الفهرس 
Sepsis and septic shockOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 140 |  |  |
| | | from | 140 | | |
Abstract
عدم انتظام دقات القلب هو آلية تعويضية رئيسية في الصدمة الإنتانية. ومع ذلك، يعاني العديد من المرضى من عدم انتظام دقات القلب المقاوم، والذي يستمر على الرغم من تصحيح نقص حجم الدم بالسوائل وقابضات الأوعية. قد يكون هذا نتيجة للتحفيز الودي المفرط من مصادر داخلية وخارجية، أو بسبب التأثير المباشر للسموم الداخلية البكتيرية ووسطاء الالتهابات على العقدة الجيبية الأذينية. تشير الدلائل إلى أن عدم انتظام دقات القلب المستمر قد يكون ضارًا للمرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية.
إيفابرادين هو أول مثبط لتيار جهاز تنظيم ضربات القلب الذي يخفض معدل ضربات القلب دون أي تأثير سلبي على توصيل القلب أو انقباضه. تم تقييم إيفابرادين للتحكم في معدل ضربات القلب لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب اللا تعويضي الحاد والصدمة القلبية، وكانت النتائج واعدة.
إيفابرادين هو عامل مقوي للقلب يستخدم لعلاج أعراض الذبحة الصدرية. يؤخذ عن طريق الفم أو يتم سحقه ثم يتم ضخه عبر الأنبوب الأنفي المعدي مرتين يوميًا. تمت الموافقة على عقار إيفابرادين من قبل وكالة الأدوية الأوروبية في عام 2005. وتشير بعض النتائج الأولية إلى أن عقار إيفابرادين قد يكون مفيدًا في علاج المرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية. وبالتالي، تهدف هذه الدراسة إلى تقييم تأثير مثبط تيار منظم ضربات القلب الإيفابرادين على معدل ضربات القلب والنتائج لدى المرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية.
لتوضيح هدفنا، تم إجراء دراسة تجريبية سريرية معشاة ذات شواهد مستقبلية على 102 من مرضى الصدمة الإنتانية الذين تم اختيارهم بشكل غير عشوائي وتم إجراء هذه الدراسة في قسم العناية المركزة بجامعة بنها. كانت الفترة الزمنية 9 أشهر من يونيو 2022 إلى فبراير 2023. تم تقسيم مرضانا إلى مجموعتين: مجموعة الحالة: تم علاج مرضى الصدمة الإنتانية بالإيفابرادين (جرعة 5 ملغ / 12 ساعة) عن طريق الفم أو سحقه ثم يتم غرسه من خلال أنبوب أنفي معدي بجانب العلاج المنتظم. المجموعة الضابطة: تم علاج مرضى الصدمة الإنتانية بالإدارة المنتظمة دون استخدام الإيفابرادين.
تم إخضاع جميع المرضى لما يلي: أخذ التاريخ الكامل بما في ذلك: العمر والجنس. التاريخ الطبي بما في ذلك مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى المزمنة وأمراض القلب الإقفارية وعدوى المسالك البولية والجهاز العصبي المركزي والالتهاب الرئوي. العلامات الحيوية بما في ذلك النبض (معدل ضربات القلب، الحجم: النبض المنخفض الحجم يشير إلى الجفاف، الشخصية: النبض السريع، ولكن الضعيف يدل على الصدمة).
يمكن تلخيص نتائج هذه الدراسة على النحو التالي:
● لم يكن هناك اختلاف كبير بين المجموعات المدروسة فيما يتعلق بـ APACHE II. بينما انخفض تقييم فشل الأعضاء المتسلسل في الأول والرابع والسابع بشكل ملحوظ بين مجموعة الإيفابرادين (11.96 ± 2.34، 9.84 ± 2.91، 7.69 ± 4.61) مقارنة بمجموعة التحكم (13.00 ± 1.47، 13.04 ± 4.15، 12.84 ± 6.90) على التوالي.
● انخفض متوسط الضغط الشرياني في البداية بشكل ملحوظ بين مجموعة الإيفابرادين (66.41±2.96) مقارنة بمجموعة السيطرة (68.52±3.53). بينما لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات المدروسة فيما يتعلق بمتوسط الضغط الشرياني عند المرتبتين الرابعة والسابعة. علاوة على ذلك، انخفض معدل ضربات القلب في الأول والرابع والسابع بشكل ملحوظ بين مجموعة الإيفابرادين (126.43 ± 3.81، 100.67 ± 5.11، 83.48 ± 5.33) مقارنة بمجموعة التحكم (127.75 ± 2.30، 115.93 ± 2.84، 108.57 ± 4.51) على التوالي. بالاضاقة الى ذلك ، NEفي الأول والرابع والسابع انخفض بشكل ملحوظ بين مجموعة الإيفابرادين (0.24±0.08، 0.08±0.13، 0.05±0.14) مقارنة بمجموعة السيطرة (0.30±0.04، 0.16±0.15، 0.15±0.19) على التوالي.
