الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 152 |  |  |
| | | from | 152 | | |
Abstract
يعتبرالإنتان حالة طارئة للأطفال خاصة في حالات العناية المركزة للأطفال، لا تزال الوفيات الناجمة عن الإنتان لدى الأطفال مرتفعة. الإنتان عبارة عن استجابة الجسم للمؤثرات المختلفة مع وجود عدوى مؤكدة ومشتبه بها. الإنتان هو سبب شائع للوفاة عند الرضع والأطفال. ارتفعت معدلات الإصابة بالإنتان الشديد والصدمة الإنتانية خلال الثلاثين إلى الأربعين عامًا الماضية. أفادت منظمة الصحة العالمية (WHO) أن 70٪ من وفيات الأطفال دون سن الخامسة والتي تقدر بثمانية ملايين حالة وفاة في البلدان النامية كانت بسبب الأمراض المعدية التي انتهت في معظمها بالإنتان. الإندوكان هو عبارة عن بروتيوغليكان جديد من كبريتات ديرماتان قابل للذوبان (50-KDa) يفرز من الخلايا البطانية في الرئة والكلى. لديه خاصية الارتباط بمجموعة واسعة من الجزيئات النشطة بيولوجيًا المرتبطة بالإشارات الخلوية والالتصاق وبالتالي تنظيم تكاثر أنواع الخلايا المختلفة وتمايزها وهجرتها والتصاقها في الصحة والمرض. تعكس الزيادة في مستوى الإندوكان في الدم تنشيط بطانة الأوعية الدموية وتكوين أوعية دموية جديدة التي تعد تغيرات فيزيولوجية مرضية بارزة مرتبطة بالالتهاب وتطور الورم. وبالتالي، تم استخدام الإندوكان كمؤشر حيوي قائم على الدم والأنسجة لمختلف أنواع السرطان والالتهابات وأظهر نتائج واعدة. يرتفع مستوى الإندوكان في المرضى الذين يعانون من الإنتان، سواء البالغين أو الأطفال حديثي الولادة، ويرتبط مستواه بحدة المرض .(الهدف من البحث) : الغرض من هذه الدراسة هو تقييم فائدة مستويات الإندوكان في الدم كمؤشر حيوي تشخيصي وإنذاري للإنتان بين الأطفال في وحدة العناية المركزة للأطفال. 1-الانتان لدى الأطفال. 2-دور الاندوكان في تشخيص الانتان. دراسة جماعية رصدية واستباقية، بداية من 1 نوفمبر 2021 وتم إنجازها خلال 12 شهرًا على 60 رضيع وطفل من عمر شهر واحد إلى 18 عامًا. تم تقسيمهم إلى مجموعتين (مجموعة تعاني من الانتان وأخرى غير مصابة بالعدوى). مجموعة الإنتان: وتشمل 30 رضيع وطفل مصابين بالانتان تتراوح أعمارهم بين شهر واحد إلى 18 عامًا في وحدة العناية المركزة للأطفال (PICU). مجموعة غير مصابة بالعدوى: 30 رضيعًا وطفلًا يتمتعون بصحة جيدة من عمر شهر واحد إلى 18 عامًا يراجعون العيادات الخارجية. طرق البحث : خضعَ جميع المشاركين لما يلى: أ.التاريخ المرضي للمريض: الاسم والعمر والجنس والشكوى الرئيسية، الأمراض المصاحبة، العوامل المسببة للإنتان والعلاج الدوائي والإجراءات الاختراقية كالأنبوبة الحنجرية، القسطرة الوريدية المركزية، القسطرة البولية، أنبوب التغذية. ب.