الفهرس 
Serum amyloid A (SAA)Only 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 151 |  |  |
| | | from | 151 | | |
Abstract
تتضمن أمراض الأمعاء الإلتھابیة مجموعة من الأمراض الإلتھابیة التي تصیب الجھاز الھضمي مثل مرضي الكرونز و إلتھاب القولون التقرحي و تعد من الأمراض المزمنة و المجھول سببھا حتى الآن و لكن ھناك تفسیر افترض أن یكون ھو الآلیة المسببة وراء ھذه الأمراض ألا و ھو الخلل في الإستجابة المناعیة لبكتریا الأمعاء في الأفراد المھیئين جینیا
و يقتصر التھاب القولون التقرحي على التھاب الغشاء المخاطي فقط و يعد مرضي ھذه الحالة المرضیة اكثر عرضة لحدوث الاورام السرطانیة ودائما ما یعانون من بعض الاعراض مثل نزیف شرجي واسھال دموي مستمر وزیاده عدد مرات دخول الحمام والم بالبطن مع فقدان الوزن.و عادة ما یتبع مرضى الأمعاء الإلتھابي و تیرة مرضیة تتفاوت ما بین تفاقم و إنحسار للمرض .
ولقد تم إكتشاف العدید من السیتوكینات المساعدة للإلتھاب و التي تلعب دورا ھاما في تطور ھذا المرض و من ھذة السیتوكینات المادة النشوانیة المصلیة أ و التي تلعب دور الوسيط في حدوث الإلتھاب المعوي مع ھذة الأمراض .
و يهدف علاج الإلتھاب المعوي الى تحقیق الشفاء الإكلینیكي مع شفاء تدریجي للإلتھاب المشخص بالمنظار طبقا لما توصلت إلیه للعدید من الدراسات و التوصیات المنشوره سابقا , فكان لا بد من إكتشاف بعض الدلائل الحيويه البديله لاستخدام المنظار في تشخيص درجه نشاط المرض.
ومن ھذة الدلائل الكالبروتیكیتن البرازي و البروتین المتفاعل سي و التي تستخدم حالیا بشكل كبیر كدلائل منبئة لدرجة الإلتھاب المخاطي الا أنھا لیست بدقة المنظار حتى الآن بالإضافة أن الكالبروتكتین یصعب معه تجمیع عینات البراز أحیانا خاصة مع إصابة المرضى بالإسھال، و البروتین المتفاعل سي لا یرتفع مستواة مع الجھاز الھضمي فقط و من ھنا یأتي الإحتیاج إلى دلائل جدیدة لھا من الدقة التشخیصیة العالیة .
الهدف من الدراسة:
تقییم اھمیة المستوى المصلي للمادة النشوانیة أ فى التنبؤ بنشاط التھاب القولون التقرحي وبالمقارنة مع الدلائل المعملیة و نتائج المنظار وفحص الانسجة.
المرضي وطرق البحث:
اجريت الدراسة على عدد من مرضى التهاب القولون التقرحي بمستشفى كبد المحلة التعلیمي ومستشفي بنھا الجامعي. تضمنت الدراسة تسعين مریضا وتم تقسیمھم حسب درجة الالتھاب الي بسیطة ومتوسطة وشدیدة و ذلك بإستخدام مؤشرنشاط إلتھاب القولون السریري البسیط وتم حساب المستوي المصلي للمادة النشوانیة أ و مقارنتها مع مستوى الكالبروتكتين البرازي و البروتين المتفاعل سي .
تم اخذ موافقة مستنيرة من جميع المرضي كما تم اخذ موافقة لجنة اخلاقيات البحث العلمي بكليه الطب جامعة بنها.
معايير الاشتمال:
-1 المرضي من الجنسين و ممن تجاوز عمره ثمانیة عشر عاما.
-2 مرضي القولون التقرحي الذين تم تشخيصهم باستخدام التاريخ المرضي ونتائج الفحوص المعملية والمنظار القولوني.
معايير الاستبعاد:
-1 كل من لم یبلغ الثمایة عشر عاما.
