الفهرس 
Congenital Heart DiseaseOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 94 |  |  |
| | | from | 94 | | |
Abstract
قبل الولادة ، يتأثر 5 إلى 15 من كل 1000 طفل حي بأمراض القلب الخلقية. نظرًا لأن التشخيص المتأخر بعد الولادة يرتبط فرص أسوأ للشفاء ، وارتفاع التكاليف أثناء الطفولة والإقامة الطويلة في المستشفى ، لا تظهر دائمًا العلامات والأعراض التي توحي بأمراض القلب الخلقية الحرجة في الأيام الأولى من الحياة ، لذا فإن الفحص الاكلينيكى ليس ضروريًا دائمًا. نتيجة لذلك ، لا تُستخدم الفحوصات االاكلينيكيه دائمًا لتشخيص أمراض القلب الخلقية الحرجة .
عندما يكون هناك لغط في القلب ، فإن الخطوة الأولى هي إجراء الفحص السريري. في الأسبوع الأول من الحياة ، يتراوح معدل انتشاراللغط القلبي عند الأطفال حديثي الولادة من 0.6 إلى 77.4 في المائة ، حيث تحدث غالبية هذه اللغطات بسبب تغيرات الدورة الدموية التي تحدث بعد الولادة. يمكن رؤيتهم أيضًا في سن أصغر أو أكبر ، اعتمادًا على خبرة الفاحص ومجتمع الدراسة.
أصبح فحص قياس التأكسج النبضي شائعًا في العديد من الدول بعد نشر الأوراق حول دقة الاختبار.
علاوة على ذلك ، أظهرت الدراسات أن مقاييس التأكسج النبضية مقبولة للآباء والمهنيين الطبيين على حد سواء ، فضلاً عن كونها فعالة من حيث التكلفة .
يتطلب منع هبوط الدورة الدموية عند الأطفال حديثي الولادة المصابين باضطرابات القلب الخلقية الحرجة الكشف المبكر والتدخل الجراحي أو التدخلي. نتيجة لذلك ، دعت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال وجمعية القلب الأمريكية والعديد من التجارب السريرية إلى استخدام مقياس التأكسج النبضي بالتزامن مع الفحص السريري لتشخيص أمراض القلب الخلقيه عند الأطفال حديثي الولادة الذين كانوا يتمتعون بصحة جيدة.
يتم فحص جهد لاعتماد فحوصات قياس التأكسج النبضي للولدان في جميع أنحاء المملكة المتحدة في محاولة لتحديد وعلاج الرضع الذين يعانون من تدفق الدم الرئوي أو النظامي المعتمد على القناة .
ثبت أن فحص قياس التأكسج النبضي غير جراحي وآمن وسهل الإدارة يحسن تشخيص أمراض القلب الخلقية الخطيرة عند الولدان.
ومع ذلك ، في مصر ، لم يتم إجراء الاختبار القياسي حتى الآن. تؤكد طريقة الفرز الحالية على أهم الحقائق والاقتراحات .
يمكن قياس تشبع الأكسجين في الدم عن طريق تسليط الضوء عبر الأنسجة في فراش الظفر بأطوال موجية معينة ومن خلال الأنسجة.
تُظهر مقاييس التأكسج النبضي قيمة التشبع بناءً على الأطوال الموجية للضوء الممتص بواسطة الهيموجلوبين المؤكسج وغير المؤكسج (660 نانومتر و 940 نانومتر ، على التوالي). في الساعات الست الأولى من الولادة ، يُعتبر فارق التشبع بنسبة 7٪ أو تشبع بنسبة 92٪ بين الأطراف اليمنى العلوية والسفلية (ما بعد الأقنية) أمرًا غير طبيعي ، وفقًا لدراسات معينة .
على الرغم من أن الاكتشاف المبكر لعيوب القلب الخلقية أمر بالغ الأهمية لبقاء الأطفال المصابين على قيد الحياة ، إلا أن استخدام مقياس التأكسج النبضي في فحص حديثي الولادة غير منتشر في مصر.
هدف الدراسه:
هدفت هذه الدراسة إلى تحديد الدقة التشخيصية لقياس التأكسج النبضي والفحص الاكلينيكى كطرق فحص مبكرة للكشف عن أمراض القلب الخلقية عند حديثي الولادة بدون أعراض في مستشفيات جامعة بنها.
