الفهرس 
Anatomical and physiologic considerationsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 152 |  |  |
| | | from | 152 | | |
Abstract
Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a very prevalent disease. The Montreal consensus conference in 2006 defined GERD as “a condition which develops when the re-flux of gastric contents causes troublesome symptoms and/or complications”. The Brazilian consensus conference in 2002 considered GERD to be “a chronic disorder related to the retrograde flow of gastro-duodenal contents into the esophagus and/or adjacent organs, resulting in a spectrum of symptoms, with or without tissue damage”. The pathophysiology of GERD is multifactorial and complex, but revolves around an incompetent esophagogastric junction (EGJ) as an anti-reflux barrier, in the form of transient lower esophageal sphincter relaxations (TLESR) and/or a hypotensive EGJ.
Objective: To evaluate the efficacy of laparoscopic surgeries with regard to esophageal motility and determine a clear indication for these interventions. Additionally, we will compare between preoperative and postoperative manometer results.
Patients and Methods: This systematic review and meta-analysis was conducted by careful following of the Cochrane handbook for systematic reviews interventions and the results were described according to the Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-analysis (PRISMA) statement. The following electronic databases were searched till 2022: PubMed, Medline, Embase, Cochrane Library, Springer link, databases. A manual search was also performed to identify trials in the reference lists of the articles acquired. A search strategy using disease-specific terms (e.g., gastro-esophageal reflux disease), management-specific terms (e.g., laparoscopic antireflux fundoplication), and terms related to surgical procedures (Nissen) were adopted.
Results: The forest plot meta-analysis shows that Nissen fundoplication significantly reduce the maximum diameter of the EGJ. Also it reduces significantly the cross section area (CSA) at the EGJ, which means successful fundoplication that permit less refluxate through the EGJ. Also Distensibility index (DI) which can be calculated by dividing the cross section area of the EGJ (CSA) by the intra-bag pressure at the EGJ. it was found that the distensibility index decreased significantly after Nissen fundoplication than that before fundoplication The decrease of the Distensibility index means more tight fundoplication that controlling reflux. On doing Meta analysis forest plot for comparison of LESP in the pre and post Nissen fundoplication, it is estimated that there is significantly increase in the post Nissen fundoplication LESP than before Nissen fundoplication.
Conclusion: This meta-analysis concluded that Nissen fundoplication increase significantly the LESP which control most of the reflux symptoms as it decreases significantly the regurgitation and heart burn symptoms. Also, it found that it significantly decreases the use of proton pump inhibitors and improve life mode of the patient. But it does not significantly change the dysphagia symptoms especially in the early postoperative period. This study promotes much research on the EndoFLIP maneuver during the operation just in the time before insufflation and after performing the wrap as this Endo FLIP assists mostly adjusting the tightness of the wrap.
مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) هو مرض منتشر للغاية. عرف مؤتمر إجماع مونتريال في عام 2006 ارتجاع المريء بأنه ”حالة تتطور عندما يتسبب إعادة تدفق محتويات المعدة أعراضا و / أو مضاعفات مزعجة”. اعتبر مؤتمر توافق الآراء البرازيلي في عام 2002 أن ارتجاع المريء هو ”اضطراب مزمن يتعلق بالتدفق الرجعي لمحتويات المعدة والاثني عشر إلى المريء و / أو الأعضاء المجاورة، مما يؤدي إلى مجموعة من الأعراض، مع أو بدون تلف الأنسجة”. ان الفسيولوجيا المرضية لارتجاع المريء متعددة العوامل ومعقدة، ولكنها تدور حول عدم كفاءه تقاطع المريء المعدي (EGJ) كحاجز مضاد للارتجاع، في شكل ارتخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية العابرة (TLESR) و / أو EGJ انخفاض للضغط في تقاطع المريء المعدي.
تشخيص ارتجاع المريء ليس سهلا أو مباشرا، حيث أن الأعراض غير محددة، والعرض السريري غير متجانس، وهناك تداخل كبير مع اضطرابات الجهاز الهضمي العلوي الأخرى، مثل عسر الهضم الوظيفي وخزل المعدة. يعتمد التشخيص على تقدير التشوهات الهيكلية للمريء حيث يتكامل التنظير العلوي وابتلاع الباريوم مع التنظير العلوي للتشوهات الفسيولوجية المريئية مثل اضطراب الحركة وعدم كفاءة عضلة العاصرة المريئية السفلية باستخدام قياس ضغط المريء، مسبار التصوير الوظيفي للتجويف. ومراقبة درجة الحموضة.
قدم نيسن جراحته الشهيرة في عام 1956، والتي أعقبتها العديد من التعديلات الأخرى، لكن الدراسات التي استخدمت قياس الضغط التقليدي أظهرت أن تثنية القاع من نيسن كانت الأكثر فعالية في تحسين كفاءة العضلة العاصرة المريئية السفلية، وبالتالي تم تبنيها بسرعة من قبل الجراحين في أمريكا الشمالية وأوروبا، لتصبح ”طريقة العمل” لمعظم الجراحين الذين يعالجون مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) في القرن العشرين. لكن جراحة نيسن لا تزال تعاني من بعض المضاعفات مثل عسر البلع ومتلازمة لطخة الغاز، ويمكن تجنب هذه المضاعفات أثناء التشغيل باستخدام، مسبار التصوير الوظيفي للتجويف لضبط كفاءة العضلة العاصرة أو حتى استخدام البوج أثناء بناء تثنية القاع.
