الفهرس 
Post cesarean section painOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 140 |  |  |
| | | from | 140 | | |
Abstract
العمليات القيصرية في ازدياد على مستوى العالم. نتيجة لذلك ، فإن أي تدخل يهدف إلى تخفيف حدة الأمراض المرتبطة بها سيكون مساهمة مهمة للغاية في تعزيز صحة المرأة. وقد لوحظ أن التغذية بعد العملية الجراحية للنساء اللائي يلدن بعملية قيصرية تؤثر بشكل معقول على الامراض المرتبطة بالولادة القيصرية.
العملية القيصرية هي عملية معقدة. يعتبر التعامل المناسب مع الأنسجة ، والإرقاء الكافي، وتجنب نقص تروية الأنسجة ، ومنع العدوى أمرًا ضروريًا لالتئام الجروح وتقليل تكوين الالتصاق اللاحق. أثناء الجراحة نفسها ، يتم استخدام عدة تقنيات في كل خطوة أو طبقة نسيج. تساهم العديد من العوامل في اتخاذ الجراح قرارات بشأن التقنية. كما هو الحال مع أي جانب من جوانب الممارسة الطبية ، يوصى بإسناد تلك القرارات على الأدلة.
على الرغم من نشر العديد من الدراسات حول هذه المسألة ، لا يوجد إجماع حول أفضل طريقة يمكن القيام بها أثناء الولادة القيصرية. يتكون الغشاء البريتوني من الخلايا الظهارية والنسيج الضام الرقيق. يغطي الغشاء الجداري تجويف البطن ، ويغطي الصفاق الحشوي السطح الخارجي للأعضاء.
أثناء الولادة القيصرية، قبل الرحم ، يجب قطع هذه الأغشية بحيث يمكن الوصول إلى سطح الرحم. يفضل معظم الجراحين إغلاق هذه الأغشية قبل إنهاء العملية لاعتقادهم أنها قد تزيد من قوة الجرح. في المقابل ، لا يغلق البعض هذه الأغشية بشكل روتيني لأنه يُعتقد أنه يزيد مدة العملية وآلام ما بعد الجراحة.
كما اقترحت مراجعة كوكرين المنشورة مؤخرًا عدم إغلاق الأغشية البريتونية لتقليل وقت العملية ومدة الانتعاش بعد الجراحة ؛ ومع ذلك ، أقر المؤلفون بضرورة وجود بيانات حول النتائج طويلة المدى لهذه المقارنة، لا توجد بيانات فيما يتعلق بتأثير الإغلاق البريتوني على العلامات الحيوية التي تتغير بشكل ثانوي للألم الناشئ من الصفاق الممتد.
الهدف من الدراسة:
تهدف هذه الدراسة إلى تقييم تأثير اغلاق الصفاق في الولادة القيصرية على العلامات الحيوية بعد الجراحة والتي كان يعتقد أنها نتيجة غير مباشرة ثانوية لزيادة النشاط الودي الناجم عن الألم الناجم عن تمدد الصفاق.
طرق الدراسة وعينات البحث:
جرت الدراسة على400 امرأة تخضعن لعملية قيصرية في مستشفيات جامعة بنها.
معايير الاختيار:
المرضى اللواتي خضعن للعمليات القيصرية الاختيارية.
تحت التخدير الشوكي أو العام.
الحمل بطفل واحد مكتمل النمو
معايير الاستبعاد:
القيصرية الطارئة
أمراض الأم (تسمم الحمل ، وداء السكري ، واضطرابات التخثر ، واضطرابات الكلى المزمنة ، والاضطرابات النفسية)
التهاب المشيمة والسلى
تشوهات المشيمة
الحمل المتعدد
خطة البحث:
تم تقسيم المرضى عشوائيا الى 4 مجموعات متساوية العدد
المجموعة 1: إغلاق الصفاق الجداري فقط
المجموعة 2: إغلاق الصفاق الحشوي والجداري
المجموعة 3: لا يوجد إغلاق للصفاق
المجموعة 4: إغلاق الصفاق الحشوي فقط
سوف تخضع المجموعات الاربعة لعمل:
1.تاريخ مرضي شامل
2.فحص اكلينيكي شامل
3.تحاليل معملية وفحوصات قبل الولادة مثل:
صورة دم كاملة
وظائف كبد وكلى
اختبارات تجلط الدم
سكر عشوائى
4.تسجيل تفاصيل العملية القيصرية
5.تسجيل النتائج
الأولية مثل حدوث شلل الأمعاء
الثانوية مثل الوقت لأستعادة صوت الأمعاء،
مدة البقاء في المستشفى،
مدي رضاء المرضي.
الاعتبارات الأخلاقية:
تم أخذ موافقة مستنيرة من جميع المتضمنين بالدراسة بالإضافة إلى موافقة لجنة أخلاقيات البحث العلمي بكلية طب بنها.
النتائج:
لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين 4 مجموعات وفقا لتقدير فقدان الدم. بينما كانت مدة الجراحة أقل بشكل ملحوظ في المجموعة 3 والتي كانت 25 دقيقة في المتوسط بينما أظهرت المجموعة 2 مدة الجراحة الأطول 34 دقيقة في المتوسط .
كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين 4 مجموعات وفقا لرضا المرضى بعد الجراحة. والمسكنات المستخدمة حيث كانت أقل كمية في المجموعة 3 (1.83 مل) وأعلى كمية كانت في المجموعة 2 (2.31 مل)
الخلاصة:
في الختام ، يُنصح بتقنية عدم الإغلاق لكل من الصفاق الحشوي والجداري في الولادة القيصرية لأنها تنتج وقت جراحة أقصر بكثير ، ودرجة ألم أقل بعد الجراحة. نتيجة لهذه المزايا ، قد يكون التقنية المضلة لإجراء الولادات القيصرية.
التوصيات:
توصي دراستنا بترك الصفاق (الغشاء البروتوني) بدون خياطة في العملية القيصرية ، مما يقلل من وقت العملية واستخدام مواد الخياطة ، وايضا يقلل الألم والعدوى.
هناك حاجة إلى مزيد من البحث حول الفوائد طويلة الأجل أو المضاعفات لعدم إغلاق الصفاق (الغشاء البروتوني) في الولادة القيصرية (خاصة تكوين الالتصاقات).