الفهرس 
Metabolic syndromeOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 221 |  |  |
| | | from | 221 | | |
Abstract
يعد توقف النفس الأنسدادي النومي من أكثر اضطرابات التنفس شيوعا أثناء النوم ويتميز بالأنطواء المتكرر للمجرى الهوائي العلوي أثناء النوم مما يؤدي إلى فقدان التشبع بالأكسجين وتعاقب اليقظة من النوم.
هذا النمط من فقدان التشبع وإعاده الأكسده ينتج عنة نقص متقطع للأكسجين في الأنسجه وهو سبب رئيسي لمتلازمة التمثيل الغذائي ويرتبط بمكونات متلازمة التمثيل الغذائي مما يعني ارتفاع بضغط الدم والسمنه الحشوية وتحمل الجلوكوز المرضي وخلل الدهون الدم.
تشتمل الأليات المرضية لأضطرابات التنفس أثناء النوم المؤدية إلى ارتفاع ضغط الدم كلا من اعتلال بمنعكسات الضغط كذلك تنشيط مستشعرات المنعكسات الكيمائية المعقده بنقص الأكسجين مما يؤدي إلى زياده كلا من التدفق السمبثاوي ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية.
يساهم الخلل البطاني الناجم عن نقص الاكسجين والأجهاد التأكسدي أيضا في الأصابة بأمراض القلب والاوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم.
ترتبط السمنه ارتباطا وثيقا بتوقف النفس الأنسدادي أثناء النوم بطريقه ثنائية الأتجاه حيث تعد السمنه الحشوية من العوامل الخطره لحدوث توقف النفس الأنسدادي النومي وكذلك يؤدي تراكم الدهون الحشويه إلى تقليل حجم الرئة ومطاوعة الصدر وبالتالي توليد ضغط صدرى سلبي مما يؤدى لاحقا الي انسداد البلعوم.
يؤدي انقطاع التنفس أثناء النوم الي زياده الوزن غالبا بسبب خلل في الغدد الصماء وعدم النشاط البدني بسبب النعاس أثناء النهار إن تغيرات الغدد الصماء وتجزؤ النوم متورطان أيضا في ضعف التمثيل الغذائي للجلوكوز ,مما يؤدي الي تحمل الجلوكوز المرضي ومقاومة الانسولين وبالتالي يزيد اضطرابات التنفس اثناء النوم من خطر تطوير مرض السكري.
يساهم الأرتباط بين اضطرابات التنفس أثناء النوم وعسر شحميات الدم الذى يعرف بانه زياده الدهون الثلاثيه وإنخفاض مستويات الدهون عاليه الكثافه في نقص الاكسجين ويشمل علاج اضطرابات التنفس أثناء النوم الي فقدان الوزن بلأضافة إلي العلاج بضغط مجرى الهواء الأيجابي المستمر مما يخفض ضغط الدم ويحسن استقلاب الجلوكوز وكذلك ملف الدهون.
الهدف من العمل
كان الهدف من هذه الدراسة هو إكتشاف تأثير متلازمه التمثيل الغذائي علي انقطاع النفس الأنسدادي النومي.
المواضيع والطرق:
تشتمل هذه الدراسه ١٠٠ مريض
المجموعه (أ) : ٨٠ مريضا يعانون من متلازمه التمثيل الغذائي.
المجموعه (ب) : ٢٠ مريضا بدون متلازمه التمثيل الغذائي ستؤخذ كمجموعه تحكم.
معايير الاشتمال:
1- للمرضي من أي جنس فوق ٣٠ سنه وأقل من ٦٠ سنه.
2- تقييم متلازمه التمثيل الغذائي وفقا لمعايير الأتحاد السكري الدولي ,ويتم تشخيص متلازمة التمثيل الغذائي في مريض يعاني من:
1- السمنة المركزية(محيط الخصر) ≥ 90 سم عند الذكور ≥ 80 سم عند الاناث .
2- مع اي مما يلي :
•الدهون الثلاثية في الدم الغليسريد ≥ 150مجم /ديسيلتر (1.7 مللي مول /لتر) او علاج محدد لاختلال الدهون.
•بروتين دهنى عالى الكثافة اقل من 40 ملجم /لتر.
•ضغط الدم في وضع الاستلقاء بعد 10 دقائق من الراحة : ضغط الدم الانقباضي ≥ 130 مم زئبق او ضغط الدم الانبساطي ≥ 85 مم زئبق او علي علاج ارتفاع ضغط الدم الذي تم تشخيصه مسبقا.
•سكر الدم الصائم ≥ 100 ملجم /دل او تم تشخيصه سابقا من النوع الثانيمن داء السكري.
3- تم تضمين الاشخاص في نفس الفئه العمريه الذين لم يكن لديهم متلازمه التمثيل الغذائي كضوابط.
لجميع المرضي تم عمل الاتي:
1- أخذ التاريخ المرضي ,فحص الصدر العام والمحلي الكامل.
2-استبيان استوب بانج ، مقياس إبوورث للنعاس ، استبيان برلين.
3- فحص دم شامل.
4-سرعه ترسيب.
5-وظائف الكبد.
6- وظائف الكلي.
7- مستوي الدهون.
8- دراسه النوم.
معايير الاستبعاد:
1- المرضي الذين يعانون من مشاكل في الجهاز التنفسي المزمن.
2- فشل القلب الاحتقاني.
3- حادث دماغي وعائي خلال ال 30 يوم السابق.
4- مرضي المهدئات.
5- مرضي علي مضادات الذهان.
وتم جمع جميع البيانات وتبويبها وتحليلها احصائيا.
