الفهرس 
Anatomy of the shoulder jointOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 150 |  |  |
| | | from | 150 | | |
Abstract
ما هو التهاب المحفظة الاصق وأنواعه؟
يتميز التهاب المحفظة اللاصق ببداية عفوية من ألم في الكتف وتحديد لحركة مفصل الكتف سواء الايجابية او السلبية, ووصف العالم نيفياسير في عام 1945 ’’ الكتف المتجمدة ’على شكل التهاب تدريجي مزمن وتليف بحافظة مفصل الكتف مع انكماش بالأنسجة وطمس للتجويف تحت الحافظة واقترح مصطلح التهاب المحفظة اللاصق. وصنف ندبرغ الكتف المتجمدة إلى مجهول السبب، أو التهاب المحفظة اللاصق الأولية، والتهاب المحفظة اللاصق الثانوية.
ما هو معدل حدوث الكتف المتجمد؟
التهاب المحفظة اللاصق هو مرض تدريجي بطيئ لمفصل الكتف والذي يحدث في م ارحل وذلك للمرضى في منتصف العمر, ومعدل الحدوث تت اروح من 2 إلى 5٪, والسبب لا ي ازل مجهولا إلى حد كبير, ووصف في الأصل على أنه مرض ذاتي محدود.
ما هي العوامل المؤهلة والمسار الطبيعي لالتهاب المحفظة اللاصق مجهول السبب ؟
تتميز التهاب المحفظة اللاصق مجهول السبب، أو متلازمة الكتف المتجمدة الأولية بآلام الكتف وفقدان الحركة, وعلى الرغم من أن السبب على وجه الدقة ما ازل مجهولا، هناك بعض العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بهذا الاضط ارب بما في ذلك الجنس الأنثوي، ومرض السكر، وزيادة الدهون الدم، وأم ارض الغدة الدرقية، والاستعداد الوارثي، والعرق القوقازي. تقليديا، هناك 3 م ارحل متتابعة في هذا المرض: مرحلة التجميد، مرحلة الكتف المتجمدة، ومرحلة الذوبان. و نظ ار للسلوك الذاتي المحدود لهذا المرض، يحدث التعافي عادة بعد من 6إلى 12 شهر. ومع ذلك، فإن العديد من المرضى الذين شخصت إصابتهم بمتلازمة الكتف المتجمدة الأولية قد يستمر الام الكتف وتيبس المفصل لمدة عامين.
ما هي الاجزاء المسؤولة عن التصلب في متلازمة الكتف المتجمدة الأولية ؟
ح ازم الكتف الأمامي لديه أربع طبقات تشريحية مصنوعة من طبقتين الأولى من الحافظة، الاربطة الحقانية العضدية، ووتر تحت الكتف في حين أن الرباط الغ اربي العضدي والنتوء الغ اربي، والرباط الغ اربي تشكل طبقات الثالث وال اربع ويمكن لهذه الطبقات ان تسبب الألم، في حين أن الرباط الغ اربي العضدي هي المسؤول في المقام الأول عن تصل ب الكتف و الرباط الغ اربي العضدي يذهب من قاعدة النتوء الغ اربي إلى الجزء العلوي من الأخدود الذي يحتوي الوتر ذات ال أرسين ويمثل هدفا مهما أثناء إج ارء العمليات الج ارحية.
ما هي مراحل الكتف المتجمد الأولي؟ يمر المريض يثلاث مراحل:
المرحلة الاولي: من 2 إلى 9 أشهر, مرحلة مؤلمة، و الالم يزيد تدريجيا مع الحركة, يميل إلى أن يكون ثابت والتشخيص في الم ارحل الأولى قبل أن تفقد الحركة يمكن أن يكون صعبا.
المرحلة الثانية: من 4 أشهر إلى 12 شه ار,وتسمي مرحلة التيبس أو التجميد، حيث يكون هناك انخفاض تدريجي في الألم ولكن التيبس لا يازل قائما مع تقييد كبير في مدى الحركة. ويتغير نمط الألم من ثابت لالم مرتبط باقصي مجال الحركة مع انخفاض في حدتة.
المرحلة الثالثة - من 12 شه ار إلى 42 شه ار. مرحلة الذوبان، حيث هناك تحسن في مدى الحركة ,و قد يستمر الألم اثناء اقصي مجال الحركة حتي الاستشفاء.
