الفهرس 
Acute phase reactant in neonatal sepsisOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 150 |  |  |
| | | from | 150 | | |
Abstract
يعد الإنتان الوليدي هو السبب الرئيسي للوفيات عند حديثي الولادة. يتم تشخيص الإنتان الوليدي عند الرضع أقل من 28 يومًا من العمر يمكن ان يؤدى الي فشل في وظائف الاعضاء المختلفة. يمكن تقسيم الإنتان الوليدي إلى نوعين: الإنتان الوليدي المبكر والإنتان الوليدي المتأخر. عادةً ما يتم وصف الإنتان الوليدي المبكر على أنه عدوى وتسمم الدم يحدثان خلال الـ 24 ساعة الأولى حتى الأسبوع الأول من الحياة، كما يتم وصف الإنتان الوليدي المتأخر على أنه بعد الأسبوع الأول من الحياة، حتى 28 يومًا.
يمكن أن يتطور الإنتان المبكر بسرعة مع حدوث مضاعفات ويؤدي إلى الوفاة في حديثي الولادة.
تعد البكتيريا العقدية من المجموعة ب هي اكثر انواع البكتيريا شيوعا مسببة للانتنان الوليديو ايضا الإشريكية القولونية من اكثر انواع البكتيريا شيوعا مسببة للوفاة. أدت الجهود الحالية في العلاج الوقائي باستخدام المضادات الحيوية أثناء الولادة إلى خفض كبير في معدل الاصابة بالعديد من البكتيريا التي تتسبب في الانتان الوليدي المبكرللاطفال حديثي الولادة.
تكون نسبة حدوث الإنتان أعلى عند 26/1000 من حديثي الولادة المبتسرين. عندما يتم تشخيص الإنتان الوليدي مبكرًا، فإن العلاج المبكر من شأنه أن يقلل من خطر حدوث مضاعفات.
تعد مزرعة الدم الاختبار القياسي للتشخيص النهائي للإنتان المبكر، ولكن هذه الطريقة تستغرق من يومين إلى ثلاثة أيام قبل أن تصبح النتيجة متاحة وتعتبر فترة طويلة جدًا للتشخيص المبكر. غالبًا ما يتم علاج حديثي الولادة المعرضين للخطر بمضادات حيوية واسعة النطاق تم اختيارها تجريبيًا ولكن هذا قد يشجع على تطور سلالة مقاومة.
يعد البروجرانولين حمض أميني 593 وهو مركب طليعي للجرانولين. يتم التعبير عن البروجرانولين في مجموعة متنوعة من أنواع الخلايا بما في ذلك الخلايا العصبية، الخلايا الدبقية الصغيرة، الخلايا النجمية والخلايا البطانية المساهمة وظيفيًا في المناعة.
يتم التعبير عن البروجرانولين على نطاق واسع في أنسجة الثدييات، وقد تم تحديده على أنه جزيء مناعي متعدد الأوجه من خلال تنظيم إشارات عامل نخر الورم ألفا / مستقبل عامل نخر الورم ألفا الحرجة.
في الآونة الأخيرة، ذكرت العديد من الدراسات أن البروجرانولين يلعب دورًا مهمًا في المناعة ضد العدوى البكتيرية. كانت مستويات البروجرانولين مرتفعة للغاية في مرضى الإنتان عند الأطفال مقارنة مع الأصحاء.
قد يكون البروجرانولين بمثابة مؤشر حيوي محتمل للتشخيص المبكر للإنتان المبكر عند الأطفال حديثي الولادة.
الهدف من الدراسة:
هدفت هذه الدراسة إلى دراسة مستوى البروجرانولين في الدم كعلامة تشخيصية في الإنتان المبكر عند حديثي الولادة ومقارنة فعاليته مع العلامات الحيوية الأخرى الشائعة الاستخدام مثل البروكالسيتونين والبروتين التفاعلي سي. قمنا بمقارنة الأداء التشخيصي للبروجرانولين في الإنتان الوليدي المبكر وتقييم ما إذا كان يمكن للبروجرانولين جنبًا إلى جنب مع العلامات الحيوية السريرية شائعة الاستخدام تمييز الإنتان الوليدي بشكل أفضل.
المرضى وطرق البحث:
أجريت هذه الدراسة في مستشفيات جامعة بنها على 80 حديثي الولادة من الجنسين الذين تم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة في الفترة من يوليو 2022 إلى مايو 2023 وتم تقسيمهم إلى مجموعتين:
•المجموعة المصابة (الحالات): شملت 40 حديث الولادة (مثبتة ومحتملة).
•المجموعة غير المصابة (الضوابط): ضمت 40 حديثي الولادة (مع احتمال العدوى وعدم احتمال الإصابة).
تم فحص جميع الحالات وأخذ تاريخ ما قبل الولادة وتاريخ الولادة وما بعد الولادة . تم عمل صورة دم كاملة، ومزرعة الدم، والبروتين التفاعلي سي، والبروكالسيتونين، والبروجرانولين.
النتائج
•كان هناك اختلاف احصائي بين المجموعتين فيما يتعلق بطريقة الولادة وكانت نسبة حدوث الولادة المهبلية الطبيعية أعلى في المجموعة المصابة من المجموعة غير المصابة. ولم يكن هناك فرق احصائي بين المجموعتين فيما يتعلق بالعمر الرحمي والجنس.
