الفهرس 
W EANING STAGES DEFINITION AND CLASSIFICATIONOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 137 |  |  |
| | | from | 137 | | |
Abstract
Failure to wean from mechanical ventilation (MV) is a frequent problem in the intensive care unit (ICU) setting. Herein, we investigate a new WI measured at the initial spontaneous breathing trial (SBT) in order to predict successful liberation from MV in mechanically ventilated ICU cases.
Patients and methods: This prospective cross-sectional study consisted of two phases; Phase I was designed to create a new WI from the criteria of 60 mechanically ventilated patients, while Phase II aimed to assess the accuracy of that index in another 40 patients. Patients aged older than 18 years who were receiving controlled-mode MV from day 3 to day 14 and planned to be weaned off MV were included in our study. Contrarily, patients with prior history of poor tolerance to SBT, weaning failure were excluded. Additionally, we also excluded patients with neurological or neuromuscular disorders, tracheostomy, pregnancy, or an active COVID-19 infection.
Results: The incidence of failed weaning was 33.3% in phase I, and 35% in phase II. Pulmonary causes were the most common indication in both groups. Multivariate regression analysis was done for phase I variables, and the following equation was created; (((Cough strength* 0.743) - 1.927) *0.05 + ((PaCO2 (mmHg)* - 0.126) + 6.786) *0.08+ ((mean airway pressure (CmH2O) * -1.304) + 14.119) *0.193+ ((PaO2/FIO2 * 0.268) - 58.555) *0.328+ ((rapid shallow breathing index * -0.485) + 24.406) *0.353). Using a cut-off value of > 0.69 and applying this index in phase II, it showed a mean value of -1.43 and 4.67 in the failure and success groups, respectively (p < 0.001). This new WI with cutoff value (> 0.69) had 88.5% sensitivity, 57.1% specificity, and a 77.5% accuracy to predict the success of weaning from MV.
Conclusion: We developed a new WI with good sensitivity and moderate specificity for predicting successful weaning from MV in ICU patients. Its use should be encouraged in the ICU setting, especially by less experienced ICU physicians.
التنفس الصناعي هو نظام شائع لدعم الحياة في وحدات العناية المركزة. القدرة علي تحديد المرضي الذين يمكن فصلهم من جهاز التنفس الصناعي في الوقت المناسب يؤدي إلى تقصير مدة التنفس الصناعي وربما تقليل المضاعفات المتعلقة بالتنفس الصناعي. لذلك، فإنه لأمر هام التنبؤ بالمرضى الذين يمكن فصلهم بنجاح من جهاز التنفس الصناعي.
الهدف من الدراسة استخراج مؤشر جديد والتحقق من انه يتنبأ بنجاح فصل المريض من جهاز التنفس الصناعي في أول تجربة تنفس عفوي في المرضى الذين تم وضعهم علي جهاز التنفس الصناعي في وحدات العناية المركزة.
أجريت هذه الدراسة في وحدات العناية المركزة بالركز القومي لأمراض الصدر و الحساسية بامبابه، و مستشفيات عين شمس لإنشاء مؤشر فطام جديد للتنبؤ بالفطام الناجح من جهاز التنفس الصناعي المرحلة الأولى والتي تشمل 60 مريضا علي اجهزة تنفس صناعي وتقييم مؤشر الفطام المحسوب في المرحلة الثانية، التي تشمل 40 مريضًا آخر علي اجهزة التنفس الصناعي.
تم استبعاد المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، المرضى الذين لديهم تاريخ لفشل الفطام من جهاز التنفس الصناعي، أولديهم تاريخ مرضي بالوضع علي جهاز تنفس صناعي بالسابق، والنساء الحوامل، والمرضى الذين يعانون من أمراض عصبية عضلية وأمراض عصبية، ومرضى الشق الحنجري (ثقب مصنوع جراحيا في القصبة الهوائية).
أظهرت الدراسة الحالية أنه لم يلاحظ أي فرق كبير بين المجموعات الناجحة وغير الناجحة في المرحلة الأولى فيما يتعلق بالعمر. المرحلة الثانية كشفت أيضا عن نفس النتائج.