ما هو بروتوكول علاج متلازمة الكتف المتجمدة الأولية ؟
يعتبر المرضى الذين يعانون من آلام في فترة الليل و/ أو ألم في اثناء ارحة، واضط ارب النوم في مرحلة التجمد وتعالج بحقن كورتيكوستيرويد ومخدر موضعي داخل المفصل. حيث يتم حقن مزيج من 4 ملج من ديكساميثازون و4 مل من 1٪ ليدوكايين في مفصل الكتف مرة واحدة في الأسبوع لحين تتعافى أع ارضهم. ويعتبر المرضى الذين يعانون من ألم معتدل أو بسيط في الليل وأثناء ال ارحة في مرحلة الكتف المجمدة ويعتبر العلاج الطبيعي هو طريق العلاج لهذة الحالات.
يتم إج ار ء العلاج الطبيعي بشكل مستمر مع مساعدة من أخصائي العلاج الطبيعي. والتركيز علي عمل ارتخاء للعضلات في جميع أنحاء ح ازم الكتف والتمارين السلبية والإيجابية بمساعدة دون اثارة للالم. ويشمل العلاج الطبيعي العضلات حول القفص الصدري والعمود الفقري والجذع، ومفاصل الورك .
متي يتم علاج تيبس مفصل الكتف الأولي بواسطة تحريك المفصل تحت التخدير الكلي اوتحرير الحافظة بواسطة المنظار الجراحي؟
يتم التدخل الج ارحي في الحالات التي يكون فيها الحركة ما ازلت محدودة وغير كافية لأنشطة معيشتهم اليومية بعد ثلاثة أشهر على الأقل من العلاج الطبيعي.
ويتم تحريك المفصل تحت التخدير العام حيث يتم تحريك الزارع لفك الالتصاقات بشكل مضبوط، وبالتالي إعادة الدوارن الخارجي والحركات الأخرى. ويكتمل هذا مع حقن كورتيكوستيرويد لتخفيف الألم ثم العلاج الطبيعي للحفاظ على الحركة.
أما تحرير الحافظة بواسطة المنظار الج ارحي يتم بواسطة ج ارحة بالمنظار تحت التخدير العام. حيث يتم تسليك حافظة مفصل الكتف المنكمشة باستخدام أدوات بالمنظار، وفي كثير من الأحيان مع الترددات اللاسلكية. وحيث ان معظم الالتصاقات تتواجد بالحافظة الامامية فان تسليك هذا الجزء يحسن الدوارن الخارجي.
يتم تنفيذ كل هذه التدخلات الج ارحية عادة كعمليات اليوم الواحد ما لم تفرض الظروف الاكلينيكية أو الاجتماعية خلاف ذلك.
ينبغي أن تشمل الرعاية بعد العملية الج ارحية البدء فوار في العلاج الطبيعي وتخفيف الآلام كما هو مطلوب. ويقوم المريض بعمل اثني عشر أسبوعا من العلاج الطبيعي عادة للحفاظ على نطاق الحركة في الكتف. وقد تكون هناك حاجة إلى ما يصل إلى ثلاثة مواعيد للمتابعة بالعيادة الخارجية، اعتمادا على التقدم.
يمكن الحصول على نتائج سريرية ووظيفية ناجحة باستخدام كل من تحريك مفصل الكتف تحت تخدير عام وكذلك عملية تحريك وإ ازلة الالتصاقات لحافظة مفصل الكتف بالمنظار الج ارح ي في علا ج تيبس مفصل الكتف الاولي المقاوم للعلاج التحفظي دو ن مضاعفات خطيرة . في هذه الد ارسة ، لم يتم العثور على فر ق كبير بين الطريقتين.
وجدنا ارتباطًا متوسطًا سلبيًا بين العمر ودرجة كونستانت مورلي. وجدن ا أيضًا أن هنا ك علاقة ارتباط قوية سلبية ذات دلالة إحصائية بين نسبة الهيموجلوبين السكر ي والانثناء والدوارن الخارج ي ، كم ا ت م العثور على علاق ة قوي ة إيجابي ة ذا ت دلالة إحصائية بين نسبة الهيموجلوبين السكر ي ودرجة أكسفور د للفصل الكتف والدوارن الداخلي. يعطي كل من علاجي التحري ك تحت مخدر عام و إ ازل ة الالتصاقات بالمنظار معدل رض ا مرتفعًا ولك ن الحالات الت ي عولجت باستخدام المنظار كانت أكثر رضاءًا ولكن لم يكن هناك فر ق كبير مع علاج التحريك فقط لمفصل الكتف.
يجب إج ارء د ارسا ت مستقبلية وعشوائي ة وعينة كبير ة تقار ن كلا الطريقتين في المستقب ل من أجل تعزيز النتائج الحالية وإ ازلة أي تعار ض بي ن النتائج الحالية والد ارسات الأخرى.