الفهرس 
Overview Of MalignancyOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 200 |  |  |
| | | from | 200 | | |
Abstract
تُعد الأورام من الأمراض الأكثر انتشارًا في العالم. وصَل تعداد الحالات في أحدث إحصائية عالمية عن عام 2016 إلى 18.1 مليون، ولوحظ زيادة في العقد الماضي بمعدل 28%.
المرصد العالمي للسرطان التابع لمنظمة الصحة العالمية يوضح ان الأورام الأكثر شيوعا في مصر هي أورام الثدي، أورام الرئة ، أورام الكبد، أورام المثانة على التوالي.
سُجلت 115.500 حالة جديدة في مصر لعام 2020 منهم 63.500 من الذكور ، 52.000 من الإناث.
تمثل أورام الثدي في مصر 29.000 حالة جديدة ، وأورام الرئة 11.000 حالة جديدة، وأورام الكبد والمثانة 9.000 ،6.000 حالة جديدة بالتتابع.
يتوقع ارتفاع في النتائج في 2025 تلات أضعاف النتائج في 2013، وهذه هي المعلومات المتاحة لدى البرنامج القومي الإحصائي عن نسبة حدوث الأورام في مص
يُعد الاعتلال الكلوي الحاد واحد من أخطر المضاعفات التي تُصيب مرضى الأورام، فهناك علاقة طويلة الأمد بين الأورام والقصور الكلوي.
فهو واحد من أهم تحديات مرضى الأورام أثناء رحلة علاجهم، لأن أي درجة قصور في وظائف الكلى تمثل عقبة في استمرارية العلاج، واختيار طرق العلاج المناسبة، وهذا يعطي توقعات سيئة عن الحالة الصحية المستقبلية للمريض.
تُسبب بعض الأورام اعتلال حاد مباشر للكلى منها ”الورم النقي المتعدد، أورام الكلى، أورام تُسبب اعتلال المسالك البولية الانسدادي”. تتأثر الكلى أيضاً بالأدوية المضادة للأورام، ومتلازمة تحلل الورم.
عُرِف الاعتلال الكلوي الحاد في الدراسات السابقة بواسطة KDIGO خصائص:
الزيادة المطلقة لنسبة الكرياتينين المصلي >0,3 مجم/ديسيليتر في خلال 48 ساعة، أو زيادته > 1,5 ضعف نسبته الطبيعية في خلال 7 أيام الماضية.
تُقيم وظائف الكلى ببعض الاختبارات الفحصية منها ”قياس نسبة الكرياتينين المصلي، ونسبة الصوديوم، والبوتاسيوم، والالبومين، والهيموجلوبين، وحمض اليوريك، وأيضا خلايا الدم البيضاء”.
هدف الدراسة
كان هدف الدراسة هو تحديد:
نسبة حدوث الاعتلال الكلوي الحاد في مرضي الأورام، لاكتشاف العوامل الإكلينيكية التي تُزيد من الإصابة بالاعتلال الكلوي الحاد.
تقيم تأثير الاعتلال الكلوي الحاد على نسبة الوفيات في المستشفى، ومدة إقامة المريض بها.
هذه دراسة جماعية محتملة تعتمد على البيانات المجمعة عن مرضى الأورام الدخلي لدى مستشفى بنها الجامعي في مدينة بنها , محافظة القليوبية, جمهورية مصر العربية.
اجريت على 276 مريض محجوز في مستشفى بنها الجامعي في الفترة من 1 يناير حتى 30يونيه عام 2022.
معايير الاستبعاد
تم استبعاد الحالات الأتية من الدراسة:
•المرضى المحتجزين مدة أقل من 24 ساعة.
•مرضى القصور الكلوي المزمن من المرحلة 3b-4 (معدل الترشيح الكلوي <44)
•مرضى الكلى المنتظمون على الاستسقاء الدموي أو البروتوني.
•مرضى الكلى بعد عملية زرع الكلى.
•المرضى الذين ليس لديهم أي تحليل سابق لنسبة الكرياتينين المصلي.