مرضى وطرق:-
المواد والأساليب:
كانت هذه الدراسة دراسة استباقية أحادية المركز أجريت على جميع حديثي الولادة في غضون 12 ساعة الأولى بعد الولادة والذين ولدوا على مدى ستة أشهر (من 1يوليو 2021 إلى 31ديسمبر 2021) في جناح ما بعد الولادة ، في مستشفيات جامعة بنها.والمتابعة السريرية في عمر 6 أسابيع.
أجريت الدراسة وفقًا لمعايير التضمين والاستبعاد التالية:
معايير الاشتمال:
الرضع الذين ولدوا في المستشفى بغض النظر عن طريقة الولادة.
حديثي الولادة الذي لم تظهر عليه أعراض وقت فحص قياس التأكسج النبضي.
الأطفال حديثي الولادة أكثر من 34 أسبوعا من الحمل.
معايير الاستبعاد:
الاطفال حديثى الولاده أقل من او يساوى 34 أسبوعا من الحمل.
حديثي الولادة الذين طلبوا قبولهم بالعنايه المركزه للمبتسرين.
حديثي الولادة الذين شخّصوا أمراض القلب قبل الولادة.
طريقة:
خضع جميع حديثي الولادة لما يلي: - التاريخ الكامل مع التأكيد على:
التاريخ العائلي كمرض خلقي في القلب.
تاريخ الأم (ارتفاع ضغط الدم ، فقر الدم ، داء السكري ، الإصابة بالحصبة الألمانية ، صرع الأم وتعرض الأم للكحول أو الأدوية المسخية).
يؤكد الفحص السريري على:
الفحص العام:
لون ونشاط ودرجة حرارة جلد حديثي الولادة.
فحص القلب:
كان الفحص السريري عادة الطريقة الأولية لتشخيص أمراض القلب ، خاصة في حالة وجود لغط قلبي .
معدل ضربات القلب ضمن النطاق الطبيعي ، أصوات غير طبيعية مثل لغط أو نقرات معينة ، وضربات غير منتظمة.
الصدر:
كان دخول الهواء متساوى وطبيعى. تم احتساب معدل التنفس.
تم تسمع جميع المناطق بالتتابع مقارنة المنطقة المقابلة من الموقع المقابل.
تم سماع أي أصوات غير طبيعية في الرئتين.
البطن:
فحص الكبد للبحث عن وجود تضخم بالكبد
فحص وجود الاستسقاء.
الأطراف:
شعرت اطراف حديثي الولادة بفحص النبض. قد يعني غياب النبضات أو قوتها المفرطة مشاكل في القلب.
مقياس تأكسج النبض والفحص البدني:
تم إجراء قياسات مقياس التأكسج النبضي بواسطة ممرضة في جناح ما بعد الولادة ، على اليد اليمنى والقدم اليسرى أو اليمنى لحديثي الولادة عندما كان الرضيع هادئًا من خلال مقياس التأكسج النبضي (Infinity Vista XL) ، وأجرى طبيب الأطفال المقيم فحصًا سريريًا للرضيع. بمجرد أن أظهر قياس التأكسج النبضي موجة نبضية جيدة ، لوحظت القيمة القصوى. لم يتجاوز القياس دقيقتين. كانت قيمة تشبع الأكسجين الطبيعيه تساوى او اكبر من 95 ٪. اذا كان قياس التأكسج النبضي غير الطبيعي (أقل من 90 ٪) أو سماع القلب غير طبيعى كان فحص إيجابي وخضع لمزيد من تخطيط صدى القلب. في حالة الرضيع غير المصحوب بأعراض بقيم (90-94٪) ، تم إجراء قياس ثان بعد ساعة واحدة وكرر هذا القياس للمرة الثالثة إذا كان القياس أقل من 95٪ ، تم إجراء تخطيط صدى القلب.
تم إجراء المتابعة السريرية في عمر 6 أسابيع ، بالاقتران مع ملاحظات الوالدين فيما يتعلق بأعراض القلب أو أي أعراض سريرية أخرى لأمراض القلب الخلقيه مثل الزرقة ، وتسرع التنفس ، وصعوبة التغذية.
إعتبار أخلاقي:
تم الحصول على الإذن الأخلاقي للدراسة من الآباء الذين كانوا على علم تام بجميع إجراءات الدراسة وتم الحصول على موافقتهم قبل تسجيل الأطفال في الدراسة. تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل اللجنة الأخلاقية بكلية الطب جامعة بنها.
