الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 157 |  |  |
| | | from | 157 | | |
Abstract
إن مفصل الورك يعد من المفاصل التى تصيبها الأمراض العديدة سواء من الأمراض التحللية أو التى تنتج عن إصابات الملاعب، بالإضافة إلى انه يعد من آخر المفاصل اقتحاماً بالمنظار سواء للتشخيص أو للعلاج. الحقيقة ان هناك بعض المعوقات التى حالت دون أستخدام المنظار لمفصل الورك على نطاق واسع فالطبيعة الخاصة للجانب التشريحى لمفصل الورك سواء من شكل رأس عظمة الورك و حق المفصل أو الأربطة القوية المحيطة بالمفصل كانت من الأسباب الهامة فى تأخر استخدام المنظار فى هذا المفصل و قد جعل وجود مفصل الورك فى عمق الجسم و ليس سطحيا مثل مفصل الركبة الوصول اليه يحتاج الى مناظير و آلات أطول من تلك المستخدمة للركبة. كما أن كتلة العضلات المحيطة بالورك كبيرة مما يعيق تحريك الآلات بسهولة عند إجراء المنظاربالإضافة لذلك فإن مفصل الورك لا يوجد به فراغ كافي حتى يدخل فيه المنظار و لذا فلابد من وضع المريض على سرير خاص يقوم بشد قدم المريض حتى يتم إبعاد رأس عظمة الورك عن الحق بحيث يكون هناك فراغا لدخول المنظار. بسبب هذه العوامل الفريدة التي تخص مفصل الورك ، لم يتطور منظار مفصل الورك سريعا مثل منظاري الركبة و الكتف, حتي تم اختراع الات جراحية خاصة بمنظار مفصل الورك تتيح حرية الحركة داخل المفصل بعد تمددة.
أن التقدم الحديث فى منظار الحوض جعله طريقة أقل تدخلاً لتشخيص وعلاج الأمراض التى تصيب مفصل الحوض. ولقد وفر الاستفادة من أن تكون العملية مبسطة بالنسبة للمريض مع علاج طبيعى قصير الأمد وقليل من الأعراض الجانبية المسجلة أيضاً لا يعيق أى تدخل جراحى فى المستقبل بالنسبة للمريض
حديثاً، هناك العديد من استخدامات المنظار فى مفصل الورك والتى تتطور بتطور الآلات والأسلوب الجراحي , لعل اشهرها : القطع الشفي حول الحُق, اصابات الغُضروف, الاجسام الحرة داخل المفصل, الإصطدام الوركي الحقي , شق جزئى للغشاء الزليلى. أو فشل فى العلاج التحفظى
و يتراوح التدخل الجراحى بالمنظار بين عمليات بسيطه مثل ازاله الاجسام الحرة داخل المفصل و تهذيب قطع الغضروف و تهذيب قطع الشفة الحقي, و عمليات اكثر صعوبة, مثل, اصلاح شفة التجويف الحقي باستخدام خطاطيف جراحية او ازالة و تهذيب النتوئات العزميه فى حالات الاصطدام الورك ى الحقى
يمكن لمنظار مفصل الورك ان يتم و المريض راقدا علي الظهر او الجانب, و تكفي ثلاثة ابواب (مداخل) لأستكشاف الجزء المركزي و الجزء الطرفي للمفصل, و هي الباب الامامي المباشر, الباب الامامي الجانبي و الباب الخلفي الجانبي.
يمكن تجنب مضاعفات منظار مفصل الورك عن طريق وضع المريض بطريقة ملائمة و الحرص عند ادخال الابواب للمفصل لتجنب اصابة الحزم الوعائية العصبية و ايضا استخدام السوائل داخل المفصل بطريقة حكيمه
تعتمد النتائج بعد منظار مفصل الورك بالدرجة الاولى علي اختيار المريض و توقعاتة بالنسبة للتدخل الجراحى. فالمقاييس العامة تشمل صغر سن المريض وحركة المفصل مع وجود مساحة كافية بالمفصل بالاضافة الى قصر المدة بين بداية الشكوى من الاعراض و التدخل الجراحى .
