الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 176 |  |  |
| | | from | 176 | | |
Abstract
الرجــفان الأذيــني هو اضطراب شائع جدًا في ضربات القلب يحدث بعد عملية زراعة الشرايين التاجية. يحدث غالبا عندما يتم يحدث في الأذين تحفيز غير منتظم بدون اتجاه محدد. بمعنى آخر ، يتم محاكاة الخلايا العضلية للأذين بشكل غير منتظم.
حيث أنه لا يوجد تقلص أذيني منتظم ، مما يعني أن الأذين لن يكون لديه وقت مناسب للانكماش ويبقى ثابتًا عمليًا. نتيجة لذلك ، يفشل الأذين في إخلاء الدم تمامًا إلى البطين ويقل النتاج القلبي من ضخ الدم.
في الوقت نفسه ، ستصبح ضربات البطين التي تتبع نمط الأذين أيضًا غير قابلة للعمل بانتظام.
أخيرًا ، فإن ثبات الدم في الأذينين (الركود) سيؤدي إلى تكوين جلطات داخل الأذين وتحرك لمثل هذه الجلطة سيؤدي إلى انسداد شرياني وكذلك حدوث مشاكل حرجة نتيجة ذلك الانسداد.
في الآونة الأخيرة ، لوحظ المزيد من حالات الرجفان الأذيني بعد عمليات زراعة الشرايين التاجية بسبب زيادة عدد العمليات التي يتم إجراؤها ( والتي لها أسباب مختلفة مثل زيادة عدد كبار السن مع زيادة حجم السكان المسنين ) .
يحدث هذا الاضطراب بشكل كبير بعد استعادة التغذية الدموية بعد اجراء عملية القلب المفتوح وكذلك أي استبدال لأي صمام ، وقد أشارت دراسات مختلفة على أن النسب تصل من 3% حتــى 90%
على الرغم من أن عمليات القلب المفتوح مؤقتة لها بعض المضاعفات ، إلا أن بعض الحالات قد يحدث لها بعض المضاعفات الخطيرة ، كخطر الإصابة بالفشل الكلوي الناجم عن انسداد الشريان الكلوي ، وفشل الجهاز التنفسي الناجم عن انسداد الشريان الرئوي ، وعدم استقرار الدورة الدموية ، وفشل القلب ، والجلطة الدماغية ( 6٪ إلى 24٪ من السكتات الدماغية تحدث بسبب الرجفان الأذيني ) ، وكذلك الانسداد المساريقي ، وحـــــتى الموت.
بالإضافة إلى ذلك يرتبط الرجفان الأذيني بحدوث الاضطراب العقلي والهذيان.
علاوة على حالات الاعتلال المذكورة أعلاه ، فإن الاستشفاء المطول لا يفرض تكاليف باهظة على المرضى فحسب ، بل يشغل أيضًا أسرّة في المستشفيات ويفرض عبئًا ماديّاً إضافيًا على نظام الرعاية الصحية في البلاد.
نتيجة لذلك ، لا شك في أن علاج الرجفان الأذيني وبالأخص علاجه في الساعات الأولى له أهمية كبيرة.
تُقدّم غالبية الإرشادات الحالية .. الأميودارون باعتباره السطر الأول في علاج الرجفان الأذيني بعد عملية زراعة الشرايين التاجية.
ومع ذلك ، يستخدم 25٪ من الأطباء حاصرات بيتا ( نبيفولول ) في المقام الأول.
بالنظر إلى المرض والوفيات والتكاليف الناجمة عن عدم انتظام ضربات القلب الشائع هذا ، قررنا دراسة فعالية دوائي النبيفولول والأميودارون ، وأيهما الأفضل في الوقاية.
وبما أن الرجفان الأذيني هو أكثر أنواع عدم انتظام ضربات القلب شيوعًا والتي تؤثر على المرضى في وحدة العناية المركزة للقلب المفتوح ، توصي معظم الكتب الخاصة بجراحة القلب المفتوح باستخدام ( النبيفولول ) حاصرات بيتا كدواء مفضل لعلاج مثل هذه الحالة ، في حين أن العديد من الأطباء ذوي الخبرة وعدد من مراجع التخدير تقدم الأميودارون كدواء مفضل.
لذلك ، بسبب عدم كفاية الأدلة والجدل المذكور أعلاه ، قررنا إجراء دراسة لتقييم هذين الدواءين المضادين للرجفان الأذيني.
الهدف من الدراسة :
الغرض من الدراسة هو المقارنة بين تأثير الأميودارون ضد حاصرات بيتا (النبيفولول) كدواء لعلاج اضطراب الرجفان الأذيني بعد اجراء عمليات زراعة الشرايين التاجية.