الفحص وتقييم المريض : تقييم علامات (SIRS) : معدل ضربات القلب، معدل التنفس، درجة حرارة الجسم. تقييم علامات الصدمة (ضغط الدم، وقت إعادة امتلاء الشعيرات الدموية). تقييم الحالة العامة والنشاط. الجهاز العصبي المركزي: GCS (مقياس غلاسكو للغيبوبة)، والتهيج، والخمول. الجهاز الدوري: متوسط ضغط الدم، زمن إعادة ملء الشعيرات الدموية. الجهاز التنفسي: دخول الهواء) PaO2 / FiO2) ، الحاجة إلى الجهاز التنفسي، انقطاع النفس. البطن: تضخم الكبد، الصفراء، استسقاء، عدم تحمل الطعام. الكلى: تقييم UOP (مخرجات البول) عن طريق جمع البول على مدار 24 ساعة. ج.الفحوصات الآتية: صورة دم كاملة. وظائف کبد. غازات بالدم. مستوي الكرياتين بالدم. مزرعة الدم. معامل العدوى CRP. أشعة على الصدر عادية ومقطعية وسونار على البطن والحوض. مستوى الإندوكان في الدم: تم جمع 3 مل من الدم وقت الفحص المختبري الأولي في الأيام الثلاثة الأولى، ثم تمت متابعته بعد أسبوع واحد. تم عزل المصل على الفور وتجميده حتى التحليل. تم تحديد تركيز الإندوكان بواسطة مقايسة ELISA. يتم التعبير عن القيم بـ بيكوغرام/مل. تم حساب درجة PRISM لجميع المرضى المشمولين في دراستنا، باستخدام حاسبة PRISM III. (الاستنتاجات) : خلصت الرساله الى انه : 1)يعتبر الإندوكان علامة تشخيصية جيدة للإنتان. 2)تعتبر نتيجة PRISM III أداة مفيدة للغاية للتنبؤ بالنتائج لدى المرضى في وحدة العناية المركزة للأطفال المصابين بالإنتان. 3)يعد الإندوكان أيضًا علامة إنذار جيدة في حالة الإنتان للتنبؤ بمآل المرض. بلغ متوسط العمر في مجموعة المرضى 0.67 سنة (8 أشهر)، بينما بلغ متوسط العمر في المجموعة الضابطة 1.79 سنة. كما أظهر الذكور مقابل الإناث عدم وجود فرق كبير بين المجموعات المدروسة حيث بلغت 53.3% مقابل 46.7% في مجموعة المرضى مقارنة بـ 56.7% مقابل 43.3% في مجموعة المراقبة. •تم تشخيص 23 حالة (76.66%) من مجموعة المرضى على أنها التهاب رئوي، وتم تشخيص 3 حالات (10%) بالتوقف المفاجئ في عضلة القلب، وتم تشخيص حالتين DKA (6.6٪) ، تم تشخيص حالة واحدة على أنها التهاب معوي قولوني ناخر مع فرط الأنسولين وحالة واحدة تم تشخيصها على أنها حالة اعتلال دماغي + فشل كلوى حاد. •تراوحت فترة الإقامة في المستشفى من 7 أيام إلى 82 يومًا بمتوسط 25 يومًا وتراوحت الإقامة في وحدة العناية المركزة للأطفال من 3 أيام إلى 59 يومًا بمتوسط 20 يومًا، واحتاج 25 مريضًا (83.33%) إلى تنفس صناعي بمتوسط مدة 13.5 يومًا. •تم حساب نقاط PRISM III (خطر وفيات الأطفال) لجميع المرضى بمتوسط 16.8 ± 4.28 للتنبؤ بالنتائج. •كانت الإجراءات الاختراقية على النحو التالي: إدخال رايل مطلوب في 29 مريضًا (96.7%)، 26 مريضًا (86.7%) بحاجة إلى كانيولا طرفية، انبوبة حنجرية في 24 مريضًا (80.0%)، قسطرة بولية في 19 مريضًا (63.3%)، تم إدخال الخط الوريدي المركزي في 8 مرضى (26.7%). •من بين 30 مريضًا، كان 20 مريضًا (66.6%) يعانون من أمراض مزمنة، و19 