الفهرس 
Facture Neck of FemurOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 176 |  |  |
| | | from | 176 | | |
Abstract
ان اعداد كسور مفصل الفخذ في ازدياد وخصوصا مع تقدم العمر ووجود هشاشه بالعظام فمن المتوقع ان تزداد هذه الاعداد من ۲ مليون في عام ۱۹۹۰الى ٦مليون بحلول عام ۲۰٥۰على مستوى العالم.
فكسر عنق عظمة الفخذ ليس مرتبط فقط بارتفاع نسب الامراض الناتجة عنه فقط بل بارتفاع نسب الوفيات أيضا نتيجة لذلك الكسر وازدياد الحاجة للاعتماد على الغير.
وعلاج كسور عنق عظمة الفخذ المزحزحة تعتبر من التحديات التي تواجه جراحيين العظام حيث يوجد العديد من الخيارات التي تستخدم لعلاج مثل هذه الكسور مثل التثبيت الداخلي او تركيب نصف مفصل اما أحادي القطب او ثنائي القطب او تركيب مفصل فخذ صناعي كامل.
وفى هذه الأيام يعتبر تركيب مفصل فخذ صناعي في حالات كسور عنق عظمة الفخذ المتزحزحه من أنواع العلاجات المفضلة في مثل هذه الحالات حيث انها تسمح بالحركة في أقرب وقت بعد العمل الجراحي والتحميل الكامل على القدم والمشي مبكرا.
واستخدام نصف مفصل في مثل هذه الحالات يمتاز بقصر الوقت اثناء العمل الجراحي وكذلك فقد الدم من الجرح اقل بالمقارنة مع استخدام مفصل فخذ كامل.
وعلى الجانب الاخر يمتاز مفصل الفخذ الكامل بالسماح بالمشي لفترات طويله وزيادة معدلات أداء المفصل ولكنه أيضا يكون مصحوبا بارتفاع نسبة حدوث خلع وعدم ثبات بمفصل الفخذ وخصوصا مع كبار السن ومع وجود تدهور بالحالة الذهنية للمريض ووهن وضعف بالعضلات مما يزيد من مخاطر حدوث عدم ثبات وخلع بالمفصل الصناعي.
ولذلك نشأت فكرة مفصل الفخذ الصناعي ثنائي الحركة لاستخدامه مع حالات كسور عنق عظمة الفخذ المتزحزحه في الحالات الأعلى خطورة من ناحية عدم ثبات مفصل الفخذ وتمت هذه الدراسة في فرنسا بواسطة العالم بوسكتس .
ويتكون مفصل الفخذ الكامل ثنائي الحركة من مفصلين الأول غير مقيد بين عظام الحوض والبطانة والثاني مقيد بين البطانة وراس عظمة الفخذ وهذه البطانة تعمل على تمديد راس عظمة الفخذ مما يقلل من فرص خلع راس عظمة الفخذ
الهدف من الدراسة
الهدف من هذه الدراسة تقييم نتائج استخدام مفصل الفخذ الكامل ثنائي الحركة على ثبات مفصل الفخذ في حالات كسر عنق عظمة الفخذ
المرضى وطرق البحث
طرق البحث:
دراسة مستقبليه لتقييم استخدام مفصل فخذ كامل صناعي ثنائي الحركة وتأثيرها على ثبات مفصل الفخذ في حالات كسور عنق عظمة الفخذ. تتم الدراسة على ۲۰حاله.
مدة البحث: عامان
بالنسبة لكل المرضى سيتم عمل الاتي:
1. تاريخ مرضى مفصل.
2. فحص طبي مفصل.
3. اشاعه على مفصل الفخذ أمامي خلفي وجانبي.
4. ابحاث معمليه شامله قبل الجراحة.
معايير الاختيار:
1. حالات تتعدى عمرها ٦۰عاما عند حدوث الإصابة.
2. حالات كسور متزحزحه بعنق عظمة الفخذ جاردن ۳ أو ٤.
3. كسور عنق عظمة الفخذ المصاحبة باعتلال عضلي مثل شلل الأطفال او عصبي مثل الصرع والتشنجات.
4. كسور عنق عظمة الفخذ المصاحبة باختلال التوازن الذهني مثل الزهايمر او عدم التركيز والنسيان.
معايير الاستبعاد:
1. المرضى المصابون بكسور مفتوحة بعنق عظمة الفخذ.
2. المرضى الذين يعانون من تقيحات وصديد بمفصل الفخذ.
3. المرضى الذين لا تسمح حالتهم الصحية العامة بأجراء التدخل الجراحي.
المتابعة:
برنامج المتابعة لكل المرضى عباره عن زيارة للعيادة الخارجية كل ۳أسابيع & ٦أسابيع & ۳أشهر & ٦أشهر و۹ أشهر.
في كل زيارة يتم عمل الاتي:
1. يتم عمل اشاعه على مفصل الفخذ أمامي خلفي وجانبي.
2. التقييم الإكلينيكي للمريض بواسطة اسكور هارس للفخذ.
3. يتم تسجيل المضاعفات وخاصة خلع مفصل الفخذ مع دراسة أسبابه إذا وجد وطريقة علاجه.
النتائج
اتضح لنا بعد فحص نتائج هذه الدراسة أن استخدام مفصل الفخذ الصناعي الكامل ثنائي الحركة في حالات كسر عنق عظمة الفخذ المتزحزح يمثل حلا جيدا في مثل هذه الحالات وخصوصا مع كبار السن وذلك لان تصميم مفصل الفخذ ثنائي الحركة يعمل على تقليل نسب حدوث خلع بمفصل الفخذ والحاجة لإعادة العمل الجراحي.
ووجد لدينا تحسن إكلينيكي مع المريض متمثلا في قلة الشعور بالألم بعد العمل الجراحي والقدرة على المشي وممارسة أنشطة الحياة اليومية.
وأما من حيث الخلع وثبات مفصل الفخذ بعد تركيب مفصل الفخذ الصناعي ثنائي الحركة فالنتائج تشجع على استخدامه حيث لم تسجل أي حالة خلع معنا في هذه الدراسة مما يزيد الثقة في استخدام مفصل الفخذ الصناعي ثنائي الحركة في حالات كسور عنق الفخذ المتزحزحة وخصوصا الحالات المصحوبة بمخاطر خلع المفصل بعد العمل الجراحي.