الفهرس 
A NATOMY OF V ENOUS S YSTEM OF THE L OWER L IMBOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 151 |  |  |
| | | from | 151 | | |
Abstract
Varicose veins are avery common problem all over the world. Surgery has been the gold standard treatment for many years, however now other less invasive options are available and sometimes more efficient.
Aim of the Work: The purpose of this study was to evaluate the RFA technique in treatment of GSV varicosities and to compare the results, clinical outcome, complications and recurrence rate after RFA and CS of GSV.
Patients and Methods: In this study 25 patients with varicose vein were randomized to laser ablation of GSV and another 25 patients underwent RFA of the GSV in Nasser institute. Both techniques were done under local (tumescent) anesthesia helped by sedation (Deprivan) in some patients or spinal anethesia in the other patients. Operative time was nearly the same in both techniques . no statistically significant difference between both techniques
Results: This study proved that radiofrequency and laser ablation techniques are safe and efficient in treating varicose veins and there was no statistically significant difference between both groups regarding postoperative complications or recanalization and recurrence.
Conclusion: Duplex guided radiofrequency ablation and laser ablation are efficient and safe modalities in the treatment of great saphenous vein varicosities.
تعتبر دوالى الساقين مشكلة عامة على مستوى العالم وقد ظلت الجراحة التقليدية هى العلاج الامثل لسنوات طويلة حتى ظهور انواع جديده من التدخلات الجراحية الابسط والتى اظهرت فى احيان كثيره نتائج تشابه او تتفوق على الجراحة التقليدية.
دوالى الساقين هى توسع او تضخم و التواء فى الاورده السطحيه بالساق وتظهر الدوالي عادة بشكل منتفخ ومرتفع وتكون ذات لون أرجواني مزرق أو أحمر، ومؤلمة غالباً.
تنشأ دوالي الأوردة بسبب فشل أو تلف مجموعة من صمامات صغيرة موحدة الاتجاه في الأوردة، وهذه الصمامات تمنع الدم من الرجوع إلى القدمين بتأثير الجاذبية الأرضية ، وكلما ضخت العضلات الدم تفتح الصمامات لتسمح للدم بالمرور ثم تغلق لتمنع تدفقه في الاتجاه العكسي، فإذا بدأ أحد هذه الصمامات في الإصابة بقصور وظيفي، فإن الدم يتسرب من خلاله ويتراكم فوق الصمام الذي أسفله، وهذا يجعل الجزء من الوريد الواقع فوق هذا الصمام ينتفخ، وفي نهاية الأمر يصبح الوريد متضخماً وظاهراً للعيان وبارزاً على سطح الجلد، كما تصبح الساق التي يوجد بها العديد من دوالي الأوردة متورمة بعض الشيء بسبب تسرب السوائل في الدم الراكد في الأوردة المتضخمة إلى الأنسجة المحيطة بالأوردة.
في كل وريد سلسلة من الصمامات موحدة تمنع الدم في الاوردة من الارتجاع إلى أسفل الساقين والقدمين، فإذا ضعفت تلك الصمامات فإن الدم يتسرب من خلالها ويتحرك عائدًا إلى موضعه السابق فيتراكم فوق الصمام الذي أسفله، وتراكم الدم هذا أو ركوده يجعل الاوردة تتمدد وتنتفخ بارزة فوق سطح الجلد، ومكوّنة دوالي الاوردة.
نساء أكثر عرضة للإصابة بالدوالي من الرجال وترتبط بالوراثة. العوامل الأخرى ذات الصلة هي الحمل والسمنة وانقطاع الطمث والشيخوخة والوقوف لفترات طويلة وإصابة الساق والإجهاد البطني. من غير المحتمل أن تكون الأوردة الدوالية ناجمة عن تقاطع الساقين أو الكاحلين أقل شيوعا، ولكن ليس بشكل استثنائي، يمكن أن تكون الدوالي بسبب أسباب أخرى، مثل استهلاك الكحول المزمن بسبب تأثير الجانب توسع الأوعية فيما يتعلق بالجاذبية ولزوجة الدم.
علامات واعراض
• الأوردة ذات اللون الأرجواني الداكن أو الأزرق.
• الأوردة التي تظهر ملتوية ومنتفخة؛ في كثير من الأحيان مثل الحبال على ساقيك.
• الشعور بألم أو ثقل في الساقين.
• شعور مؤلم أو ثقيل في ساقيك.
• الحكّة حول وريد واحد أو أكثر.
• حَرْق، خفقان، تشنج عضلات وتورم في أسفل الساقين.
• ازدياد الألم بعد الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة.