•المرضى الذين أُصيبوا باعتلال كلوي حاد نتيجة لكثرة استخدام المسكنات أو بعد التعرض للأشعة بالصبغة.
تنويه، إذا اُحتِجز المريض مرات عديدة في المستشفى خلال فترة الدراسة، اعتبر كل مرة كأنها حالة جديدة.
المعايير المشمولة في الدراسة
1.المرضى الذين أعمارهم من 20 حتى 65 عاماً.
2.مرضى الأورام تحت تأثير العلاج الكيماوي.
3.المرضى الداخلي لمدة أكثر من 24 ساعة.
المعلومات المجمعة في الدراسة
خضع المرضى لمقابلة كاملة وفحص سريري مع التركيز على:
4.الخصائص الديموغرافية.
5.مدة الإقامة في المستشفى.
6.معلومات خاصة بإجراءات الدخول، والتشخيص عند الخروج من المستشفى.
7.البرنامج العلاجي الخاص لمريض الأورام.
8.التاريخ المسبق للأمراض المزمنة.
9.التقييم الاكلينيكي يتضمن:
وجود نزيف، فقد للسوائل عن طريق الجهاز الهضمي، وجود حرق، أمراض القلب، أمراض الكبد.
تاريخ تناول الأدوية مثل المسكنات، الصبغات التي تستخدم في الأشعات، المضادات الحيوية، أدوية الكالسينيورين، والعلاج الكيماوي.
التاريخ المرضي للجراحات الكبيرة، أو مضاعفات الحمل.
معرفة إذا تعرض المريض لارتفاع في الحرارة، التهاب في المفاصل، طفح جلدي بعد التعرض لأدوية جديدة.
معرفة إذا تعرض المريض إلى مغص كلوي موجه للمنطقة الأربية.
التاريخ المرضي للأمراض المناعية مثل الذئبة الحمراء، ومرض التهاب الأوعية الدموية.
وجود اضطراب في عملية التبول” كثرة التبول ليلاً، كثرة مرات التبول”، أو وجود تضخم في البروستات.
الفحص العام لمعدل ضربات القلب، ضغط الدم، قياس الحرارة، معدل التنفس.
فحص القلب لمعرفة إذا كان مصاباً بضعف في عضلة القلب أدى إلى قصور في وظيفته.
فحص الصدر لتحديد إذا كان المريض مصاب بارتشاح رئوي.
الفحوصات المعملية المهمة لهذه الدراسة:
نسبة الكرياتين واليوريا في الدم.
صورة دم كاملة، نسبة حمض اليوريك في الدم.
نسبة البوتاسيوم، والصوديوم، والكالسيوم في الدم.
تحليل البول مع التركيز على وجود خلايا الدم الحمراء.
وظائف الكبد.
كمية البول في 24 ساعة.
يمكن تلخيص نتائج دراستنا الحالية على النحو التالي:
•في هذه الدراسة ، فيما يتعلق بنظام العلاج الكيميائي ، كان 72 (26.1٪) من المرضى يتلقون تاكسول وكاربوبلاتين ، 59 (8.7٪) من المرضى يتلقون جميزار وكاربوبلاتين ، 41 (14.9٪) مريض يتلقون ريتوكسيماب ودوكسوروبيسين ، أونكوفين ، سيكلوفوسفاميد 26 (3.8 ٪) من المرضى كانوا يتلقون جمزار ، 23 (3.4 ٪) من المرضى كانوا يتلقون بينداموستين (عامل مؤلكل) ، 8 (2.9 ٪) من المرضى كانوا يتلقون باكليتاكسيل وأدريامايسين وسيكلوفوسفاميد ، 7 (1.0 ٪) من المرضى كانوا يتلقون فيلكاد وإندوكسان ، 5 (1.8٪) من المرضى كانوا يتلقون تاكسول وكاربوبلاتين وجيمزر ، 4 (1.4٪) كانوا يتلقون دوسيتاكسيل وأدرياميسين وسيكلوفوسفاميد و 3 (1.1٪) مرضى يتلقون تاكسول وكاربوبلاتين وأدرياميسين وسيكلوفوسفاميد.