الملخص :
قد أجريت هذه الدراسة على 100 مريض ، 80٪ منهم من مرضى متلازمة التمثيل الغذائي و 20٪ من مجموعة المتلازمة غير الأيضية واعتبروا كمجموعة ضابطة. كان 55٪ من المشاركين من الإناث و 45٪ من الذكور. كان متوسط عمر المشاركين المدروسين 50.63 ± 9.21 وتراوح من 30 عامًا إلى 60 عامًا.
أظهرت الدراسة الحالية أن متوسط العمر ومحيط الخصر في مرضى المجموعة الأيضية كان أعلى بشكل ضئيل من ذلك في مجموعة المتلازمة غير الأيضية وكان استوب بانج تتراوح من 2 إلى 7 كانت أعلى بكثير من تلك الموجودة في مجموعة المتلازمة غير الأيضية (1.8 ± 0.89) ، وتتراوح من 0 إلى 3 (P = 0.001).
أظهرت الدراسة الحالية أن متوسط مؤشر توقف التنفس أثناء التنفس و الهيموجلوبين السكري ومجموع التشبع الليلي بالاكسجين كان أعلى بشكل ملحوظ في متلازمة التمثيل الغذائي. كان متوسط بروتين دهنى عالى الكثافة والحد الأدنى من تشبع ضغط الأكسجين أقل بشكل ملحوظ في مجموعة متلازمة التمثيل الغذائي مقارنة بمرضى المجموعة غير الأيضية. فيما يتعلق بحدة توقف النفس الأنسدادي النومي ، كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية عالية بين المجموعات الأيضية وغير الأيضية حيث أبلغ غالبية مرضى المجموعة الأيضية عن درجة شديدة من توقف النفس الأنسدادي النومي 46.3٪ مقارنة بـ 5٪ في المجموعة غير الأيضية (p = 0.003).
تُظهر الدراسة الحالية الخصائص الوصفية لمجتمع الدراسة مقسمًا وفقًا لمربعات مؤشر توقف التنفس أثناء التنفسبأن الأشخاص الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي النومي المعتدل والشديد كانوا أكثر عرضة للتقدم في العمر ، وذكورًا ، وأكثر بدانة ولديهم أمراض مشتركة بما في ذلك اضطراب شحميات الدم ارتفاع و الدهون الثلاثية في الدم الغليسريد انخفاض بروتين دهنى عالى الكثافة, مستوي السكر غير المنضبط ارتفاع الهيموجلوبين السكري وارتفاع ضغط الدم. أيضًا ، كان من المرجح أن يكون لديهم مجموع تشبع أعلى طوال الليل. في المقابل ، كان من المرجح أن يكون لديهم أدنى حد من تشبع ضغط الأكسجين الأساسي.
أظهرت الدراسة الحالية أن هناك علاقة إيجابية ذات دلالة إحصائية عالية بين مؤشر توقف التنفس أثناء التنفس ومحيط الخصر و الدهون الثلاثية في الدم الغليسريد و الهيموجلوبين السكري وضغط الدم الانقباضي وضغط الدم الانبساطي والتشبع الكلي طوال الليل بلاكسجين. كانت هناك علاقة سلبية ذات دلالة إحصائية عالية بين مؤشر توقف التنفس أثناء التنف و بروتين دهنى عالى الكثافة والحد الأدنى من تشبع ضغط الأكسجين.
أيضا أظهرت الدراسة الحالية أن الدهون الثلاثية في الدم الغليسريد و بروتين دهنى عالى الكثافة و الهيموجلوبين السكري وضغط الدم الانقباضي والانبساطي كانت تنبئًا مهمًا لزيادة مؤشر توقف التنفس أثناء التنفس وزيادة شدة توقف النفس الأنسدادي النومي.
تحليل منحنى الروك لمستويات الدهون الثلاثية في الدم الغليسريد و بروتين دهنى عالى الكثافة فيما يتعلق بـ الدهون الثلاثية في الدم الغليسريد ، فهو مؤشر قيم لحدوث زيادة شدة توقف النفس الأنسدادي النومي. تم تحديد المنطقة تحت المنحنى على أنها = 0.784 ، بقيمة قطع قدرها 141.5 مجم / ديسيلتر ، وحساسية 89.5٪ ونوعية 61.3٪.
استنتاج:
وفقًا لنتائج هذه الدراسة ، كانت هناك علاقة ثنائية الاتجاه بين توقف التنفس أثناء النوم ومرض التمثيل الغذائي. منتشر بشكل كبير في المرضى الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي ، والتي ترتبط بزيادة شدة انقطاع النفس الانسدادي النومي.
يرتبط انقطاع النفس الانسدادي النومي بالسيطرة الضعيفة على مرض السكري وارتفاع ضغط الدم واضطراب شحميات الدم ، حيث تشترك في جميع مكونات متلازمة التمثيل الغذائي.
يوصى بالفحص عن طريق الاستبيانات ودراسة النوم لمرضى متلازمة التمثيل الغذائي لتقييم جودة النوم ووجود أي اضطراب في التنفس أثناء النوم.
لذلك ، تعززت هذه الدراسة الحاجة لفحص مرضى متلازمة التمثيل الغذائي من أجل انقطاع النفس الانسدادي النومي.
التوصيات:
في ضوء نتائج الدراسة الحالية يوصى بما يلي:
• تقييم وجود انقطاع النفس الانسدادي النومي في مرضى متلازمة التمثيل الغذائي.
• يوصى بالفحص عن طريق الاستبيانات ودراسة النوم لمرضى متلازمة التمثيل الغذائي لتقييم نوعية النوم ووجود أي اضطراب في التنفس أثناء النوم.
• هناك حاجة لدراسات أخرى واسعة النطاق لتأكيد نتائج الدراسة الحالية.