تحليل احصائي:
تم تسجيل البيانات في ”نموذج تقرير التحقيق”. تم جدولة هذه البيانات وترميزها ثم تحليلها باستخدام برنامج الكمبيوتر سبس(الحزمة الإحصائية للعلوم الاجتماعية) الإصدار 26 للحصول عليها ، وتم حساب الإحصاء الوصفي للبيانات على شكل: المتوسط والانحراف المعياري والعدد والنسبة المئوية. في المقارنة الإحصائية بين المجموعات المختلفة ، تم اختبار أهمية الاختلاف باستخدام أحد الاختبارات التالية ؛ اختبار t للطالب: - يستخدم للمقارنة بين متوسط مجموعتين من البيانات العددية (البارامترية) ، تم إجراء مقارنة بين المجموعات للبيانات الفئوية باستخدام اختبار خي مربع (قيمة X2) ، تم حساب الحساسية والنوعية ، تحليل منحنى ROC لتحديد القوة التشخيصية للاختبار. اعتبرت قيمة P <0.05 ذات دلالة إحصائية
نتائج:
.
تم ولاده 600 من حديثي الولادة في مستشفى جامعة بنها في الفترة من 1 يوليو 2021 إلى 31 ديسمبر 2021. 95 حالة قبل الأوان أقل من 34 أسبوعًا أو ما يعادله ، تم نقل 60 حالة ظهرت عليهاأعراض إلى العنايه المركزه للمبتسرين، 11 حالة تم تشخيص أمراض عيوب خلقيه بالقلب قبل الولادة ، 11 حالة لم تكتمل عليهم الدراسه و 423 تم العثور عليها بدون أعراض عندما تم فحصها خلال الـ 12 ساعة الأولى بعد الولادة وفحصها بمقياس التأكسج النبضي والفحص السريري بالنتائج ، وكانت الإيجابية الحقيقية 14 مريضًا ، وسلبية حقيقية 405 أطفالًا ، وطفلين إيجابيين كاذبين وسلبيين كاذبين لامراض القلب تم تشخيصهما في المتابعة السريرية.
أحد مخاوفنا الرئيسية في هذه الدراسة هو احتمال أن بعض الأطفال المصابين بأمراض القلب الخلقيه نتائجهم سلبيه خاطئه. في دراستنا تمت المتابعة السريرية في عمر 6 أسابيع ، بالاقتران مع ردود الفعل من الآباء حول أعراض القلب أو الأعراض السريرية لتشخيص أمراض القلب التاجية من قبل أي مستشفى بعد خروج الرضيع من مستشفى الولادة
الدقة التشخيصية لـقياس نسبه تشبع الدم بالكسجين بالإضافة إلى التسمع القلبي للكشف عن حساسية إظهار عيوب القلب الخلقيه (87.5٪) ، النوعية (99.5٪) ، القيمة التنبؤية الإيجابية (87.5٪) ، القيمة التنبؤية السلبية (99.5٪) ، دقة التشخيص (98.1٪). في النتائج الإيجابية الكاذبة الكلي كان 0.47٪ عيوب القلب الخلقيه ، وهو أمر معقول من حيث الحساسية العالية لفحص منطقة الخصائص التشغيلية للمستقبل (ROC) تحت قيمة المنحنى AUC هي 0.84
الاستنتاجات:-
من دراستنا ، يمكن أن نستنتج أن استخدام قياس التأكسج ، المضاف إلى الفحص البدني التقليدي يساعد على اكتشاف عدد أكبر من حديثى الولاده مع عيوب القلب الخلقيه ، دون زيادة كبيرة في عدد النتائج الإيجابية الكاذبة ، وهي نتيجة قد تقلل من معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات المرتبطة بالخروج من المستشفى من حديثى الولاده دون تشخيص في الوقت المناسب.
التوصيات:
•يجب تطبيق فحص حديثي الولادة بواسطة مقياس التأكسج النبضي في جميع المستشفيات التي تقدم خدمات الولادة.
•الترتيب مع قسم التوليد وإدارة المستشفى لضمان التوقيت المناسب لفحص قياس التأكسج النبضي قبل خروج المولود من المستشفى.
•يجب دمج فحص قياس التأكسج النبضي في البرنامج القومى لفحص المولود.