مريضًا (63.3%) يعانون من التهابات متكررة، و11 مريضًا (36.7%) يعانون من استخدام واسع النطاق للمضادات الحيوية. •أظهرت العلامات الحيوية بين مجموعة المرضى أن متوسط درجة الحرارة كان 37.84 ± 1.25، حيث أصيب 21 مريضًا بالحمى (70.0٪)، وكان 7 مرضى لديهم درجة حرارة طبيعية (23.3٪) ومريضان يعانيان من انخفاض حرارة الجسم (6.66٪). كان متوسط معدل ضربات القلب 140.97 ± 36.93 مع 18 مريضًا يعانون من عدم انتظام دقات القلب (60.0٪)، وكان 6 مرضى لديهم معدل ضربات قلب طبيعي (20٪) و 6 مرضى يعانون من بطء القلب (20٪). كان متوسط RR 54.73 ± 14.83 مع 22 مريضًا يعانون من تسرع التنفس (73.3٪) و7 مرضى يعانون من بطء التنفس أو انقطاع النفس (23.3٪) وكان مريض واحد فقط يعاني من معدل نفس طبيعي (3.3٪). كان لدى 22 مريضًا (73.3%) ضغطًا طبيعيًا، و6 مرضى (20.0%) يعانون من انخفاض ضغط الدم ومريضان (6.7%) يعانون من ارتفاع ضغط الدم. كان متوسط وقت إعادة امتلاء الشعيرات الدموية 3 ثوانٍ، ويتراوح من 2 إلى 7 ثوانٍ. •كان تحليل البول طبيعياً في 25 حالة (83.3%)، وظهر صديد في البول في 5 حالات (16.6%) إما بمفرده في 3 حالات (10%)، أو مصحوباً ببروتينات في حالة واحدة (3.3%) أو مرتبط بقوالب دموية في حالة واحدة. (3.3%). •أظهرت نتائج مزرعة الدم عدم وجود نمو في 15 حالة (50%)، والكليبسيلا في 7 حالات (23.3%)، والـ CONSفي 3 حالات (10.0%)، و G-ve bacilliفي حالتين (6.7%)، و diplococciفي مريض واحد (3.3%). •أظهرت مزرعة الانبوبة الحنجرية candida في مريض واحد (3.3%) بينما أظهر المريض الأخير عدوى متزامنة مع 3 كائنات دقيقة مختلفة: الدم (CONS)، البول (كليبسيلا)، الانبوبة الحنجريةcoagulase+ ve Staph. •احتاج جميع المرضى (100%) إلى أشعة سينية على الصدر، أظهر 23 منهم (76.66%) التهاب رئوي، واحتاجت 7 حالات (23.3%) إلى تصوير مقطعي للصدر، أظهروا جميعًا التهاب رئوي مع استبعاد كوفيد-19، و4 حالات (13.3%) ) احتاجوا إلى تصوير بالموجات فوق الصوتية على البطن، وأظهرت 2 منهم (6.7%) تباطؤ حركة الأمعاء. •كانت المضادات الحيوية المستخدمة كالتالي : 11حالة (36.7%) تم البدء فيها باستخدام مزيج من يوناسين + سيفالوسبورينات الجيل الثالث15 حالة (50.0%) استخدمت فانكومايسين، 13 حالة (43.3%) استخدمت ميرونام أو تينام، 7 حالات (23.3%) استخدمت سيفيبيم، ومضادات حيوية أخرى (أميكاسين، ليفوفلوكساسين، سيبروفلوكساسين، كوليستين، لينزوليد) أعطيت لنسب أقل من المرضى. •كان مستوى الإندوكان بين المرضى في اليومين الثالث والسابع أعلى بكثير من المجموعة السليمة ، وكان مستوى الإندوكان لدى المرضى أقل في اليوم السابع من اليوم الثالث ولكن بدون دلالة إحصائية قيمة. •تحسن 21 مريضًا (70.0%)، وتوفي 8 مرضى (26.7%)، وتفاقم مريض واحد (3.3%) في وقت العينة الثانية. •أظهر الهيموجلوبين