•في دراستنا ، تم التعرف على 40 (14.5٪) من مرضى السرطان على أنهم إصابات الكلى الحادة
•أثناء وجوده في المستشفى. من بينهم 22 (55٪) مريضا يقعون في المرحلة الأولى من إصابات الكلى الحادة ، و 11 (27.5٪) و 7 (17.5٪) من الحالات تطورت إلى المرحلة 2 والمرحلة 3 على التوالي.
•في الدراسة الحالية ، وجدنا أن حدوث إصابات الكلى الحادة قد زاد بشكل ملحوظ من 30٪ في المجموعة الأصغر سنًا إلى 70٪ في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا (95٪ CI: 1.543 إلى 4.325 ، الخطر النسبي = 2.5).
•أظهرت الدراسة الحالية أن مرضى السرطان الذكور يمثلون نسبة أعلى قليلاً من الإناث (22 (55٪) مقابل 18 (45٪)).
•في دراستنا ، تراوح الكرياتينين في الدم من 1.2-5 ملجم / ديسيلتر بمتوسط 1.8 ± 0.7 ملجم / ديسيلتر.
•في هذه الدراسة ، كان معدل الإصابة بإصابات الكلى الحادة 65٪ في مرضى الأورام الصلبة، بينما كان 35٪ في مرضى أورام الدم الخطورة النسبية = 1.857 ، 95٪ CI: 1.149 إلى 3.001).
•في دراستنا ، كان 22.8٪ من المرضى مصابون بسرطان الثدي ، و 14.9٪ من المرضى مصابون بسرطان القولون ، و 11.2٪ من المرضى مصابون بسرطان الرئة ، و 9.4٪ من المرضى مصابون بسرطان المبيض ، و 8.3٪ من المرضى مصابون بسرطان الغدد الليمفاوية ، و 5.8٪ من المرضى مصابون بسرطان البنكرياس ، 5.1٪ من المرضى مصابون بسرطان البروستات ، 4.7٪ من المرضى مصابون بورم عظمي ، 4.7٪ من المرضى مصابون بسرطان بطانة الرحم ، 4.3٪ من المرضى مصابون بسرطان المعدة ، 4.3٪ من المرضى مصابون بسرطان الكبد ، 2.5٪ من المرضى مصابون بالورم النخاعي المتعدد ، 1.1 ٪ من المرضى مصابون بسرطان الجلد و 0.7٪ من المرضى مصابون بسرطان المريء.
•في هذه الدراسة ، كانت أسباب إصابات الكلى الحادة الناجمة عن السرطان لدى المرضى الخاضعين للدراسة هي تسمم الدم في 4 (1.4٪) مرضى ، انسداد خارج مجرى البول في 15 (5.4٪) مريضاً ، انسداد داخل مجرى البول في 11 مريضاً (4.0٪) ، نقص حجم الدم في 75 مريضاً. (27.2٪) مرضى ، متلازمة تحلل الورم (بسبب أورام صلبة مثل أورام الكبد) لدى 25 (9.1٪) مريض ، فرط كالسيوم الدم لدى 65 (23.6٪) مريض ، محرض بالأدوية في 115 (41.7٪) مريض ، التباين المحرض في 25 (9.1٪) مريض ، ونقص تروية في 15 (5.4٪) مريض.
•أظهرت الدراسة الحالية أن الأمراض المصاحبة الموجودة مسبقًا بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم والسكري وأمراض الشرايين التاجية هي علامات مهمة تزيد من خطر الإصابة بإصابة الكلى الحادة لدى مرضى السرطان.
