الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 194 |  |  |
| | | from | 194 | | |
Abstract
الولادة هي عملية خروج الجنين ناضج القابل للحياة خارج رحم السيدة. و معروفة أيضًا باسم المخاض، أو أحداث الولادة، هو تتويج لفترة الحمل مع ولادة واحد أو أكثر من الأطفال حديثي الولادة من رحم الأم. تقسم الولادة الطبيعية إلى ثلاث مراحل من المخاض: قصر واتساع عنق الرحم، نزول وولادة الطفل، وخروج المشيمة.
الاجراءات الطبيعية تحد من آلام الولادة وعدم حدوث ضرر للأم و الطفل حديث الولادة وتعمل على تطور الولادة كما انها بسيطة وفعالة من حيث التكلفة. يمكن أن يقلل ذلك من استخدام المسكنات أثناء الولادة ويشمل ذلك على التدليك وتدريبات التنفس وتحديد المواقع والمعالجة المائية والموسيقى والصور الموجهة والعلاج بالضغط علي مركز الالم في اسفل الظهر.
تهدف هذه الدراسة إلى تقييم تأثير البرنامج التدريبي علي رضا السيدات اثناء الولادة و التزام الممرضات بالإجراءات الطبيعية لتخفيف الآم الولادة.
فرضيات الدراسة:
-أكدت الممرضات اللواتي حضرن برنامج التدريب على تحسن كبير في امتثالهن لتدابير تخفيف الآلام الطبيعية أثناء الولادة.
-كان هناك تحسن في رضا النساء الحوامل أكثر من أولئك الذين لم يشاركوا.
طرق وأدوات البحث:
نوع البحث:
تم إستخدام تصميم شبه تجريبى (قبل / بعد الاختبار).
مكان الدراسة:
تم إجراء هذه الدراسة في غرفة الولادة بقسم أمراض النساء والتوليد بمستشفيات جامعة بنها في العام (2020-2021).
عينة الدراسة:
نوع العينة: استخدمت عينة هادفة في هذه الدراسة.
حجم العينة:
تم استخدام حجمين من العينات لغرض الدراسة: عينة من الممرضات اللائي سيطبقن تدخل الدراسة وعينة من السيدات أثناء الولادة.
1- عينة الممرضات:
شملت الممرضات الذين تم تضمينهم بالكامل 52 وتم استبعاد 5 ممرضات لغرض الدراسة التجريبية.
نوع العينة: استخدمت عينة هادفة.
معايير شمول العينة:
- الممرضة الحاصلة دبلوم المدرسة الفنية للتمريض.
2- عينة السيدات اثناء الولادة:
وفقًا لآخر إحصائية للمستشفى لعام 2020 ، تم تسجيل 2000 ولادة. كان مجموع العينة من السيدات اثناء الولادة 220 سيدة. وفقًا لذلك تم اختيار 10٪ من إجمالي العينة لإجراء الدراسة التجريبية. تم استبعاد 20 سيدة لأغراض الدراسة التجريبية.
نوع العينة: عينة هادفة.
معايير شمول العينة:
- المرحلة الاولي للولادة: 3-4 سم من توسع عنق الرحم
- العمر 20-35 سنة.
- بدون مضاعفات طبية وتوليدية مرتبطة بالحمل والولادة.
لغرض الدراسة ، سيتم تقسيم العينة إلى 4 مجموعات:
- المجموعة 1: شملت تمارين التنفس.
- المجموعة 2: شملت تدليك اليدين والقدمين.
- المجموعة 3: شملت مساج للظهر وضغط معاكس.
- المجموعة 4: شملت الرعاية الروتينية في المستشفى.
- تضم كل مجموعة 50 سيدة اثناء الولادة.
أدوات تجميع البيانات:
قام الباحث بمراجعة الأدبيات المحلية والدولية المتقدمة المتعلقة بالغرض الحالي من الدراسة ، ثم إعداد أدوات التصميم والتنفيذ لجمع البيانات.
الأداة الأولى : أداة الممرضة:
أ- إستبيان لإجراء المقابلات: تضمن 3 أجزاء:
الجزء الأول: قيم الخصائص العامة للممرضات مثل (العمر ، والتعليم ، ومنطقة الإقامة ، والانتظام في برنامج السابق).
الجزء 2: تم تقيم معلومات الممرضات المتعلقة بـ:
- الولادة ، والبدء ، والمراحل ، وعلامات آلام الولادة الحقيقية ، والتفريق بين آلام الولادة الحقيقية والكاذبة ، والمدة وعلامات انفصال المشيمة.
