الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 195 |  |  |
| | | from | 195 | | |
Abstract
تعتبر آلام الكتف من اكثر الأعراض الروماتيزمية انتشاراً وبخاصة بين كبار السن وكذلك الرياضيين وحتى غير الرياضيين، وحتى الآن فإن الكثير من مسبباتها لازالت قيد البحث. وكما هو متعارف عليه فإن معرفة التاريخ المرضى وملاحظة نتائج الكشف السريرى –فى كثير من الأحيان- غير كافيين لتحديد ماهية المرض، لذا يُستعان ببعض الفحوصات الإشعاعية مثل الأشعة السينية العادية وذات الصبغة والمقطعية، بالإضافة إلى الموجات الفوق صوتية والرنين المغناطيسى وذلك لجزم أو نفى أطروحات التشخيص السريرى. كما تقدم وفى ظل تطور دراسات تصوير الجهاز العضلى الهيكلى ركزنا الضوء فى هذا البحث على فحص حالات آلام الكتف بالموجات الفوق صوتية والرنين المغناطيسى ودور هاتين الوسيلتين فى التشخيص. وقد اشتملت الدراسة على 22 (14 يمين و8 يسار) كتفٍ مؤلم فى 20 مريضاً (12 ذكراً و8 إناثٍ) ممن يعانون من آلام فى الكتف مستعصية التشخيص والعلاج وتراوحت أعمارهم بين 14 إلى 65 عاماً، بمتوسط 42,4 ± 12,5 عاماً. وقد تراوحت الألم بين متوسط إلى غير محتمل. و قد تمت مقارنة الحالات بعشرة اشخاص أصحاء لا يعانون ولم يعانوا مسبقاً من الآمٍ فى الكتف، وذلك لدراسة حركة الكتف الطبيعى وصورته التشريحية أثناء تصويره بالأشعة السينية و بالموجات الفوق صوتية و الرنين دراسة مفصلة للتاريخ المرضىالمغناظيسى كمجموعة ضابطة. وقد خضع المرضى للتالى: أشعة سينية لكلٍ من الكتفين فحوصات معملية مختلفة فحص سريرى شامل للحالة فحص بالرنين المغناطيسى لكلٍ منفحص بالموجات الفوق صوتية لكلٍ من الكتفين دراسة إحصائية لنتائج البحث هذا ولم فحص الكتف المصاب بواسطة المنظار الكتفين يستدل على أى تشخيص سريرى مبدئى فى 6 حالات (27٪) مما يعضض فائدة استخدام التقنيات السابق ذكرها فى التشخيص. ومن ثم فقد تم تحديد عدد من العناصر و العلامات التشخيصية لقياس كفاءة الموجات الفوق صوتية والرنين المغناطيسى فى تشخيص حالات آلام الكتف، ومن ثم مقارنتها بنتائج منظار الكتف باستخدام الحسابات الإحصائية عن طريق الحاسب الآلى. وقد أظهرت هذه الدراسة بعض النتائج التى تتطابق فى معظم الحالات مع مثيلاتها من الدراسات المماثلة -مع ندرتها- وبخاصةٍ فيما يتعلق بما يعرف بحساسية الاختبار، إلا أنه من الملاحظ ارتفاع نسب ما يعرف بخصوصية الاختبار وخاصة نتائج الفحص بواسطة الرنين المغناطيسى. كما أظهرت النتائج تفوق التشخيص بالموجات الفوق صوتية على الفحص بواسطة الرنين المغناطيسى فى حالات التمزق التام لأوتار الكتف الدورانية، وكذلك تساوت تقريباً نتائج التشخيص بالموجات الفوق صوتية مع التشخيص بواسطة الرنين المغناطيسى فى بعض الحالات الأخرى. و لذا فنحن نأمل فى نشر استخدام الموجات الفوق صوتية فى فحص حالات آلام الكتف وتشخيصها وذلك: لعوامل اقتصادية حيث أن تكلفة الفحص بالموجات الفوق صوتية أقل بكثير من تكلفة الفحص بواسطة الرنين المغناطيسى و كذلك الوقت اللازم للفحص. وعوامل تقنية من حيث توافر أجهزة الموجات الفوق صوتية فى الكثير من المراكز الطبية مع سهولة تشغيلها وصغر حجمها. وعوامل طبية حيث أنه توجد بعض المحظورات لاستخدام الرنين المغناطيسى وفى هذه الحالة يكون استخدام الموجات الفوق صوتية هو الحل الوحيد. على أن يقنن الفحص بواسطة الرنين المغناطيسى بحيث يكون للحالات التى لا يمكن أو لم يمكن للموجات الفوق صوتية تشخيصها. كما نوصى بتدريب الكوادر من أطباء الروماتيزم و التأهيل و أطباء جراحة العظام على استخدام الموجات الفوق صوتية -أسوةً بأطباء النساء والولادة وأطباء القلب- فى تشخيص أمراض الجهاز العضلى الهيكلى حيث أن هذا يتطلب من الوقت والجهد الكثير ولكن طبقاً للدراسات فإنه يعود على المريض بالنفع حيث أن الطبيب المعالج هو نفس الطبيب الذى أجرى الفحص بالموجات الفوق صوتية. كما نوصى بدراسات مماثلة تتناول أعداد أكبر من الحالات بهدف توسيع دائرة البحث وزيادة الفائدة، بحيث تشتمل الدراسات على مجموعات مرضية متشابهة الخصائص السريرية حتى تتفادى التباين فى النتائج.