الفهرس 
SURGICAL ANATOMY OF ANTERIOR ABDOMINAL WALLOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 150 |  |  |
| | | from | 150 | | |
Abstract
The deep layers of abdominal subcutaneous adipose tissue (SAT) behave functionally like the visceral adipose tissue (VAT). Both aggravate insulin resistance and affect the metabolic profile in a similar manner. So, the removal of Abdominal subcutaneous tissue either by liposuction only or lipo-abdominoplasty can positively affect insulin resistance and the metabolic profile.
Patients and Methods: 50 female patients with localized abdominal obesity i.e. skin pinch ≥ 3 cm, Metabolic syndrome i.e. three or more of the following criteria: (waist circumference ≥35 inches, waist-hip ratio above 0.85, blood pressure ≥ 130/85 mmHg, fasting triglyceride (TG) level ≥ 150 mg/dl, fasting high-density lipoprotein (HDL) cholesterol level ≤ 50 mg/dl and fasting blood sugar ≥ 100 mg/dl) and insulin resistance i.e. fasting glucose ≥ l00 mg/dL, 2-hour plasma glucose ≥140 mg/dl, fasting insulin level ≥ 5 mIU/mL and HbA1C between 5.7-6.4%. Patients were divided into two groups, group І (n=25); the lipo-abdominoplasty group and group ІІ (n=25); the liposuction only group. The change in the metabolic profile and insulin resistance was followed 3- and 6-months post operatively by measuring waist circumference, waist-hip ratio, blood pressure, fasting triglyceride, fasting high-density lipoprotein (HDL) cholesterol level, fasting blood sugar, fasting insulin, and fasting glucose level using specific laboratory equation called Homeostasis Model Assessment (HOMA-IR).
Results: For both groups, a highly significant improvement in the fasting insulin level postoperatively was noted at 3 and 6 months by mean (-3.51 ± 5.39). HOMA-IR was also decreased in both groups at 3 and 6 months, but there was no difference in glycemic profile between both groups. Waist/hip ratio was significantly improved in lipo-abdominoplasty group more than liposuction only group.
Conclusion: As a part of body contouring surgeries, Liposuction and lipo-abdominoplasty could play a role in improvement of insulin resistance and metabolic syndrome in patients with localized abdominal obesity. So, one time, it may not only be considered as an aesthetic procedure to improve the individual body image, but also it can be approved by the authorities and insurance companies as it affects the wellbeing.
السمنة، المرض الوبائي للقرن الحادي والعشرين، ومشكلة الصحة العامة الرئيسية التي ارتبطت مع الإعاقة، وانخفاض جودة الحياة، وزيادة استخدام مرافق الرعاية الصحية، وزيادة التغيب عن العمل في البلدان النامية. أدت زيادة عبء السمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي والسكري من النوع الثان في البلدان النامية إلى خلق حاجة ملحة لوضع استراتيجيات للسياسات الصحية وبرامج التدخل الشامل.
تُعرَّف مقاومة الأنسولين بأنها ضعف الاستجابة لتحفيز الأنسولين للأنسجة المستهدفة، بسبب المستويات المرتفعة من الأنسولين الداخلي، مما يؤدي إلى زيادة الوزن مما يؤدي بدوره إلى زيادة اعلى لمقاومة الأنسولين.