من نواهى استخدام المنظار فى مفصل الورك الجروح حول المفصل، تيبس المفصل، هشاشة العظام المتقدمة والتى لا تسمح باستخدام الشد أثناء المنظار وكذلك السمنة المفرطة والتى قد تعوق استخدام الآلات ووصولها داخل المفصل.
يسمح للمريض بالحركة بعد العملية مباشرة وينصح بالتحميل قدر المستطاع مستخدماً عكازات لمنع التحميل الزائد على المفصل ويستخدم الألم كمؤشر للتحميل الزائد.
لقد تبين أن منظار الحوض يحمل القليل من المخاطر الجسيمة فأشهر ما يحمل من المخاطر هى الضعف المؤقت لأعصاب النسا والورك و العصب الفرجى (عصب الأعضاء التناسلية)، أيضاً من أشهر الأعراض الجانبية له هى إصابة غضروف مفصل الحوض أثناء العملية.
شملت هذه الدراسة عدد ٣۰ مريض عانوا من ألم بمفصل الورك وتم علاجهم بواسطة المنظار الجراحى بواحدة أو أكثر من هذه الطرق : حالة قطع فى الغضروف و تم اصلاحه بواسطة خطاطيف جراحيه ، و حالة اجسام حرة بالمفصل و تم اخراجها بالمنظار ، و حالة ورم حميد بعنق الورك و تم استئصاله بالمنظار ، وحالات اصطدام فخذى حقى وتم فيها استئصال الزوائد العظمية بعنق عظمة الورك وحق مفصل الورك مع تهذيب قطع وتهتكات بشفة حق المفصل أوإعادة رتق شفة حق المفصل بواسطة خطاطيف جراحية.
تم تقييم المرضى في هذه الدراسة باستخدام مقياس هاريس المعدل لمفصل الورك، وهو مقياس يعاير درجتي الألم والوظيفة بمفصل الورك و يتكون من ١٠٠ نقطة،ايضا تم استخدام مقياس ( ناهس ) وظهر تحسن معتبر و هام فى جميع الحالات بصفة عامه حيث تحسن متوسط عدد نقاط المرضى من 56.6 نقطة على مقياس ناهس قبل العلاج بواسطة المنظار إلى 80.6 نقطة بعد إجراء المنظار و تحسن متوسط عدد نقاط المرضى من 55.7نقطة على مقياس هاريس قبل العلاج بواسطة المنظار إلى 79.9 نقطة بعد إجراء المنظار .
قد ظهر من تحليل النتائج ان أكثر الحالات تحسنا كانت حالات استئصال الورم العظمى الحميد من المفصل ، و حالة استخراج الاجسام الحرة من المفصل
وقد ظهرت نتائج جيدة فى حالات اصلاح شفة التجويف الحقي باستخدام خطاطيف جراحية و حالات ازالة و تهذيب النتوئات العزميه فى حالات الاصطدام الوركى الحقى
وقد تبين من نتائج الدراسة ان عمليات اصلاح شفة التجويف الحقي باستخدام خطاطيف جراحية قد اعطت نتائج افضل من تهذيب شفة التجويف الحقي فقط وذلك فى حالات الاصطدام الوركى الحقى
الاستنتاج
يعتبر استخدام المنظار الجراحي داخل مفصل الورك صعب فنيا، ولكن مع ازدياد الخبرة الجراحية في مجال جراحة المناظير أصبح منظار مفصل الورك وسيلة قيمة لتشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من آلام مفصل الورك المقاوم للعلاج التحفظي.
وبعد استعراض نتائج دراستنا تبين انه ثبتت فاعلية استخدام المنظار الجراحي لمفصل الورك كوسيلة لتشخيص و علاج الأسباب المختلفة لآلام المفصل كدراسة أجريت على المدى القصير.
.