•فيما يتعلق بعوامل الخطر الخاصة بالأم، كان لدى المجموعة المصابة تاريخ من تمزق المبكر للغشاء الامنيوسي المحيط بالجنين < 18 ساعة قبل الولادة بمعدلات أعلى بشكل مهم احصائياً من المجموعة غير المصابة، في حين لم تكن هناك اختلافات مهمة احصائياً بين المجموعتين فيما يتعلق بتاريخ الأم للطفح جلدي أو التهاب المسالك البولية. كانت المجموعة المصابة أعلى احصائياً للحمى لدى الأم عن المجموعة غير المصابة، في حين لم يكن هناك فرق احصائي بين المجموعات فيما يتعلق بداء السكري اثناء الحمل.
•لم يكن هناك فرق مهم احصائياً بين المجموعتين فيما يتعلق بالوزن والطول ومحيط الرأس.
•فيما يتعلق بدرجة أبغار عند دقيقة واحدة كانت أقل في المجموعة المصابة مقارنة بالمجموعة غير المصابة، في حين لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بمعدل ضربات القلب ومعدل التنفس ودرجة الحرارة.
•فيما يتعلق بالعلامات الحيوية، كان العرض الأكثر شيوعاً هو القيء وعدم تقبل التغذية. كانت العلامات السريرية للمجموعة المصابة بما في ذلك انقطاع التنفس، وبطء القلب، وتضخم الكبد، ونقص السكر في الدم، والعلامات العصبية أعلى بشكل مهم احصائياً في وقت التشخيص مقارنة بالمجموعة غير المصابة
•فيما يتعلق بالمقاييس المعملية، كان لدى المجموعة المصابة مستويات أعلى بشكل مهم احصائياً من خلايا الدم البيضاء، ونسبة الخلايا المتعادلة الغيرمكتملة للكلية، ومستوى أقل بشكل مهم احصائياً من عدد الصفائح الدموية مقارنة بالمجموعة غير المصابة. بينما لم يكن هناك فرق مهم احصائياً بين المجموعتين فيما يتعلق بمستوى الهيموجلوبين. كانت المؤشرات الحيوية للعدوى (البروتين التفاعلي سي، والبروكالسيتونين، والبروجرانولين) أعلى بشكل مهم احصائياً في المجموعة المصابة مقارنة بالمجموعة غير المصابة.
•فيما يتعلق بالنتيجة الأولية في المجموعة المصابة كان هناك ارتفاع مهم احصائياً في مدة البقاء في وحدة العناية المركزة للأطفال حديثي الولادة ومدة الأكسجين. وفيما يتعلق بالنتيجة الثانوية، كانت الوفيات أعلى بشكل مهم احصائياً في المجموعة المصابة مقارنة بالمجموعة غير المصابة.
•ارتبطت المؤشرات الحيوية بشكل مهم احصائياً بمضاعفات الإنتان فيما يتعلق بالتهاب السحائى، والتشنجات، والتخثر المنتشر داخل الأوعية، والالتهاب المعوي القولوني ، والتهاب المفاصل الإنتاني، وفشل الأعضاء باستثناء البروجرانولين الذي لم يكن مرتبطًا باستسقاء الرأس. تم ربط المؤشرات الحيوية الالتهابية البروجرانولين، والبروكالسيتونين، والبروتين التفاعلي سي بمدة البقاء في وحدة العناية المركزة للأطفال حديثي الولادة. إرتبط البروجرانولين والبروكالسيتونين بالوفيات بينما لم يرتبط البروتين التفاعلي سي بالوفيات.
•تم العثور على اثنين من المؤشرات الحيوية، البروجرانولين والبروكالسيتونين، ليكونا منبئين مهمين احصائياً للإنتان الوليدي، في حين لم يكن البروتين التفاعلي سي عند النظر إلى تأثيره جنبًا إلى جنب مع البروجرانولين والبروكالسيتونين. كان لاضافة البروجرانولين والبروكالسيتونين معًا ارتباط قوي بالإنتان.
•أظهرت النتائج أن إضافة البروجرانولين إلى البروكالسيتونين أدى إلى زيادة قيم المنطقة تحت المنحنى (من 0.836 إلى 0.987)، مع خصوصية 91%، وقيمة تنبؤية موجبة 87.7%. بالنسبة للبروتين التفاعلي سي، والبروكالسيتونين، والبروجرانولين معًا، زادت قيمة المنطقة تحت المنحنى إلى 0.996، وهو أعلى أيضًا من قيمة البروتين التفاعلي سي مع والبروكالسيتونين حيث تبلغ قيمة المنطقة تحت المنحنى 0.763.
الاستنتاج:
خلصت دراستنا إلى أن البروجرانولين والبروكالسيتونين منبئين مهمين احصائياً للإنتان الوليدي، في حين لم يكن البروتين التفاعلي سي عند النظر في تأثيره جنبًا إلى جنب مع البروجرانولين والبروكالسيتونين. كان لاضافة البروجرانولين مع البروكالسيتونين ارتباط قوي بالإنتان. أدت إضافة البروجرانولين إلى البروكالسيتونين إلى زيادة قيم المنطقة تحت المنحنى (من 0.836 إلى 0.987)، مع خصوصية 91%، وقيمة تنبؤية موجبة 87.7%. بالنسبة للبروتين التفاعلي سي، والبروكالسيتونين، والبروجرانولين معًا، ، زادت قيمة المنطقة تحت المنحنى إلى 0.996، وهو أعلى أيضًا من قيمة البروتين التفاعلي سي مع والبروكالسيتونين حيث تبلغ قيمة المنطقة تحت المنحنى 0.763.