الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 201 |  |  |
| | | from | 201 | | |
Abstract
ان الاصابة بالضرر الكلوى الحاد يؤدى الى القصور الحاد فى وظائف الكلى و التي تنطوي على عدم القدرة على الحفاظ على التوازن بالنسبة للسوائل و الاملاح داخل الجسم وقد يقترن بانخفاض إدرار البول.
عادة، قد صنف القصور الحاد فى وظائف الكلى الى ضعف تدفق الدم الى الكلى نتيجة قصور فى وظائف القلب او ضعف حجم الدم داخل الاوعية الدموية و تسمى ( ما قبل الكلوية ) او نتيجة لضرر مباشرداخل النسيج الكلوى و تسمى (كلوية) او انسداد قد حدث فى المسالك البولية و تسمى (ما بعد الكلوية) وتعد بعض الادوية و الكلي الاسكيمية (ما قبل الكلوية ) من اهم اسباب الضرر الكلوى الحاد لدى الاطفال ذوى الحالات الحرجة داخل وحدات العناية المركزة للاطفال و التي قد تؤدي إلى زيادة كبيرة في معدل وفيات الاطفال داخل تلك الوحدات .
وتشمل أساليب التشخيص للقصورالحاد فى وظائف الكلى: التقييم السريري لإخراج البول والاختبارات المخبرية كتحليل البول و نسبة اليوريا و الكرياتينين، ولكن ذلك التقييم غير دقيق بالنسبة للمراحل المبكرة لحدوث القصور الكلوى مما ادى الى ضرورة ايجاد وسائل اخرى للمساعدة فى محاولة التشخيص المبكر للقصور الكلوى الحاد داخل وحدات العناية المركزة للاطفال و كان من اهم تلك الوسائل هو البحث فى دور بعض الدلالات الحيوية مثل تقييم نسبة (NGAL) و انترلوكين 18 فى الدم و على الرغم من أن هذه الدلالات لديها حساسية وخصوصية جيدين بالنسبة لتشخيص الضرر الكلوى الحاد ، أنها لاتستخدم بشكل روتيني نظراً لانخفاض توافرها و زيادة التكاليف ، فكان لابد من البحث عن طريقة تقييم اخرى تكون متوافرة و سهلة التطبيق لتقييم المراحل المبكرة للقصور الكلوى الحاد . ففي عام 2002 في مدينة فيسينزا الايطالية تم عقد ”مؤتمر دولى” فى ذلك الاطار وقد افضى هذا المؤتمر الى اقتراح معايير التشخيص للقصور الكلوى الحاد المسماة RIFLE (والتى سيرد تفصيلها فيما بعد) و التى نشرت تفاصيلها فى عام 2004 وكانت قد اقترحت للتطبيق للقصور الكلوى الحاد فى الكبار حينها وتم تطبيقها فى الاطفال فى عام 2006 و الذى وفر طريقة جيدة للتشخيص المبكر للقصور الكلوى الحاد فى مراحلة المبكرة بالاضافة الى انه اوجد تعريفا محدد للقصور الكلوى الحاد فى الاطفال .
الهدف من الدراسة
هدفت هذه الدراسة إلى تقييم حالات الاصابة بالقصور الكلوى الحاد في مرضى وحدة الرعاية المركزة للاطفال باستخدم معايير RIFLE و التى تشمل تحديد تعريف, درجة الشدة و الناتج النهائى.
الادوت و طرق البحث
أجريت دراسة استطلاعية لكل المرضى الذين تم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة للاطفال في مستشفى جامعة بنها بين عام 2012 في حزيران/يونيه وتموز/يوليه عام 2013 مع استبعاد حالات القصور الكلوى المزمن و حالات موت جذع المخ . وقد قيمت الحالات سريريا و مخبريا (مصل الدم للكرياتينين) عند الدخول و بشكل يومى وصنف المرضى وفقا لمعايير RIFLE
وانقسمت الحالات في إلى مجموعتين رئيسيتين
المجموعة (ا): حالات العناية المركزة للأطفال و التى اصيبت بالقصور الكلوى الحاد ، وهذه المجموعة تم تقسيمها إلى 3 مجموعات فرعية و هى مجموعات (R) , (I) & (F) وفقا لمعايير RIFLE
المجموعة (ب): حالة العناية المركزة للأطفال دون القصور الكلوى الحاد.
وقد تم متابعة المرضى فى كلا المجموعتين طوال فترة وجودهم داخل العناية المركزة و مقارنة كلا المجموعتين بخصوص بعض العوامل التى تؤدى الى القصور الكلوى الحاد و الناتج النهائى بالاضافة الى اجراء مقارنة بين المجموعات الفرعية للمجموعة الاولى بخصوص تاثير بعض العوامل التى تؤثر على شدة و درجة القصور الكلوى , الاسباب , المضعفات , الاحتياج الى الديلزة و الناتج النهائى.