بعد فحص الدراسات وفقا لمعايير الإدراج والاستبعاد، وفقط الدراسات التي يتم فيها تضمين مقياس الضغط قبل الجراحة وبعدها، والتي تم العثور عليها في تسع دراسات في فترة الدراسة الحالية. شملت هذه الدراسات 661 مريضا، خضع 337 منهم (50.98٪) لعملية تثنية القاع نيسن بالمنظار (LNF)، وقاموا بإجراء قياس الضغط (إما بالطريقة التقليدية أو باستخدام مقياس ضغط عالي الدقة HRM) قبل الجراحة وبعدها. تم نشر الدراسات المشمولة بين عامي 2014 و2021، مع فترة متابعة تتراوح من 6 أشهر إلى 55 شهرا.
فيما يتعلق بالوفيات، أفاد جميع المؤلفين أنه لم يكن هناك معدل وفيات في دراساتهم مما يعني أن تثنية القاع نيسن هي إجراء آمن. كما كانت الإقامة في المستشفى في غضون أسبوع واحد في المتوسط.
تهتم النتيجة الأولية بتأثير تثنية القاع نيسن على حركة المريء وكيف يمكن أن يغير المعايير لصالح تحسين ارتجاع المريء. حركية المريء موضوع معقد للغاية ومن الصعب العثور على مجموعة من الدراسات التي تتبع نفس الطريقة وتعطي نفس اسماء المعايير. في هذا التحليل البعدي، سنقارن ثلاث عناصر تنتمي إلى مسبار التصوير الوظيفي للتجويف (قابلية تمدد الموصل المعدي المريئي والمساحة مقطعية في الموصل المعدي المريئي ومؤشر التمدد) ومعيار واحد تنتمي إلى مقياس الضغط التقليدي أو عالي الدقة وهو ضغط العضلة العاصرة المريئية المنخفض (LESP)
يظهر المخطط الغابي للتحليل البعدي أن تثنية قاع نيسن تقلل بشكل كبير من الحد الأقصى لقطر الموصل المعدي المريئي. كما أنه يقلل بشكل كبير من مساحة المقطع العرضي (CSA) في الموصل المعدي المريئي، مما يعني نجاح عملية تثنية القاع التي تسمح بتقليل الارتداد من خلال الموصل المعدي المريئي. أيضًا
مؤشر التمدد (DI) الذي يمكن حسابه بقسمة مساحة المقطع العرضي ل الموصل المعدي المريئي (CSA) على الضغط داخل الكيس عند الموصل المعدي المريئي. وجد أن مؤشر التمدد انخفض بشكل ملحوظ بعد تثنية القاع نيسن مقارنة بما كان عليه قبل تثنية القاع يعني انخفاض مؤشر القابلية للتفتيت مزيدا من التثنية القاعية التي تتحكم في الارتجاع. عند القيام بالمخطط الغابي للتحليل البعدي لمقارنة LESP في تثنية القاع قبل وبعد نيسن، تشير التقديرات إلى أن هناك زيادة كبيرة في العضلة العاصرة المريئية المنخفض LESP بعد تثنية القاع نيسن مما كانت عليه قبل تثنية القاع نيسن.
عند دراسة النتائج الثانوية، وجد أن درجة De meesters (درجة مركبة من التعرض للحمض أثناء مراقبة PH المتنقلة لفترات طويلة)، انخفضت بشكل ملحوظ بعد تثنية القاع مما كانت عليه في فترة ما قبل تثنية القاع. عند دراسة تأثير تثنية القاع نيسن على عسر البلع، وجد أنه لا يوجد فرق كبير في النسبة المئوية لعسر البلع بين نتائج ما قبل الجراحة وما بعد الجراحة، على الرغم من أن النسبة المئوية لعسر البلع قبل الجراحة (19.7٪) انخفضت عن نسبة ما بعد الجراحة (29.6٪)، ولكن لا تزال النتائج ضئيلة. ومع ذلك، فإن هذه النسبة من عسر البلع بعد العملية الجراحية تعتبر عالية وقد تكون بسبب عدة أسباب مثل الوذمة بعد الجراحة في التفاف وهذا النوع من عسر البلع يزول بعد بضعة أسابيع من العملية. سبب آخر لعسر البلع هو التفاف ضيق يمكن علاجه إما عن طريق التوسع بالمنظار أو إعادة العملية وتغييره إلى تثنية القاع بأسلوب توبيت Toupet 270 درجة. لهذا السبب يستخدم معظم الجراحين الذين يقومون بعملية تثنية القاع نيسين موسع لتجنب هذه المضاعفات. انخفاض كبير في تثنية القاع نيسن في أعراض الارتجاع. كما أظهرت النتائج أن أعراض حرقة القلب تنخفض بشكل ملحوظ في مرحلة ما بعد تثنية القاع عما كانت عليه قبل تثنية القاع. فيما يتعلق باستخدام مثبطات مضخة البروتون قبل وبعد تثنية القاع، وجد أن هناك انخفاضا كبيرا في استخدام مثبطات مضخة البروتون بعد تثنية القاع مقارنة بما كان عليه قبل تثنية القاع