• تورم الكاحل، وخاصة في المساء
الأوردة العنكبوتية تشبه الدوالي، ولكنها أصغر. توجد الأوردة العنكبوتية قرب سطح الجلد وغالبًا ما تكون حمراء أو زرقاء. تظهر على الساقين، عادة ولكن يمكن العثور عليها أيضًا على الوجه. تختلف الأوردة العنكبوتية من حيث الحجم وغالبًا ما تبدو مثل شبكة العنكبوت.
المضاعفات
دوالي الساقين الشديدة يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات كبيرة، بسبب ضعف الدورة الدموية في الطرف المصاب.
• التهاب الجلد الذي يمكن أن يؤهب لفقدان الجلد
• تقرحات الجلد خاصة بالقرب من الكاحل، وعادة ما يشار إليها باسم القرحة الوريدية.
• القرح الوريديه:
• قد تتكَوّن قُرح مؤلمة للغاية على الجلد القريب من دوالي الأوردة، خاصة بالقرب من الكاحلين. تنجم القُرح الناتجة عن التراكم طويل الأجل للسائل في هذه الأنسجة عن الضغط المتزايد للدم داخل الأوردة المصابة.
• النزيف:
• قد تنفجر الأوردة القريبة للغاية من الجلد أحيانًا. عادة ما يتسبب هذا في نزيف بسيط فقط. ولكن، يستلزم حدوث أي نزيف الحصول على العناية الطبية لأن هناك خطر كبير لحدوثه مرة أخرى.
• الجلطات الدموية:
• في بعض الأحيان، تتضخم الأوردة الموجودة عميقًا داخل الساقين. في مثل هذه الحالات، قد تتورم الساق المصابة بشكل ملحوظ. يستدعي أي تورم مفاجئ في الساق الحصول على العناية الطبية الطارئة لأنه قد يشير إلى وجود جلطة دموية٬ وهي حالة معروفة طبيًا باسم التهاب الوريد الخثارى
التشخيص
لتشخيص الدوالي، يقوم الطبيب بإجراء فحص جسماني يشمل، أيضا، مراقبة الساقين في حالة الوقوف، لملاحظة ما إذا كان هنالك تورم. وقد يطلب الطبيب في بعض الأحيان أيضا وصف ماهية الأوجاع في الساقين.
ويمكن أن يحتاج المريض للفحص بالموجات فوق الصوتية لمعرفة ما إذا كانت الصمامات في الأوردة تعمل طبيعيًا أم يوجد دليل على وجود جلطة دموية. في بعض الحالات يتم عمل اشعه مقطعيه باستخدام الصبغه عن طريق الحقن الوريدى لتصوير الاورده بالطرفين السفلين ومنطقه البطن و الحوض
العلاج
ثمة علاجات عديدة متاحة للتخلص من دوالي الاوردة.
العلاج التحفظى
يبدأ علاج دوالي الاوردة بوسائل تحفظية للسيطرة على تراكم الدم في الطرفين السفليين.
يجب عليك ارتداء جوراب طبية مرنة داعمة للساقين، وهي تمتد من الكاحلين حتى تصل إلى ما فوق الركبة مباشرة، وهذه الجوراب تضغط على الأوردة وتساعد على دفع الدم إلى أعلى، أي للقلب، وحتى تكون الجوارب أكثر فاعلية يجب عليك ارتداؤها كل صباح بمجرد الاستيقاظ من النوم.
إن ارتداء الجوارب من النايلون تحت الجورب الطبي يمكن أن يساعد الجورب الطبي على الانزلاق بسهولة أكبر.
• إذا كنت تعاني تورماً ملحوظاً بالساقين فإرفع كاحليك حتى يكون مستواهما أعلى من مستوى القلب لمدة 30 دقيقة مرتين يوميآ، فهذا سوف يقلل بدرجة كبيرة من التورم، بالإضافة إلى ارتداء الجورب الطبي.
• ممارسة الرياضة أو التمارين الرياضية هي أمر مهم في السيطرة على أعراض دوالي الاوردة، إذ أن نشاط عضلات السمانتين والفخذين يساعد على ضخ الدم إلى أعلى في اتجاه القلب.
الرياضة عظيمة الأهمية فهي يمنع تراكم الدم وركوده في الطرفين السفليين، فعندما تنقبض عضلات الساق فإنها تضغط الدم إلى أعلى خلال الاوردة المتجهة إلى القلب وتجبر صمامات الاوردة على أن تفتح، وبعد ارتخاء العضلات يمنع الدم من السقوط إلى أسفل (إلى الساقين) بانغلاق صمامات الاوردة دونه.
• انقاص الوزن يساعد أيضآ على التخلص من الأعراض عن طريق تخفيف العبء الواقع على الساقين.