المرضى وطرق البحث :
شملت هذه الدراسة التدخلية المستقبلية 100 مريض تم قبولهم لإجراء جراحة زراعة الشرايين التاجية. تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من جميع المشاركين، بالإضافة إلى موافقة لجنة أخلاقيات البحث في كلية الطب ببنها.
تم تقسيم المرضى عشوائيًا إلى مجموعتين متساويتين من المرضى في كل مجموعة:
المجموعة (أ) : حيث عولج فيها المرضى بالأميودارون.
وذلك بإعطاء 300 مجم كجرعة ابتدائية في الوريد مباشره ، متبوعا بذلك جرعة 1 مجم/كجم في أول 6 ساعات ثم 0.5 مجم/كجم وذلك في ال18 ساعة التالية بمجموع نهائي للجرعة لا يزيد عن 1200 مجم.
المجموعة (ب) : حيث عولج المرضى بالنيبيفولولول.
بإعطاء جرعة واحدة من قرص النبيفولول تركيز2.5 مجم الذي يدوم تأثيرها لمدة 24 ساعه وذلك عن طريق الفم أو المُغذّي الفموي ( الرايل ).
النتائج:
• كانت قياسات معدل ضربات القلب ومتوسط ضغط الدم الشرياني مختلفة بشكل ضئيل بعد 6 ساعات و12 ساعة و48 ساعة و72 ساعة بين المجموعتين.
• كانت قياسات البوتاسيوم في الدم مختلفة بشكل ضئيل بعد 6 ساعات و12 ساعة و48 ساعة و72 ساعة بين المجموعتين.
• كانت قياسات معدل ضربات القلب الغير منتظمة مختلفة بشكل ملحوظ بعد 6 ساعات و12 ساعة و24 ساعة و48 ساعة و72 ساعة في المجموعة (ب) مقارنة بالمجموعة (أ) (قيمة P < 0.05).
• كانت قياسات معدل التنفس غير مختلفة بشكل ملحوظ بعد 6 ساعات و12 ساعة و48 ساعة و72 ساعة بين المجموعتين.
• كانت قياسات ما بعد الجراحة للشريان التاجي الرئيسي الأيسر، والكسر القذفي للبطين الأيسر، وقطر البطين الأيسر في نهاية الانبساط ونهاية الانقباض، ودرجة ارتجاع الصمام المترالي، غير مختلفة بشكل ملحوظ بين المجموعتين.
• من حيث تحاليل المختبر ما بعد الجراحة للمجموعات المدروسة: كانت قيم الهيموجلوبين، وكريات الدم البيضاء، وإنزيمات ناقلة أمين الألانين، وناقلة أمين الأسبارتات، والكرياتينين، واليوريا، غير مختلفة بشكل ملحوظ بين المجموعتين.
• من حيث مضاعفات المجموعات المدروسة: كان انخفاض ضغط الدم وبطء القلب أعلى بشكل ملحوظ في المجموعة (ب) مقارنة بالمجموعة (أ) (قيمة P < 0.05).
• كانت الطيات القاعدية والسكتة الدماغية المفتقرة للدم مختلفة بشكل ضئيل بين المجموعتين.
• كانت الإقامة في وحدة العناية المركزة والإقامة في المستشفى مختلفة بشكل ضئيل بين المجموعتين.
الاستنتاج:
• كانت قياسات النبض الغير منتظمة بشكل أكبر في المجموعة (ب) مقارنة بالمجموعة (أ)، مما يعني أن عقار الأميودارون كان أكثر فعالية من عقار مثبطات بيتا (نيبيفولول)، كدواء لعلاج الرجفان الأذيني بعد جراحات زراعة الشرايين التاجية.
• أظهر المرضى الذين تناولوا النبيفولول مضاعفات أكثر مثل انخفاض ضغط الدم وبطىء ضربات القلب مقارنة بالمرضى الذين تناولوا الأميودارون. القيود:
• صغر حجم العينة.
• شملت الدراسة مركزًا واحدًا فقط.
• قصر فترة المتابعة.
• لم نستخدم في دراستنا أنواعًا أخرى من العلاج بمثبطات بيتا.
• عدم توفر نيبيفولولول بشكل وريدي، مما يمثل عيبًا أيضًا.
• تم تناول النبيفولول بجرعة واحده من تركيز 2.5 مجم بدون أي جرعات أخرى مكرره أو جرعـة مستمرة ، ولكن فقط متابعة العلامات الحيوية والذي له مخاطرات شديدة في حالة عدم التحكم بالرجفان الأذيني.
التوصيات:
هناك حاجة لإجراء مزيد من التجارب السريرية العشوائية ذات حجم العينة الكبير ، وفترات المتابعة الأطول ، في مراكز طبية أخرى لأخذ بعض النقاط في الاعتبار من أجل توفير نتائج أكثر ومناسبة فيما يتعلق بعلاج الرجفان الأذيني بعد الجراحة وتحسين نتائج المرضى.