النتائج
خلال هذه الفترة ( 12 شهرا ) , 180 من الأطفال الذين أدخلوا الى العناية المركزة للأطفال في هذه الدراسة. كان (60.5%) منهم من الذكور، وكانوا فى مرحلة عمرية من شهر واحد إلى 14 سنة حيث كان التشخيص المبدىء الأكثر شيوعاً العدوى عند الدخول هو العدوى بنسبة 51.1 %. بلغت نسبة الحالات التى اصيبت بالقصور الكلوى الحاد وفقا لمعايير RIFLE - (33%) من اجمالى الحالات خلال فترة الدراسة .
عند اجراء مقارنة احصائية بين المجموعة (ا) و المجموعة (ب) قد وجد ان المجموعة (ا) ترتبط بشكل كبير ببعض العوامل المسببة للقصور الكلوى الحاد مثل العدوى , التعرض لنقص الاكسجين , الصدمة , النزيف , بعض الادوية وبعض امراض الدم الورمية (الوكيميا) كما ان المجموعة (ا) ارتبطت ايضا بفترة اقامة اطول فى العناية المركزة و معدل وفيات اعلى من المجموعة (ب)
وعند ذكر توزيع النسب المئوية للمجموعات الفرعية داخل المجموعة (ا) كانت كالاتى :
• الفئة :(R) بلغت (36 ) % من اجمالى عدد حالات القصور الكلوى الحاد (المجموعة ا).
• الفئة (I): بلغت( 44) % من اجمالى عدد حالات القصور الكلوى الحاد (المجموعة ا).
• الفئة (F): بلغت ( 20 ) % من اجمالى عدد حالات القصور الكلوى الحاد (المجموعة ا).
و عند مقارنة المجموعات الفرعية للمجموعة (ا) والتى تمثل درجة الشدة فى درجة القصور الكلوى الحاد وهى المجموعات R,I&F)) وجد ان المجموعة F والتى تمثل الدرجة الاكثر شدة بين درجات القصور الكلوى الحاد قد ارتبطت بشكل كبير بحدوث مبكر عن المجموعتين الاخريين (اول 24 ساعة من الدخول للعناية المركزة ) وارتبطت ايضا بوجود امراض الدم الورمية , الاعراض التى تشير الى وجود خلل بالنسيج الكلوى و زيادة معدل النزف كعوامل مؤثرة على درجة الشدة للقصور الكلوى , كما ارتبطت الفئة F بشيوع الاسباب الكلوية للقصور الكلوى الحاد بعكس الفئات الاخرى التى ارتبطت بالاسباب ماقبل الكلوية كسبب للقصور الكلوى الحاد , كما ارتبطت ايضا الفئة F بمعدل بحدوث اعلى للمضعفات , الاحتياج للديلزة و الوفيات .
الخلاصة
• القصور الكلوى الحاد يعد من المشاكل ذات الاهمية الكبرى داخل وحدات العناية المركزة للاطفال حيث انه يؤدى الى زيادة كبيرة فى معدل الوفيات .
• القصور الكلوى الحاد ارتبط بشكل كبير بطول فترة الاقامة داخل وحدات العناية المركزة للاطفال مما يعنى استهلاك اكبر للموارد داخل تلك الوحدات.
• القصور الكلوى الحاد يرتبط مباشرة ببعض عوامل الخطر التي يمكن أن يتعرض لها الطفل أثناء دخول العناية المركزة للأطفال مثل ( بعض الادوية , العدوى , نقص الاكسجين,وجود نزيف , اعراض تشير الى ضرر فى النسيج الكلوى و امراض الدم الورمية ).
• القصور الكلوى الحاد يتصل مباشرة بمعدل الوفيات أعلى مرتين من من الحالات الأخرى التي لم تصب بالقصور الكلوى الحاد.
• الفئة (F) كانت مرتبطة إلى حد كبير مع بداية مبكرة ، تحسن أقل، مضاعفات أكثر , احتياج اكثر للديلزة ووفيات اكثر.
• ان معايير RIFLE ذات اهمية كبرى للتشخيص المبكر للقصور الكلوى الحاد داخل العناية المركزة للاطفال وبالتالى يتيح التدخل المبكر للعلاج مما يؤدى الى انخفاض كبير فى المشاكل و المضعفات المرتبطة بالقصور الحاد للكلى بالاضافة الى انخفاض معدل الوفيات
التوصيات
• ينبغي أن يكون معايير RIFLE نظام تصنيف روتيني في وحدة العناية المركزة للأطفال لتقييم جميع الأطفال لأهداف تشخيصية و تنبؤاية.
• نوصي بإجراء مزيد من الدراسات على معايير RIFLE لاقتراح المزيد من التصنيفات الفرعية، وكيف يمكننا استخدامه للكشف المبكر عن المضاعفات والشروع في وقت كر للغسيل الكلوي.