• في هذه الدراسة ، مقارنة بالرعاية غير المعالجة / الملطفة ، كان المرضى الذين يتلقون الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج التدخلي أكثر عرضة للإصابة الكلوية الحادة
•في هذه الدراسة ، لوحظت أيضًا عوامل ارتباط إيجابية أخرى أدت إلى حدوث إصابات الكلى الحادة في شذوذ الإلكتروليت. المرضى الذين يعانون من نقص صوديوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم وفرط حمض يوريك الدم يتشاركون مخاطر أعلى بكثير للإصابة الكلوية الحادة (aOR = 2.95 و 2.49 و 3.01).
•أظهرت هذه الدراسة أن معدل الوفيات الإجمالي داخل المستشفى لمرضى السرطان كان 3٪. في حالات إصابات الكلى الحادة ، كان هذا المعدل 5٪ (الخطر النسبي = 2.956 ، مجال الموثوقية 95٪: 1.305 إلى 6.696) ، وهو أعلى من أولئك الذين لا يعانون من القصور الكلوي الحاد (0.8٪). مقارنة بالمرضى في المرحلة الأولى من إصابة الكلى الحادة (4.5٪) ، كان لدى المرضى في المرحلة الثانية من إصابة الكلى الحادة والمرحلة الثالثة احتمالية أكبر للوفيات داخل المستشفى (18.18٪ و 14.2٪) (P <0.001).
•في دراستنا ، عادةً ما تشترك حالات إصابة الكلى الحادة في خسارة أطول وتكلفة أعلى في المستشفى أثناء الاستشفاء. وفقًا لمراحل إصابات الكلى الحادة ، كانت إصابة الكلى الحادة في المرحلة الثانية والثالثة بمتوسط طول أطول للإقامة في المستشفى مقارنةً بالمرحلة الأولى (19 ، 16.9.5 يومًا على التوالي)
•أظهرت هذه الدراسة أن معدل الوفيات الإجمالي داخل المستشفى لمرضى السرطان كان 3٪. في حالات إصابات الكلى الحادة ، كان هذا المعدل 5٪ (الخطر النسبي = 2.956 ، مجال الموثوقية 95٪: 1.305 إلى 6.696) ، وهو أعلى من أولئك الذين لا يعانون من إصابات الكلى الحادة (0.8٪). مقارنة بالمرضى في المرحلة الأولى من إصابة الكلى الحادة (4.5٪) ، كان لدى المرضى في المرحلة الثانية من إصابة الكلى الحادة والمرحلة الثالثة احتمالية أكبر للوفيات داخل المستشفى (18.18٪ و 14.2٪) (P <0.001).
•في دراستنا ، عادةً ما تشترك حالات إصابة الكلى الحادة في خسارة أطول وتكلفة أعلى في المستشفى أثناء الاستشفاء. وفقًا لمراحل القصور الكلوي الحاد ، كانت إصابة الكلى الحادة من المرحلة الثانية والثالثة بمتوسط طول أطول للإقامة في المستشفى مقارنةً بالمرحلة الأولى (19 ، 16.9.5 يومًا على التوالي)
•في هذه الدراسة ، كان متوسط معدل البقاء على قيد الحياة أقل بشكل ملحوظ في المجموعة المصابة بإصابات الكلى الحادة مقارنة بالمجموعة التي لا تعاني من القصور الكلوي الحاد (16.331 مقابل 19.589).
•في دراستنا ، تضمنت العوامل الأخرى التي تتنبأ بالوفيات داخل المستشفى في مرضى إصابات الكلى الحادة العلاج الكيميائي (معدل ضربات القلب = 20.97) ، والعلاج التدخلي (معدل ضربات القلب = 8.54) ، ونقص بوتاسيوم الدم (معدل ضربات القلب = 1.19).
•في تحليل الانحدار المتعدد ، كان مرض القلب التاجي والعلاج الكيميائي والكرياتينين فقط تنبئًا مهمًا بحدوث إصابات الكلى الحادة (قيمة P <0.05).
•فيما يتعلق بمصير إصابات الكلى الحادة في مرضى السرطان ، تحسن 215 (78.47٪) مريضاً ، و 48 (17.52٪) من المرضى بحاجة لغسيل الكلى و 11 (4.01٪) مريض أصيبوا بمرض الكلى المزمن.