الفهرس 
Echocardiography and Fluid ResponsivenessOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 143 |  |  |
| | | from | 143 | | |
Abstract
يُعد الإنتان خلل وظيفي في الأعضاء يهدد الحياة ناتج عن خلل تنظيم في استجابة المضيف للعدوى. الصدمة الإنتانية هي مجموعة فرعية من الإنتان مع خلل في الدورة الدموية والخلوية / الأيضية المرتبطة بزيادة خطر الوفاة. يعد الإنعاش المبكر والفعال للسوائل والعلاج بضغط الأوعية أثناء الإنتان والصدمة الإنتانية أمراً مهماً للغاية للتعافي من نقص تروية الأنسجة الإنتانية.
يتطلب في المرضى الذين يعانون من الإنتان والصدمة الإنتانية، تصحيح انخفاض ضغط الدم وتحسين تروية الأنسجة زيادة في التحميل المسبق للقلب (السوائل) والعلاج بضغط الأوعية. في هذه الحالة، فإن تشخيص نقص حجم الدم واستكمال الحجم الوريدي للمريض لا يقل أهمية عن بدء العلاج بالأوعية. يمكن استخدام الاختبارات الثابتة والديناميكية لتقدير الحمل المسبق للقلب. الاختبارات الثابتة، مثل ضغط انسداد الشريان الرئوي، وحجم نهاية البطين الأيمن والأيسر الانبساطي، والضغط الوريدي المركزي، وقطر الوريد الأجوف السفلي، لها حساسية محدودة. قد تكون الاختبارات الديناميكية، مثل التغيرات التنفسية في سرعة تدفق الدم في الشريان الأبهر، ومؤشر انهيار الوريد الأجوف السفلي، والتغيرات في حجم السكتة الدماغية والنتاج القلبي عبر اختبار وضعية الصدمة، أكثر فائدة في الممارسة السريرية. يمكن تقييم كل هذه المؤشرات التي تم قياسها من خلال الاختبارات الديناميكية بشكل غير جراحي عن طريق تخطيط صدى القلب.
يعكس مؤشر انهيار الوريد الأجوف السفلي الانخفاض في قطر الوريد الأجوف السفلي أثناء الشَهيقٌ. على الرغم من أن الرسالة تصف قيم القطع التي تتراوح من 39٪ إلى 42٪ لمؤشر انهيار الوريد الأجوف السفلي من حيث الاستجابة لتمدد السوائل، فقد تم الإبلاغ عن قيمة القطع البالغة 40٪ بشكل شائع. يصف مؤشر انهيار الوريد الأجوف السفلي نقص حجم الدم المرتبط بانخفاض ضغط الأذين الأيمن.
يُعد اختبار وضعية الصدمة وضعية توجه حجم الدم في النصف السفلي من الجسم نحو القلب. لوحظ كزيادة في أول أكسيد الكربون نتيجة لزيادة التحميل المسبق.
تبين أن مؤشر انهيار الوريد الأجوف السفلي واختبار وضعية الصدمة يتنبأ بدقة استجابة السوائل في المرضى الحرجين الذين يتم تهويتهم ميكانيكياً. ان مؤشر قابلية انهيار الوريد الأجوف السفلي هو مؤشر ديناميكي تمت دراسته في الرسالة. ومع ذلك، ليس من الممكن دائماً تصور الوريد الأجوف السفلي. في هذه الحالة، من المهم قياس بعض المؤشرات من القلب بشكل مستقل عن أمراض البطن من أجل تشخيص نقص حجم الدم.
الهدف من الدراسة:
هدفت الدراسة إلى تحديد العلاقة بين مؤشر انهيار الوريد الأجوف السفلي ومعدل سرعة اندفاق الدم عبر مخرج البطين الايسر مع الضغط الوريدي المركزي الذي تم قياسه أثناء اختبار وضعية الصدمة في المرضى الذين يعانون من التنفس التلقائي والصدمة الإنتانية. بالنسبة للضغط الوريدي المركزي12≤، يتم استخدام مؤشر انهيار الوريد الأجوف السفلي >50٪ ووقت سرعة مجرى تدفق البطين الأيسر <17 كمؤشر على نقص حجم الدم.
المرضى وطرق البحث:
أُجريت هذه الدراسة على 100 مريض يعانون من صدمة تسمميه بالدم تم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة. تلقى المرضى إنعاش السوائل بتوجيه الضغط الوريدي المركزي. تم إجراء تخطيط صدى القلب لتقييم استجابة السوائل عن طريق مؤشر انهيار الوريد الأجوف السفلي ومعدل سرعة اندفاق الدم عبر مخرج البطين الايسر.
النتائج:
•تراوح الجزء المقذوف من 56 إلى 76٪ بمتوسط قيمة 66.39 (±3.88) ٪.
•كانت قياسات الضغط الوريدي المركزي أعلى بشكل مهم احصائيهً بعد 15 دقيقة (أول 1000 مل)، خلال ساعة (ثاني 1000 مل)، بعد 10 دقائق (200 مل) وفي خلال10 دقائق (200 مل إضافية) مقارنة بوقت القبول.
•كانت نسبة السكر العشوائي قبل التنبيب، وبعد التنبيب، وبعد 5و10 دقائق من التنبيب أقل بشكل مهم احصائياً في مجموعات ديكسميديتوميدين وإسمولول مقارنة بالمجموعات الأخرى، وفي مجموعات النتروجليسرين والديلتيازيم مقارنةً بمجموعات الفنتانيل والليدوكايين.