أظهرت النتائج التي توصلنا إليها عدم وجود تأثير كبير لجنس المريض على نتيجة الفطام في المرحلة الأولى من الدراسة. كشفت المرحلة الثانية أيضًا عن نتائج مماثلة
أظهرت الدراسة ان درجة (APACHEII) لم يكن لها أي تأثير كبير على نتائج الفطام في مرحلتي الدراسة.
كشفت النتائج التي توصلنا إليها عن ارتفاع كبير في معدل ضربات القلب ومعدل التنفس في المجموعة الغير ناجحة مقارنة بالمجموعة الناجحة، وكان ذلك واضحًا في كلتا المرحلتين الأولى والثانية في الدراسة
في الدراسة الحالية كانت قيم (PH) في المجموعة الغير ناجحة أقل بكثير مقارنة بالمجموعة الناجحة في المرحلة الاولي. ومع ذلك، و اظهرت المرحلة الثانية عن عدم وجود فرق كبير بين المجموعتين الغير ناجحة والمجموعة الناجحة فيما يتعلق بالمعامل نفسه.
أظهرت النتائج التي توصلنا إليها أن زيادة مستوي ثاني اكسيد الكربون في الغازات بالدم الخاصة بالمرضي مرتبطة بفشل الفطام في المرحلة الأولي و كشفت المرحلة الثانية عن عدم وجود فرق كبير بين المجموعتين الغير ناجحة والمجموعة الناجحة فيما يتعلق بالمعامل نفسه.
أظهرت مستويات الاكسجين في الغازات بالدم الخاصة بالمرضي انخفاضًا كبيرًا في ارتباطها بالفشل في المرحلة الأولى من دراستنا. ومع ذلك، كشفت المرحلة الثانية عن عدم وجود فرق كبير بين الحالات اغير ناجحة والناجحة فيما يتعلق بنفس المعلمة.
أظهرت النتائج التي توصلنا إليها انخفاضًا كبيرًا في ( PO2 / FIO2) في المجموعة الغير ناجحة في المرحلة الأولى. ومع ذلك، فإن نفس المؤشر له قيم قابلة للمقارنة بين المجموعتين في المرحلة الثانية.
في الدراسة الحالية، كان هناك انخفاض كبير في حجم الهواء في كل تنفس في المجموعة الغير ناجحة مقارنة بالمجموعة الناجحة، كما لوحظ نفس الشيء في المرحلة الثانية.
أظهرت النتائج التي توصلنا إليها زيادة كبيرة في متوسط ضغط مجرى الهواء في المجموعة الغير ناجحة خلال المرحلة الأولى. كشفت المرحلة الثانية أيضًا عن زيادة كبيرة في نفس المعامل مقترنة بالفشل.
في الدراسة الحالية، أظهرت قوة السعال انخفاضًا كبيرًا في المجموعة الفاشلة خلال المرحلة الأولى. وكانت هناك نتائج مماثلة في المرحلة الثانية.
في دراستنا، كانت هناك زيادة كبيرة في RSBI في المجموعة الغير ناجحة مقارنة بالمجموعة الناجحة في المرحلة الأولى. كما كشفت المرحلة الثانية عن نتائج مماثلة
أظهرت النتائج التي توصلنا إليها أن المسببات الرئوية شكلت غالبية المؤشرات في مرحلتي الدراسة.
في دراستنا، استخدمنا المؤشرات الخمسة المهمة للفطام الناجح في التحليل متعدد المتغيرات )قوة السعال، نسبة ثاني اكسيد الكربون في الدم، ضغط مجرى الهواء، RSBI، (PO2 / FiO2 لإنشاء صيغة فطام تنبؤية. أظهر هذا المؤشر الجديد حساسية وخصوصية ودقة عالية في المرحلة الأولى.
أظهرت الدراسة نقطة مؤشر الفطام المحسوب في المرحلة الاولي حساسية وخصوصية ودقة متوسطة في المرحلة الثانية.