قيمًا أقل ذات دلالة إحصائية لدى غير الناجين مقارنة بالمرضى الذين بقوا على قيد الحياة في اليوم الثالث واليوم السابع. •أظهرت الصفائح الدموية أيضًا قيمًا أقل ذات دلالة إحصائية لدى غير الناجين مقارنةً بالناجين في اليوم السابع وكانت الصفائح الدموية في اليوم الثالث أيضًا أقل لدى غير الناجين ولكن بدون دلالة إحصائية قيمة. •أظهر CRP قيمًا أعلى ذات دلالة إحصائية لدى غير الناجين مقارنةً بالناجين في اليوم السابع و كان CRP في اليوم الثالث أعلى أيضًا في غير الناجين ولكن بدون دلالة إحصائية قيمة. •أظهرت نسبة الكرياتينين بالدم قيمًا أعلى ذات دلالة إحصائية لدى غير الناجين مقارنة بالناجين في اليوم الثالث واليوم السابع. •أظهر SGOT قيمًا أعلى ذات دلالة إحصائية لدى غير الناجين مقارنة بالناجين في اليوم السابع و كان SGOT في اليوم الثالث أعلى أيضًا لدى غير الناجين ولكن بدون دلالة إحصائية (قيمة. •لم يكن عدد خلايا الدم البيضاء والعدلات وعدد الخلايا الليمفاوية وSGPT مرتبطًا بالوفيات في دراستنا. •أظهرت نقاط PRISM نتائج أعلى ذات دلالة إحصائية في المرضى الذين ماتوا (يعني 21.12 ± 3.22) مقارنة بالمرضى المتحسنين (يعني 15.19 ± 3.55) بقيمة P ≥0.001. •وأظهرت نقاط PRISM وجود علاقة إيجابية ذات دلالة إحصائية مع الإقامة في المستشفى. •كان هناك ارتباط إيجابي ذو دلالة إحصائية بين مستوى الإندوكان في الدم بعد 7 أيام ونقاط PRISM وCRT وMV Stay وCRP وSGOT وSGPT. •كان هناك ارتباط سلبي ذو دلالة إحصائية بين مستوى الإندوكان في الدم بعد 7 أيام والهيموجلوبين وعدد الصفائح الدموية. •لم تكن هناك دلالة إحصائية بين عمر المريض ومستوى الإندوكان في اليوم الثالث أو السابع . •لم تكن هناك دلالة إحصائية بين الإقامة في المستشفى أو الإقامة في وحدة العناية المركزة ومستوى الإندوكان في اليوم الثالث أو السابع. •كان مستوى الإندوكان في الدم بعد 7 أيام أعلى بشكل ملحوظ إحصائياً في المرضى الذين توفوا، ثم في المرضى الذين تدهورت حالتهم الصحية وأدنى في المرضى الذين تحسنوا. •. كان مستوى الاندوكان في الدم بعد 7 أيام أعلى أيضاً في المرضى الذين احتاجوا الى CVL، ETT، وفي المرضى ذوي العدوى المتكررة والأمراض المزمنة ولكن مع عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية. •أظهر مستوى الإندوكان نتائج واعدة، حيث كانت المنطقة تحت المنحنى 0.80-0.98 في اليوم الثالث و0.779-0.963 في اليوم السابع. الدقة 81.7% في اليوم الثالث و 79.2% في اليوم السابع. الحساسية 78.3% في اليوم الثالث والسابع. النوعية 87.7% في اليوم الثالث و 80% في اليوم السابع. القيمة التنبؤية الإيجابية 83.3% في اليوم الثالث و75% في اليوم السابع، القيمة التنبؤية السلبية 72.2% في اليوم الثالث و82.7% في اليوم السابع. وكانت نقطة القطع لتشخيص الإنتان 17.55 بيكوغرام / مل.