الفهرس 
Contrast-Induced NephropathyOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 155 |  |  |
| | | from | 155 | | |
Abstract
تباينت معدلات الإصابة بـ CIN من الدراسات المستقبلية المتغيرة على نطاق واسع وتراوحت بين 0٪ وما يصل إلى 24٪. ويرجع ذلك أساسًا إلى الاختلاف في الأمراض المصاحبة ومستوى الكرياتينين القاعدي والأسباب الأخرى لإصابة الكلى الحادة.
آلية CIN متعددة العوامل. لقد ثبت أن وسائط التباين تقلل من نشاط مضادات الأكسدة في النيفرون وتسبب السمية الخلوية المباشرة لخلايا الكلى أيضًا.
كان الهدف من هذه الدراسة هو تقييم دور ارتفاع اللاكتات الشرياني كمؤشر لاعتلال الكلية الناجم عن التباين بعد التدخل التاجي عن طريق الجلد لدى مرضى السكري المصابين بمتلازمة الشريان التاجي الحادة.
أجريت الدراسة على 200 مريض سكري مصابين بمتلازمة الشريان التاجي الحادة وخضعوا للتدخل التاجي عن طريق الجلد في جامعة عين شمس. 33% قامت مجموعتنا الدراسية بتطوير CIN.
فيما يتعلق بنتائج دراستنا المتنبئين بـ CIN: لدينا عوامل متعددة
لم تكن هناك علاقة ذات دلالة إحصائية لحدوث CIN مع توزيع الجنس والطول ومؤشر كتلة الجسم للمرضى الذين شملتهم الدراسة مع قيمة p = 0.698، 0.503 و 0.402 على التوالي.
فيما يتعلق بالعمر، كانت هناك زيادة ذات دلالةإحصائية في مرضى CIN مقارنة بالمرضى غير CIN مع قيمة p = 0.035، وقيمة P في تحليل الانحدار اللوجستي أحادي المتغير = 0.000 وفي تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات = 0.079. لذا فإن العمر فوق 64 عامًا كان مهمًا.
لم تكن هناك علاقة ذات دلالة إحصائية لحدوث CIN مع HTN وSBP وDBP وHR لدى المرضى الذين شملتهم الدراسة مع قيمة p = 0.953، 0.201، 0.561 و0.323 على التوالي.
لقد وجدنا أن هناك زيادة ذات دلالة إحصائية عالية في علامات وأعراض HF لدى مريض CIN مقارنةً بالمرضى الذين لا يعانون من CIN مع قيمة p = 0.000.
القيمة P في تحليل الانحدار اللوجستي أحادي المتغير = 0.000 وفي تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات = 0.011
لم تكن هناك علاقة ذات دلالة إحصائية لحدوث CIN مع RBS وPre CR للمرضى الذين شملتهم الدراسة مع قيمة p = 0.710 و0.054 على التوالي.
كما كانت هناك زيادة ذات دلالة إحصائية مع Pre GFR بقيمة p = 0.022. القيمة P في تحليل الانحدار اللوجستي أحادي المتغير = 0.003.
لقد وجدنا زيادة ذات دلالة إحصائية مع اللاكتات الشرياني بقيمة p = 0.000. القيمة P في تحليل الانحدار اللوجستي أحادي المتغير = 0.000 وفي تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات = 0.001 لذا فإن اللاكتات الشرياني أعلى من 1 كان مهمًا.
كانت هناك زيادة ذات دلالة إحصائية مع LVEF بقيمة p = 0.004. القيمة P في تحليل الانحدار اللوجستي أحادي المتغير = 0.000 لذا كان LVEF <= 52 مهمًا.
كانت هناك زيادة ذات دلالة إحصائية في درجة مهران بقيمة p = 0.004. قيمة P في تحليل الانحدار اللوجستي أحادي المتغير = 0.000 لذا
كانت درجة مهران أعلى من 3 مهمة.
كانت هناك علاقة ذات دلالة إحصائية عالية لحدوث CIN مع وقت الإجراء بأكمله بقيمة p = 0.000. القيمة P في تحليل الانحدار اللوجستي أحادي المتغير = 0.000 وفي تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات = 0.000، لذا كان وقت الإجراء بأكمله الذي يزيد عن 69 دقيقة مهمًا.