- تعريف الألم ، ، وأداة التمريض لطريقة تقييم آلام الولادة ، والقياسات الطبيعية لتخفيف الآلام ، والأهمية ، والتأثير على تقدم الولادة ونتائجه ، والتثقيف الصحي أثناء الولادة المتعلق بإلاجراءت تخفيف الآلام الطبيعية.
ب- قائمة فحص التزام الممرضة للاجراءت الطبيعية لتخفيف الآلام أثناء الولادة وتشمل:
1- تمارين التنفس وتقنية الاسترخاء.
2- مساج للقدم واليد.
3- الضغط المعاكس وتدليك الظهر.
كان هذا التصميم في شكل قائمة تحقق ستتضمن 24 عنصرًا.
- قام الباحث بتقييم التزام الممرضة حسب درجة الالتزام (2) وعدم الالتزام بدرجة (1).
- الالتزام الكلي> 60٪ وإجمالي عدم الالتزام <60٪.
ج- رضا الممرضة عن البرنامج التدريبي المنفذ حول الإجراءات الطبيعية لتخفيف الآم الولادة والذي تضمن 12 بيان. استجابت كل ممرضة على أنها راضية وغير مؤكدة وغير راضية.
تم استخدام جميع أدوات جمع البيانات قبل التدخل ثم بعد التدخل مباشرة. استخدام الباحث أداة رضا الممرضة بعد 6 أسابيع من التدخل.
كتيب تعليمي لتدريب الممرضات:
لتعزيز معرفة الممرضات و الالتزام فيما يتعلق بالاجراءت الطبيعية لتخفيف الآلام أثناء الولادة والتي شملت تعريف الولادة ، والبدء ، والمراحل ، وعلامات آلام الولادة الحقيقية ، والتمييز بين ألم الولادة الحقيقي والزائف ، والمدة وعلامات انفصال المشيمة. أيضا طرق وتقنية الاجراءت الطبيعية لتخفيف الآلام مثل تدليك القدمو اليد والضغط المضاد وتمارين التنفس وتقنية الاسترخاء والتي شملت الصور والرسوم البيانية والميزان البصري.
الأداة الثانية: لتقييم السيدات اثناء الولادة:
أ- إستبيان للمقابلات: تضمن تقيم الخصائص العامة للسيدات اثناء الولادة مثل (العمر ، والتعليم ، العمل ، منطقة الإقامة).
ب- مقياس الالم المرئي لتقييم شدة الالم اثناء الولادة: تم تعديله من قبل الباحث بعد مراجعة الأدبيات ذات الصلة. قيم الباحث مستوى الألم لدى السيدات أثناء الولادة والذي سجل عند 6 سم من تمدد عنق الرحم قبل وبعد التدخل. في المقياس العددي كان لدى المستخدم خيار التقييم اللفظي لمقياسه من 0 إلى 10 أو وضع علامة على خط يشير إلى مستوى الألم. يشير الرقم 0 إلى عدم وجود الألم ، بينما يمثل الرقم 10 أشد الآلام الممكنة. مسافة النتيجة بين 1 و 3 هي ألم خفيف بينما بين 4 و 6 تشير إلى ألم متوسط وبين 7 و 10 تشير النقاط إلى ألم شديد.
ج- تقييم الألم النوعي الذي تم ملاحظته وتسجيله في شكل قائمة تدقيق تشمل:
- النطق: كالبكاء والصراخ والهدوء أو الصمت.
- تعبيرات الوجه: مثل التجهم ، الأسنان المشدودة ، عض الشفة وتجاعيد الرأس الأمامية ،
- حركة الجسم: كالمشي وتغيير الوضعية وعدم الحركة والقلق.
د- رضا السيدات عن الإجراءات الطبيعية لتخفيف الآلام أثناء الولادة:
تم تكييفها من قبل الباحث بعد مراجعة الأدبيات ذات الصلة. وتم استخدام ذلك لمطابقة هدف الدراسة. تم تصنيف كل عبارة على أنها راضية وغير راضية وغير مؤكدة.
الدراسة الحالية اظهرت النتائج التالية:
- أظهرت الدراسة أن هناك تحسنا ملحوظا في جميع معلومات الممرضات فيما يتعلق بالولادة في مرحلة ما بعد التدخل مقارنة بمرحلة ما قبل التدخل بفارق كبير إحصائيا(P≤ 0.001).