وعلى الصعيد الاخر، تعتبر الأنسجة الدهنية عضوًا نشطًا في الغدد الصماء، يتم تطويرها في مستودعات محددة، وتتميز إما تحت الجلد أو الحشوية، وتعتبر أيضًا عضوًا ديناميكيًا له العديد من الوظائف البيولوجية، حيث يفرز العديد من الهرمونات والسيتوكينات التي تشارك في تنظيم الشهية واستقلاب الطاقة، مثل اللبتين وهو بروتين صغير يتم تصنيعه في السيتوبلازم الشحمي، فإن هدفه هو تنظيم الوزن الكلي للدهون في الجسم عن طريق تقليل موارد الدهون في الخلايا الشحمية، ويلعب دوره عن طريق تثبيط تكوين الدهون وتحفيز تحلل الدهون. ينظم اللبتين والأنسولين بعضهما البعض مباشرة، ويثبط اللبتين الأنسولين ؛ الأنسولين يحفز تخليق وإفراز اللبتين. يزيد اللبتين أيضًا من حساسية الأنسولين، ليس فقط عن طريق تقليل السمنة والسمية الدهنية، ولكن أيضًا عن طريق التأثير المستقل عن الأنسولين. أظهرت بعض الدراسات أن إزالة الأنسجة الدهنية عن طريق الأساليب الجراحية من خلال شفط الدهون، وشد البطن قد قلل من مستوى البلازما من الليبتين. وكسر مقاومة الليبتين والأنسولين وهي نقطة أساسية لتعزيز مقاومة الأنسولين.
لذا استئصال الدهون، عن طريق شفط الدهون أو شد البطن، وهو إجراء شائع للجراحة التجميلية، يمكن أن يزيل كميات كبيرة من الدهون تحت الجلد.
والمعروف ان نسيج البطن تحت الجلد ليس له أي تأثير تقريبًا على مستودع أنسجة البطن الحشوية. ومع ذلك، تقترح بعض الدراسات أن الطبقات العميقة من دهون البطن تشبه وظيفيًا انسجة البطن الحشوية وأن كمية الأنسجة الدهنية العميقة تحت الجلد ترتبط ارتباطًا وثيقًا بمقاومة الأنسولين بطريقة مماثلة تقريبًا لتلك الخاصة بالسمنة الحشوية. علاوة على ذلك، تحدد الانسجة الدهنية العميقة تحت الجلد إفراز اللبتين الذي يعكس بشكل غير مباشر مستوى حساسية الأنسولين في الجسم. وبالتالي، فإن الإزالة الفورية لتلك الانسجة يمكن أن تؤثر على المظهر الأيضي للمريض.
كما تمثل طرق علاج السمنة تحديًا كبيراً. حتى الآن، تعد الخيارات متعددة، بما في ذلك الطرق السلوكية والغذائية والدوائية والجراحية، التي أظهرت تأثيرًا مفيدًا على فقدان الوزن الزائد، ومخاطر القلب والأوعية الدموية، وعسر شحميات الدم، من بين أمراض التمثيل الغذائي الأخرى المرتبطة بالسمنة. من ناحية أخرى، أظهرت الدراسات التي أجريت على التأثير الأيضي لإزالة الأنسجة تحت الجلد عن طريق شفط الدهون أو عمليات نحت الجسم لدى الأشخاص المصابين بالسمنة تحسنًا في التمثيل الغذائي، وتطبيع مستويات الجلوكوز والأنسولين.
الهدف الأساسي من هذه الدراسة هو دراسة تأثير شد البطن على مقاومة الأنسولين والمتغيرات الأيضية بجانب النتيجة الجمالية. اما الهدف الثانوي فهو تقييم العلاقة بين أنسجة البطن العميقة تحت الجلد والمتغيرات الأيضية لمقاومة الأنسولين.
هذه الدراسة هي دراسة مستقبلية ومقارنة وقائمة على الملاحظة تقوم بتقييم كل من النتائج المعمليى والجمالية لعمليات شفط وشد البطن من المرضى الذين يعانون من مقاومة الانسولين من مرضى السكر. أجريت هذه الدراسة فى الفترة بين اكتوبر 2021الى اكتوبر 2022 فى قسم جراحة التجميل والحروق،مستشفى الدمرداش الجامعى،القاهرة،مصر.
تكونت الدراسة من خمسين مريضا يعانون من زيادة الوزن سعوا إلى شد البطن بمقاومة الأنسولين. ثم تم تقييم المرضى من حيث العمر و مؤشر كتلة الجسم و تحليل الانسولين والجلوكوز ونسبة الدهون وقد تمت مقارنة هذه القياسات قبل وبعد الجراحة.