• إذا كنت تعاني دوالي الأوردة يجب عليك توجيه اهتمام خاص زائد لصحة جلدك، إذ إن جلدك يمكن بسهولة أن يصبح جافآ ومثيرًا للحكة في المناطق المشدودة أو الممطوطة بسبب التورم، ومط الجلد يمكن أن يسبب تكون القرح أو تلوث الجلد (التهاب جلد خلوي)، وإن استخدام كريم جيد مرطب للجلد يمكن أن يساعد على التخلص من هذه المشكلة،
• تجنب الوقوف أو الجلوس لفترة طويلة
الوسائل الجراحيه
الجراحة التقليديه (نزع الوريد)
بالنسبة للأوردة الأكبر حجمًا والتي تسبب أعراضًا خطيرة فإن أفضل علاج لها على المدى الطويل هو إزالة الوريد جراحيًا، وهذا ما يسمى نزع (تجريد) الوريد، وهذا يتم بعد التأكد من عدم وجود جلطات في الأوردة السطحية العميقة فقد تكون هذه الأوردة السطحية ضرورية لسريان الدورة الدموية حول مكان التجلط، وبهذا تكون إزالة أو تجريد تلك الأوردة سبب في تدهور حالة التورم في الساقين
العلاج التصلبي للاورده
وهو عبارة عن عملية يتم فيها حقن مادة كيميائية خاصة داخل الاوردة حتى تسبب اتلافًا مقصودًا للبطانة الداخلية للوعاء الدموية، فينتج نسيج ندبي ينقبض بدوره، مما يجعل الوريد يختفي نهائيًا لجعلها تتصلب وتضيق.
العلاج باستخدام قسطره الليزر
يمكن علاج الدوالى و عمل كى للوريد الصافن الاكبرباستخدام قسطره الليزرينتج عنه تلف للبطانه الداخليه للاورده فينتج عنها نسيج ندبى و تليف للاورده يعتبر ذلك الاجراء التداخلى اقل خطوره من الجراحه التقليديه
العلاج باستخدام قسطره التردد الحرارى
كما فى الطريقه السابقه يمكن علاج الدوالى و عمل كى للوريد الصافن الاكبرباستخدام قسطره التردد الحرارى و يعتبر ذلك الاجراء التداخلى اقل خطوره من الجراحه التقليديه.
هدف الرساله
هذه الدراسه استهدفت عمل مقارنه بين استخدام قسطره الليزر و قسطره التردد الحرارى لكى الوريد الصافن الاكبر فى علاج دوالى الساقين
هذه الدراسة اجريت فى مستشفيات جامعه عين شمس و مستشفى معهد ناصر بقسم الجراحة العامة وجراحة الاوعية الدموية. وذلك لدراسة فعالية علاج دوالى الساقين عن طريق استخدام قسطره التردد الحرارى و قسطرة الليزر.
اشتملت هذه الدراسة على (50) مريض بدوالى الساقين تم تقسيمهم عشوائيا الى مجموعتين ضمنت كل مجموعه (25) مريض.
المجموعة الاولى خضعت للعلاج باستخدام قسطره الليزر وخضعت المجموعة الثانية للعلاج عن طريق التردد الحرارى.
تم اجراء التدخل تحت تأثير مخدر موضعى و فى بعض الاحيان مخدر نصفى.
بمقارنة الوقت المستغرق فى كل وسيلة جراحية وجد ان متوسط الوقت الذى استغرق فى التدخلين مشابه فى كلا الطريقتين.
تم مناظرة الحالات بعد 12,6,1 شهرا من الجراحة وذلك بالفحص الاكلينيكى وعمل اشعة دوبلر لتقييم الفاعلية فى كل جراحه وكذلك تسجيل اى مضاعفات ونسب الارتجاع.
لم يلاحظ وجود مضاعفات خطيره بعد استخدام قسطره الليزر او التردد الحرارى فى حين وجدت بعض المضاعفات البسيطه مثل الكدمات او التنمل وكانت بنسب متشابهه ف كلا الطريقتين
وجد ايضاً ان نسب الارتجاع بعد العمليه بسيطه مشابهه و لا يوجد فوارق احصائيه كبيره بين الطريقتين.
وجدت ايضا ان نسبة الالم ومعدل استخدام المسكنات والوقت اللازم لعودة المرضى لنشاطهم اليومى واعمالهم الوظيفية مشابهه لكلا الطريقتين.
الاستنتاج النهائى للدراسه
هذه الدراسه اثبتت ان التردد الحراري وقسطره الليزر هما وسيلتان آمنتان وذات كفاءة عاليه فى علاج دوالي الساقين و لا يوجد اختلافات احصائيه كبيره او واضحه بين كلا الطريقتين فى وقت العمليه اوالنتائج او المضاعفات اثناء او بعد الاجراء الجراحى.
هدف الرساله
تهدف هذه الرسالة إلى مقارنه الجراحه التقليديه والتردد الحراري فى علاج دوالى الساقين