-علاوة على ذلك ، فيما يتعلق بالالتزام التام لتمارين التنفس ، التزم حوالي ربع الممرضات المدروسة لتمارين التنفس في مرحلة ما قبل التدخل مقارنة بالاغلبية فى مرحلة ما بعد التدخل. أيضا ، هناك تحسن ملحوظ في جميع عناصر تدليك القدم بين الممرضات المشاركات فى الدراسة في مرحلة ما بعد التدخل مقارنة بمرحلة ما قبل التدخل بفارق كبير إحصائيا(P≤ 0.001).
-فيما يتعلق بالالتزام التام لتدليك اليد ، التزام أكثر من ثلث الممرضات بتدليك اليد في مرحلة ما قبل التدخل مقارنة بأكثر مرحلة ما بعد التدخل. بالإضافة إلى ذلك ، هناك تحسن ملحوظ في الالتزام بجميع خطوات الضغط المعاكس بين الممرضات في مرحلة ما بعد التدخل مقارنة بمرحلة ما قبل التدخل بفارق كبير إحصائيا(P≤ 0.001).
- توضح الدراسة أن جميع (100٪) من الممرضات المدروسة وجدوا أن الوسائل التعليمية مناسبة للمحتوى العلمي للبرنامج والهدف من البرنامج التدريبي مطابق للمحتوى العلمي. كما وجد (100٪) منهم أن محتويات البرنامج التدريبي منظمة ومترابطة وأن التدريب أثناء العمل يعزز التزام الممرضات بتطبيق الإجراءات الطبيعية لتخفيف آلام الولادة في وقت قصير من خلال تحسين وتقييم ممارساتهم وتصحيح أخطائهم في نفس الوقت باتباع أداة القائمة المرجعية.
- هناك ارتباط إيجابي ذو دلالة إحصائية عالية بين المعرفة الكلية للممرضات و التزامهن لللإجراءات الطبيعية لتخفيف الآم أثناء الولادة قبل التدخل وبعد التدخل (p ≤ 0.001).
- هناك انخفاض ملحوظ في مستوى الألم عند 6سم من تمدد عنق الرحم بين مجموعات تمارين التنفس ، تدليك القدم واليد ، تدليك الظهر ومجموعات الضغط المعاكس في مرحلة ما بعد التدخل مقارنة بمرحلة ما قبل التدخل مع اختلاف كبير إحصائيا (P≤ 0.001). أيضا ، لا يوجد فرق كبير بين مجموعة تمارين التنفس ، تدليك القدم واليد ، تدليك الظهر الضغط المعاكس و فيما يتعلق بمستوى الألم الألم عند 6سم من تمدد عنق الرحم في مرحلة ما قبل التدخل (P> 0.05). وعلاوة على ذلك ، هناك فرق كبير للغاية بين ومجموعات تمارين التنفس ، تدليك القدم واليد ، تدليك الظهر الضغط المعاكس فيما يتعلق بمستوى الألم الألم عند 6سم من تمدد عنق الرحم في مرحلة ما بعد التدخل (P≤ 0.001).
- علاوة على ذلك ، لا يوجد فرق كبير بين ومجموعات تمارين التنفس وتدليك القدم واليد وتدليك الظهر الضغط المضاد نحو رضاهم فيما يتعلق بتخفيف الآلام أثناء الولادة في مرحلة ما بعد التدخل(P> 0.05).
-هناك فرق كبير بين تمارين التنفس وتدليك القدم واليد وتدليك الظهر ومجموعات الضغط المضاد ومجموعة التحكم فيما يتعلق بخصائص الألم في المرحلة الأولى من الولادة في مرحلة ما بعد التدخل(P≤ 0.001)
استنادا إلى نتائج هذه الدراسة ، لخص إلى أنه:
وخلصت الدراسة الحالية إلى أن البرنامج التدريبي له تأثير إيجابي على رضا السيدات أثناء الولادة ويعزز التزام الممرضة لإجراءت الطبيعية لتخفيف الألم أثناء الولادة. لذلك تم دعم الفرضية وقبولها وتم تحقيق هدف الدراسة.
بناءً على نتائج هذه الدراسة ، يوصى باستخدام الاتى:
* تطوير برنامج لتوعية الممرضات وذلك لتعزيز التزامهن وتحسين رضا السيدات تجاه الإجراءات الطبيعية لتخفيف الآم الولادة.
* تطبيق الإجراءت الطبيعية لتخفيف الآلام أثناء الولادة كطرق غير دوائية بديلة في مستشفيات الولادة.
*تصميم برنامج توعية للسيدات أثناء الولادة فيما يتعلق بالإجراءات الطبيعية لتخفيف الآلام أثناء الولادة.
* إعادة تطبيق الدراسة الحالية في بيئة أخرى وعلى حجم عينة كبير لتعميم النتائج.