كانت هناك علاقة ذات دلالة إحصائية عالية لحدوث CIN مع زمن التنظير الفلوري بقيمة p = 0.000. القيمة P في تحليل الانحدار اللوجستي أحادي المتغير = 0.000 لذا كان وقت التنظير الفلوري فوق 28 دقيقة مهم
كانت هناك علاقة ذات دلالة إحصائية عالية لحدوث CIN مع حجم التباين بقيمة p = 0.000. قيمة P في تحليل الانحدار اللوجستي أحادي المتغير = 0.000 وفي تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات = 0.0032، لذا كان حجم التباين فوق 100 مهمًا.
كانت هناك علاقة ذات دلالة إحصائية عالية لحدوث CIN مع Post CR و Post GFR للمرضى الذين تمت دراستهم مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون من CIN مع قيمة p = 0.000 و 0.000 على التوالي.
كان هناك ارتباط عكسي ذو دلالة إحصائية عالية بين
اللاكتات الشرياني مع ما قبل GFR وما بعد GFR للمرضى الذين شملتهم الدراسة مع قيمة P <0.01
كان هناك ارتباط مباشر ذو دلالة إحصائية عالية من اللاكتات الشرياني مع ما قبل CR، ودرجة مهران، ووقت الإجراء بأكمله، وحجم التباين، وما بعد CR مع قيمة P <0.01 - ذات دلالة إحصائية مع وقت التنظير الفلوري للمرضى الذين تمت دراستهم مع قيمة P <0.
كما لم يكن هناك ارتباط ذو دلالة إحصائية بين اللاكتات الشرياني مع العمر، الطول، مؤشر كتلة الجسم، ضغط الدم الانقباضي، معدل ضربات القلب و RBS للمرضى الذين شملتهم الدراسة مع قيمة p> 0.05
دراسة اللاكتات الشريانية تم حسابها كمؤشر لـ CIN في منطقتنا مع قيمة
القطع > 1 كانت المنطقة تحت المنحنى 0.740 وبتطبيق قيمة القطع هذه، كانت الحساسية الإجمالية 75.76، والنوعية 63.43، والقيمة التنبؤية الإيجابية 50.5، والقيمة التنبؤية السلبية 84.
تم تعريف CIN على أنه زيادة في مستوى الكرياتينين أكثر من 0.5 أو أكثر من 25٪ من خط الأساس.
في الختام، وجدنا اتجاها نحو أن اللاكتات الشرياني قبل الإجراء يعد مؤشرا مستقلا قويا لاعتلال الكلية الناجم عن التباين لدى مريض السكري المصاب بمتلازمة الشريان التاجي الحادة التي تخضع لـ PCI.
التوصيات
1. يعتبر مستوى اللاكتات الشرياني قبل الإجراء مؤشرا مستقلا قويا لاعتلال الكلية الناجم عن مادة التباين لدى مرضى السكري المصابين بمتلازمة الشريان التاجي الحادة الذين يخضعون لـ PCI
2. يوصى بشدة بتقليل جرعة التباين غير الأيوني المحقون واستخدام الصبغة الأسمولية المنخفضة أو يفضل الصبغة الأسمولية للحماية من CIN.
3. يجب اتخاذ العديد من الاحتياطات الأخرى قبل تصوير الأوعية التاجية بما في ذلك التقييم المناسب لملف المخاطر لدى المرضى فيما يتعلق بعوامل الخطر المذكورة سابقًا لـ CIN مثل العمر والجنس وأمراض الكلى السابقة أو زرع الكلى، ووجود داء السكري ومدته، وارتفاع ضغط الدم، فقر الدم، قصور القلب الاحتقاني، فرط كوليستيرول الدم ونقص حجم الدم. وبالإضافة إلى ذلك، فمن المستحسن تجنب العوامل السامة الكلوية المختلفة.
4. في المرضى الذين يعانون من مخاطر خطيرة، يوصى بتجنب الخروج المبكر قبل 3 أيام بعد الإجراء مع المتابعة المستمرة للكرياتينين في المصل لأن CIN عادة ما يظهر خلال 24-72 ساعة بعد حقن التباين.