الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 135 |  |  |
| | | from | 135 | | |
Abstract
مقدمة
١-التعريف
توسع الشريان التاجي (Coronary Artery Ectasia - CAE) هو توسع في قسم من الشريان الوعائي بمقدار مرة واحدة ونصف قطر القطعة الصحية المجاورة، ويشمل ما لا يقل عن ثلث طول الشريان بأكمله. يمثل توسع الشريان التاجي طيفًا من أمراض الشريان التاجي يظهر في نسبة تتراوح بين ٣,٠⁒إلى ٨⁒ من المرضى الذين يخضعون لتصوير الشرايين التاجية وبنسبة ٠٬٢٢⁒ إلى ١٬٤⁒ في سلاسل التشريح الطبية ،على الرغم من أن الحالات المبلغ عنها قد تتجاوز التكرار الحقيقي في السكان العام .
يتم استخدام مصطلح التمدد للإشارة إلى التوسع المنتشر في الشريان التاجي، في حين يُعتبر الانفتال تمددًا محليًا.
توسع الشريان التاجي يعتبر شكلًا من أشكال أمراض الشرايين التاجية سواءً بمفردها أو بالاشتراك مع ضيق الشرايين التاجية. ويساهم وجود أجزاء متمددة في تدفق الدم البطيء ويمكن أن يؤدي إلى آلام في الصدر والإصابة بالذبحة الصدرية اثناء المجهود العضلي او ممارسة الرياضة والإصابة بالاحتشاء القلبي، بغض النظر عن شدة ضيق الشريان التاجي ، ويثير حيرة الأطباء فيما يتعلق بسببه ومساره الطبيعي وعلاجه.
٢-اسبابه
وفقًا لـ فالسيتي وبيفيلر، تشمل الأسباب الجوهرية الأساسية تصلب الشرايين (٥٠٪) والأصول الخلقية والأمراض الالتهابية وأمراض الأنسجة الرابطة. يُعزى نصف الحالات إلى تصلب الشرايين ، وفي غالبية كبيرة من هؤلاء المرضى ، يترافق التمدد مع أمراض الشرايين التاجية. في حين يُعتبر ٢٠٪ -٣٠٪ مولدة بالأصل من الخلقية. فقط ١٠٪-٢٠٪ من الأشخاص الذين يعانون من تمدد الشرايين التاجية يرتبطون بأمراض التهابية أو أمراض الأنسجة الرابطة ، مثل التصلب الجلدي ومتلازمة إيلرز-دانلوس وأنواع مختلفة من التهاب الأوعية المناعية الذاتية المرتبطة بـ ANCA ، وأيضًا التهاب الأبهر السيلي ومرض كاواساكي.
٣- تصنيفات
تم استخدام التصنيف الذي وصف سابقاً من قبل ماركيس وآخرين. استناداً إلى مدى تورم الأوعية، تم تصنيف الأمراض في ترتيب تنازلي للشدة الي اربعة انواع كالاتي.
النوع الأول هو تورم متناثر في ٢ أو ٣من الأوعية ، اما تورم متناثر في شريان واحد وتورم محدود في شريان آخر باعتباره النوع الثاني، وتورم متناثر في شريان واحد فقط باعتباره النوع الثالث، وتورم محدود أو محدد بشكل قطاعي باعتباره النوع الرابع.
بالإضافة إلى ذلك، تم تصنيف تمدد الشريان التاجي، استنادًا إلى الشكل التشريحي للجزء المتورم، إلى أنواع مخروطية أو كيسية. في الدراسات القديمة، كانوا يفضلون استخدام مصطلح ” الانفتال الشريان التاجي” لوصف الأجزاء المتورمة المتفرقة وذات الشكل الكيسي، محجوزين مصطلح ”توسع” للتعبير عن الإصابة المتناثرة بشكل مخروطي في الأوعية.
التصنيف بناءً على الشكل:
أ) الكيسي - قطره العرضي أكبر من البعد الطولي.
ب) المخروطي - قطره العرضي أقل من البعد الطولي.
يمكن أن تتأثر الشرايين التاجية الثلاثة بـالتوسع ، ولكن في حوالي ٧٥⁒ من المرضى، يكون شريان معزول متورم. في المرضى الذين يعانون من أمراض الشرايين التاجية المصاحبة، فإن الأجزاء القريبة والمتوسطة من جزع الشريان التاجي الأيمن هي الأكثر تأثرًا بشكل متكرر، تليها الشريان النازل أمامي اليساري والشريان الدوراني الأيسر. لم يُفهم بشكل جيد السبب وراء التفضيل الأكبر للإصابة الشريان التاجي الأيمن بـالتوسع
في نسبة صغيرة من المرضى، لا يوجد توافق بين التوسع وتضيق الشرايين التاجية. في هذه الفئة الفرعية،غالبًا ما يشمل الحالة جزءًا أو طول الشريان بشكل متناثر (توسع شرياني واسع).