•كان متوسط قياسات ضغط الدم الشرياني أعلى بشكل مهم احصائياً بعد 15 دقيقة (أول 1000 مل)، خلال ساعة (ثاني 1000 مل)، بعد 10 دقائق (200 مل) وفي خلال10 دقائق (200 مل إضافية) مقارنة بوقت القبول.
•كانت قياسات معدل ضربات القلب أقل بشكل مهم احصائياً بعد 15 دقيقة (أول 1000 مل)، في غضون ساعة (ثاني 1000 مل)، بعد 10 دقائق (200 مل) وفي 10 دقائق (200 مل إضافية) مقارنة بوقت القبول.
•كانت قياسات إخراج البول أعلى بشكل مهم احصائياً بعد 15 دقيقة (أول 1000 مل)، في غضون ساعة (ثاني 1000 مل)، بعد 10 دقائق (200 مل) وفي خلال 10 دقائق (200 مل إضافية) مقارنة بوقت القبول.
•كانت قياسات قطر الشريان الأبهر أعلى بشكل مهم احصائياً بعد 15 دقيقة (أول 1000 مل)، في غضون ساعة (ثاني 1000 مل)، بعد 10 دقائق (200 مل) وفي خلال 10 دقائق (200 مل إضافية) مقارنة بوقت القبول.
•كانت قياسات قطر الضغط لمعدل تدفق البطين الأيسر أعلى بشكل مهم احصائياً بعد 15 دقيقة (أول 1000 مل)، خلال ساعة (ثاني 1000 مل)، بعد 10 دقائق (200 مل) وفي خلال 10 دقائق (200 مل إضافية) مقارنة بوقت القبول.
•كانت قياسات ومعدل سرعة اندفاق الدم عبر مخرج البطين الايسر أعلى بشكل مهم احصائياً بعد 15 دقيقة (أول 1000 مل)، في غضون ساعة واحدة (ثاني 1000 مل)، بعد 10 دقائق (200 مل) وفي خلال 10 دقائق (200 مل إضافية) مقارنة بوقت القبول.
•كانت قياسات مؤشر قابلية انهيار الوريد الأجوف السفلي أعلى بشكل مهم احصائياً بعد 15 دقيقة (أول 1000 مل)، خلال 1 ساعة (ثاني 1000 مل)، بعد 10 دقائق (200 مل) وفي خلال 10 دقائق (200 مل إضافية) مقارنة بوقت القبول.
•كانت قياسات حجم السكتة الدماغية أعلى بشكل مهم احصائياً بعد 15 دقيقة (أول 1000 مل)، خلال 1 ساعة (ثاني 1000 مل)، بعد 10 دقائق (200 مل) وفي خلال 10 دقائق (200 مل إضافية) مقارنة بوقت القبول.
•كانت قياسات النتاج القلبي أعلى بشكل مهم احصائياً بعد 15 دقيقة (أول 1000 مل)، خلال 1 ساعة (ثاني 1000 مل)، بعد 10 دقائق (200 مل) وفي خلال 10 دقائق (200 مل إضافية) مقارنة بوقت القبول.
•يمكن لوقت سرعة ضغط تدفق البطين الأيسر الذي يتكامل مع الصدى أن يتنبأ بشكل كبير بمعالجة السوائل في نقطة النهاية في الصدمة الإنتانية عند قطع >17 مع حساسية 94.12٪، خصوصية 77.55٪، قيمة تنبؤية إيجابية 81.4٪ وقيمة تنبؤية سلبية 92.7٪
•يمكن لمؤشر انهيار الوريد الأجوف السفلي أن يتنبأ بشكل كبير بمعالجة السوائل في نقطة النهاية في الصدمة الإنتانية عند قطع <50 بحساسية 54.9٪ وخصوصية 89.80٪ وقيمة تنبؤية إيجابية بنسبة 84.8٪ وقيمة تنبؤية سلبية بنسبة 65.7٪.
•البطين الأيسر تدفق ضغط المسالك سرعة الوقت لا يتجزأ يمكن أن يتنبأ بشكل كبير بمعالجة السوائل في نقطة النهاية في الصدمة الإنتانية أكثر من مؤشر انهيار الوريد الأجوف السفلي.
•كانت هناك ارتباطات إيجابية بشكل مهم احصائيا بين الضغط الوريدي المركزي البطين الأيسر تدفق ضغط المسالك سرعة الوقت لا يتجزأ و ارتباطات سلبيه بشكل مهم احصائيا بين الضغط الوريدي المركزي و انهيار الوريد الأجوف السفلي.
الاستنتاج:
توصلت الدراسة إلى أن معدل سرعة اندفاق الدم عبر مخرج البطين الايسر لا يتجزأ من تخطيط صدى القلب ومؤشر انهيار الوريد الأجوف السفلي يمكن أن يتنبأ بشكل مهم احصائياً بمعالجة السوائل في نقطة النهاية في الصدمة الإنتانية، ومع ذلك، يمكن أن يتنبأ معدل سرعة اندفاق الدم عبر مخرج البطين الايسر بشكل مهم احصائياً بمعالجة السوائل في نقطة النهاية في الصدمة الإنتانية أكثر من مؤشر انهيار الوريد الأجوف السفلي.