● زادت فترات الإقامة في وحدة العناية المركزة بشكل ملحوظ بين مجموعة الإيفابرادين (13.14±2.21) مقارنة بمجموعة السيطرة (11.39±2.10). أيضًا، كان هناك اختلاف كبير بين المجموعات المدروسة فيما يتعلق بالنتائج بعد 7 أيام، حيث أن 82.4% من مرضى الإيفابرادين ما زالوا على قيد الحياة و17.6% من المرضى ماتوا. في حين لم يكن هناك اختلاف كبير بين المجموعات المدروسة فيما يتعلق بالبقاء على قيد الحياة لمدة 15 يوما.
● بين مجموعة الإيفابرادين، زاد العمر بشكل ملحوظ بين الوفيات (64.96±6.83) مقارنة بالتحسن (47.83±11.43). علاوة على ذلك، فإن أكثر الاعتلالات المصاحبة هي داء السكري وارتفاع ضغط الدم، حيث وجد داء السكري في (25.0%) من الوفيات وفي (26.1%) من المتحسنين، وجد ارتفاع ضغط الدم في (25.0%) من الوفيات وفي (4.3%) من المتحسنين بفارق كبير. بين المجموعات المدروسة. بينما لم تكن هناك علاقة معنوية بين الوفيات والمجموعات المحسنة فيما يتعلق بمصدر الإنتان.
● بين مجموعة الإيفابرادين، زادت الإقامة في وحدة العناية المركزة بشكل ملحوظ بين مجموعة الوفيات (13.14 ± 2.21) مقارنة بالمجموعة المحسنة (11.39 ± 2.10). فضلا عن ذلك، كانت هناك علاقة كبيرة بين الوفيات وتحسن المجموعات فيما يتعلق بالنتائج في 7 أيام.
● فيما يتعلق بتحليل الانحدار، أشار إلى أن العمر، وAPACHE II، والأريكة عند (اليوم الرابع، السابع)، ومتوسط الضغط الشرياني في اليوم الرابع، و NE عند (اليوم الرابع، السابع)، ومعدل ضربات القلب في اليوم الرابع، والبقاء في وحدة العناية المركزة كان العامل الأكثر أهمية معدل الوفيات يؤثر على المرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية.
الخلاصة
● أدى إعطاء الإيفابرادين المعوي للمرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية وعدم انتظام دقات القلب المستمر إلى انخفاض كبير في معدل ضربات القلب ومتطلبات قابضات الأوعية، وتحسين في معلمات وظائف القلب والدورة الدموية الدقيقة، دون زيادة في الأحداث الضائرة.
● زيادة معدل ضربات القلب ينتج عنه تأثير سلبي على عضلة القلب. تشير نتائجنا إلى أن الإيفابرادين هو عامل فعال وآمن وفعال من حيث التكلفة للتحكم في معدل ضربات القلب في الصدمة الإنتانية.
● تؤكد نتائجنا أيضًا التأثيرات المفيدة المحتملة لتناول الإيفابرادين أثناء الصدمة الإنتانية، حيث أنه يحسن التحكم اللاإرادي في معدل ضربات القلب وتعديل تذبذبات معدل ضربات القلب.
التوصيات
● يوصى بإجراء المزيد من الدراسات مع مجموعات دراسية أكبر لتكرار نتائج الدراسة الحالية وتوسيع نطاقها وتحقيق المزيد من القوة الكافية لاختبار الفرضية، وبالتالي قد تكون بعض الارتباطات غير الهامة ذات أهمية.
● هناك حاجة إلى تحقيقات إضافية لتحديد ما إذا كان الانخفاض الشديد في معدل ضربات القلب أو توسيع عدد المرضى ليشمل جميع المرضى المصابين بأمراض خطيرة قد يكشف عن تأثيرات ديناميكية الدورة الدموية.
● هناك ما يبرر إجراء المزيد من الدراسات لتقييم تأثير السيطرة على القلب باستخدام الإيفابرادين على النتائج السريرية لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة.