الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 174 |  |  |
| | | from | 174 | | |
Abstract
يعد فيتامين (د) هرمون متعدد المظاهر حيث أن له تاثيرات كلاسيكية والتى تتمثل فى دوره فى المحافظة على تركيزات الكالسيوم والفوسفور بالدم ضمن المعدل الطبيعى وله تاثيرات غير كلاسيكية وهي أنه مضاد للسرطان والحالات المزمنة مثل حالات المناعة الذاتية (بما فى ذلك مرض السكرى من النوع الاول)، أمراض القلب والأوعية الدموية. و جدير بالذكر أن بعض الدراسات اكتشفت علاقة بين فيتامين د والجهاز المناعى .
وقد افترض مؤخرا أن نقص فيتامين (د) يمكن أن يساهم أويطيل الباثوفيسيولوجى الخاص بالأمراض الحرجة، و شدة المرض، وزيادة طول فترة الاقامة بالرعاية المركزة ويعد أيضا مؤشرا لمعدل الوفيات بوحدات الرعاية المركزة. وهناك دليل حديث يربط نقص فيتامين د بمتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية ، و تسمم الدم، و فشل الأعضاء، و ضعف التمثيل الغذائى فى المرضى ذوى الحالات الحرجة.
هذه الدراسة هدفت الى قياس مستوى فيتامين (د) للاطفال خلال الأربع وعشرين ساعة الأولى من حجزهم واعادة قياسه مرة اخري عند الخروج برعايات الاطفال المركزة وتقييم علاقته بشدة المرض، و معدل الوفيات، و مدة الاقامة بالمستشفى. و اشتملت الدراسة ثمانية واربعين مريض تم حجزهم بالرعاية المركزة للاطفال خلال الفترة من مارس ٢٠۱٤ حتى اغسطس ٢٠۱٤ متضمنة الفئات العمرية من شهر حتى ثماني عشر عاما من كلا الجنسين.
و قد تم جمع البيانات بما في ذلك مدة التعرض لأشعة الشمس، ونوع اللبن الذى كان يتناوله الطفل وتناوله المكملات التى تحتوى على فيتامين (د)، والتشخيص عند الحجز، والإقامة في المستشفى، و الحاجة إلى التنفس الصناعى ومدته، و درجة التسمم بالدم، و عدد أنظمة أعضاء الجسم التى حدث بها فشل. تم تقييم شدة المرض بالأربع وعشرين ساعة الأولى من خلال مقياس الخطورة و معدل الوفيات للأطفال (بريزم الثالث) و تقييم مستوى الحد الأقصى لاستخدام روافع الضغط أثناء البقاء بالرعاية المركزة للأطفال باستخدام مقياس (سوفا للقلب والأوعية الدموية).
و قد تم فحص جميع أجهزة الجسم، و فحص النسب المئوية للطول والوزن على حسب العمر طبقا لمنحنيات النمو المصرية لسنة ٢٠٠٢. بينما العينات التى تختص بخمسة و عشرين (هيدروكسى) فيتامين (د) تم سحبها مرتين ،المرة الاولي خلال أربع وعشرين ساعة من الحجز بالرعاية المركزة للاطفال و الاخري عند مغادرة الرعاية. ثم تم تدوير تلك العينات و فصلها وتخزين ما استخلص منها فى درجة حرارة سالب عشرين سلزيوسية حتى وقت تحليلها. و تحليل خمسة و عشرين (هيدروكسى) فيتامين (د) تم من خلال تقنية ال(اليزا). وقمنا ايضا بقياس نسبة الكالسيوم ، الفوسفورو انزيم فوسفاتيز القلوي.
تم تقسيم الحالات وفقا للتشخيص المبدئي الي خمس فئات وتتضمن امراض الجهاز التنفسي(٥٠٪)، امراض الجهاز العصبي(١٤٫٦٪)،امراض القلب والاوعية الدموية (١٤٫٦٪)، امراض التمثيل الغذائي (١٨٫٧٪) و حالات ما بعد العمليات الجراحية (٢٫١٪).
فى دراستنا هذه،(٣٣٫٣٪) لديهم خمسة و عشرون (هيدروكسى) فيتامين (د) اقل من ٣٠ نانو مول لكل لتر و (٢٧٫١٪) لديهم خمسة و عشرون (هيدروكسى) فيتامين (د) ما بين ٣٠ و٧٥ نانو مول لكل لتر، من مجموع افراد الدراسة. المستويات الاكثر انخفاضا ارتبطت بنقص التعرض للشمس حيث ،(٩٣٫٧٪) من المرضى الذين يعانون من نقص شديد في خمسة وعشرين (هيدروكسي) فيتامين (د) لم يكونوا يتعرضون للشمس. وارتبطت أيضا بتناول المكملات التى تحتوى على فيتامين (د) حيث (٨٧٫٥٪) ممن يعانون من نقص شديد لم يتناولوها. وارتبطت المستويات الأكثر انخفاضا أيضا بالعمر الأكبر حيث أن نقص فيتامبن (د) يزداد مع تقدم العمر.
لم يرتبط نقص فيتامين (د) بزيادة طول فترة الاقامة بالرعاية المركزة أو زيادة شدة المرض التى يتم تقييمها عن طريق مقياس الخطورة و معدل الوفيات للاطفال (بريزم الثالث) أو معدل الوفيات.
يتأثر معدل الوفيات بوحدات العناية المركزة للاطفال بعدة عوامل كالتعرض للشمس، تسمم الدم، مقياس الخطورة و معدل الوفيات للأطفال (بريزم الثالث) و مقياس (سوفا للقلب والأوعية الدموية).
كان هناك انخفاض ملحوظ في مستوي فيتامين (د) عند الخروج من وحدة العناية المركزة للاطفال وذلك مقارنة بمستوياته في وقت الدخول.
ومن هذه الدراسة فإننا نستنتج ما يلى:
كان هناك نقصا ملحوظا في مستوي فيتامين د في الاطفال ذوي الحالات الحرجة .
ارتبط انخفاض مستوي فيتامين د بالاطفال الأكبر سنا والاطفال الأقل تعرضا لاشعة الشمس وكذلك االذين لم يتناولوا المكملات التي تحتوي علي فيتامن د.
كان هناك نقصا واضحا في مستوي فيتامين د عند خروج الحالات من وحدة العناية المركزة وذلك مقترنة بمستواه عند دخول العناية .
تأثر معدل الوفيات بالعناية المركزة بعدة عوامل كالتعرض للشمس، تسمم الدم، مقياس الخطورة (بريزم الثالث) و مقياس (سوفا للقلب والأوعية الدموية).