٤- اهميته
تواجد أجزاء تمدديَّة يسبب تدفقًا للدم ثقيلاً أو مضطربًا، مع زيادة في حدوث آلام الصدر الناجمة عن الجهاد العضلي والإصابة بجلطة عضلة القلب، بغض النظر عن شدة الأضرار التضيقية المتزامنة. المرضى الذين يعانون من توسع بحالته النقية (١٥⁒من إجمالي السكان المصابين بـالتوسع) يمرّون بمسار أكثر لطفًا، ولكن ٣٩⁒ منهم لا يزالون يعانون من علامات على حدوث جلطة عضلة القلب السابقة.
لقد لاحظنا وجود اختلافات كبيرة في خصائص التصوير الشرياني التاجي وعوامل الخطر القلبية بين توسع الشرايين التاجية الانفلاتية (CAA) وتوسع الشرايين التاجية الانتشاري (CAE).
الآن، من المعروف جيدًا أن الترسبات الدهنية الشريانية لا تبرز داخل القناة الدموية، بل تكمن في انخفاض في الطبقة الوسطى للشريان قد يتورم إلى الخارج. هذه العملية المعروفة بـ ”إعادة هيكلة الشريان” أمر أساسي في طبيعة مرض الشريان التاجي. تأكدت الخبرة في الحياة العملية باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية داخل الشرايين (IVUS) من أن التمدد والانكماش الشرياني يمكن أن يكونا مظهرًا لتصلب الشرايين التاجية. يرتبط التكيس الإيجابي (التمدد الشرياني) في كثير من الأحيان بمتلازمات شريانية قلبية غير مستقرة، بينما يرتبط التكيس السلبي (انكماش الشريان) بمتلازمات شريانية قلبية مستقرة.
٥- ما آلت اليه النتائج:
الارتباط بين توسع الشريان التاجي ومرض الشريان التاجي يشير إلى أن توسع الشريان التاجي يمكن أن يُعتبر بشكل محتمل شكلاً من أشكال مرض الشريان التاجي. لا تزال الأسباب الدقيقة لحدوث توسع الشريان التاجي غير مؤكدة بدقة. ومع ذلك، يُفترض أنه يشمل إعادة تشكيل الشرايين نتيجة لتكاثر التصاقات محلية(plaque proliferation).
في تطور تصلب الشرايين، يلعب الالتهاب دورًا حاسمًا، حيث يتورط البروتين الالتهاب النووي مرتفع الحساسية (Hs-CRP) بشكل وثيق في سلسلة تطور تصلب الشرايين. وتم العثور على ارتباط بين مؤشرات حيوية أخرى مثل الاندوثلين الكبير ET-1 وحمض اليورييك وبروتين الالتهاب النووي مرتفع الحساسية وبين زيادة احتمال حدوث حوادث قلبية وأوعية دموية في المستقبل. وتم ملاحظة زيادة في مستويات بروتين الالتهاب النووي مرتفع الحساسية و الاندوثلين الكبير وحمض اليورييك والكولسترول والبروتين الدهني منخفض الكثافة في مرضى توسع الشريان التاجي عند مقارنتهم مع الأشخاص الذين لديهم شرايين تاجية غير مسدودة، مما يشير إلى إمكانية تورط عمليات التهابية وتصلبيه في تطور توسع الشريان التاجي.
تمت دراسة بعض النسب في هذه الدراسة مثل نسبة الاندوثلين الي حمض اليورييك ، ونسبة البروتين الدهني منخفض الكثافة الي الآخر عالي الكثافة....الخ
وتبين أن هناك اختلافات سريرية ملحوظة مرتبطة بتوسع الشريان التاجي. مما يشير إلى أهميتها السريرية كعوامل توقع لحدوث توسع الشريان التاجي.
إن دراسة مؤشرات الالتهاب في توسع الشريان التاجي تظهر إمكانية تعزيز فهمنا للمرض وإدارته السريرية .ويعطي الأطباء الفرصة لتحديد الأفراد الذين يعانون من مخاطر مرتفعة، وتوجيه قرارات العلاج اليهم ، وربما تطوير علاجات مستهدفة من خلال اكتشاف ومراقبة بعض المؤشرات الحيوية. ومع ذلك، قد يكون هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتأكيد هذه النتائج وتحديد الفعالية السريرية لهذه المؤشرات الحيوية في سياق توسع الشريان التاجي.