-2 غیر القادرین على تسجیل موافقتھم الموثقة على الدراسة.
-3 الحوامل والمرضعات.
-4 مرضى العدوى الجھازیة النشطة.
-5 مرضى الأمعاء الإلتھابیة المتزامن مع مرض الروماتولوجي.
المرضي و خطوات البحث:
خضعَ جميع المشاركين لما يلى:
-1 أخذ التاریخ المرضي الكامل.
-2 الفحص الإكلینیكي الكامل لتحدید علامات مرض الأمعاء الإلتھابیة مثل الإسھال والنزیف الشرجي و ألم البطن التقلصي و الغثیان و الترجیع و الحرارة وفقدان الوزن.
-3 الفحوصات المعملیة التالیة:
أ- صورة دم كاملة
ب- البروتین المتفاعل سي .
ج- المستوي المصلي للمادة النشوانیة أ .
د- الكالبروتكتین البرازي.
ه- تقییم النشاط الإكلینیكي بإستخدام مؤشرنشاط إلتھاب القولون السریري البسیط و تم تحدید النتیجة عن طریق طرح أسئلة على المریض متضمنة: التبرز نھارا أو لیلا وضرورة التغوط ووجود دم في البرازو الصحة العامة و الاعراض غير الهضمية. و تتراوح الدرجة المحسوبة من صفرإلى 19 حیث یكون المرض النشط 5 أو أعلى .
و-عمل منظار قولوني لتقییم درجة التھاب الغشاء المخاطي باستخدام تسجیل مایو.
جمیع البیانات تم تجمیعھا و تحلیلھا إحصائیا للوصول للنتائج المطلوبة
النتائج
1)شملت الدراسة الحالية 34 من الذكور و 56 من الإناث (37.78 ٪ مقابل 62.22 ٪) وتراوحت اعمارهم من (18-65 سنة).
2)بلغ إجمالي تنظير القولون الذي تم إجراؤه على طول الدراسة 90 ، وتم تصنيف نتائج تنظير القولون وفقًا لدرجة Mayo الفرعية الي 0 (غير نشط) ، 1 (خفيف) ، 2 (متوسط) ، 3 (شديد).
3)كان اكثر المرضى من المناطق الحضرية (58.89٪). (85.56٪) منهم غير مدخنين. وشمل العلاج الحالي لجميع المرضى هو الميزالازين والكورتيكوستيرويدات ومعدلات المناعة والبيولوجيا في (34.44 ، 28.89 ، 26.67 و 10٪ على التوالي).
4)كان فقر الدم ، كثرة الصفيحات ، وكثرة الكريات البيضاء أعلى بشكل ملحوظ في المرضى النشطين وخاصة في الدرجة المتوسطة والشديدة من المرضى غير النشطين.
5)كان تحليل البراز غير طبيعي بشكل ملحوظ في المرضى النشطين مقارنة بالمرضى غير النشطين.
6)كان الكالبروتكتين البرازي أقل بكثير في المجموعة غير النشطة من النشاط المتوسط والشديد.
7)كانت المادة النشوانیة أ المصلیة أعلى بكثير في النشاط المتوسط والشديد من المجموعة غير النشطة.
8)كان البروتين التفاعلي سي أعلى بشكل ملحوظ في النشاط المتوسط والشديد من المجموعة غير النشطة.
9)كانت هناك علاقة طردية بين المادة النشوانیة أ المصلیة و كالبروتكتين البرازي ، والبروتين التفاعلي سي وصفائح الدم.
الخلاصة:
•وقد خلصت الدراسة الي مايلي :-
oترتبط المادة النشوانية أ ارتباطًا وثيقًا بنتائج التنظير الداخلي وهي علامة جيدة للتنبؤ بنشاط التنظير الداخلي في مرضى القولون التقرحي ، كما كان هناك ارتباط إيجابي بين التهاب الغشاء المخاطي والمادة النشوانية أ.
التوصيات:
وقد اوصت الدراسة بما يلي:
1-ضرورة اجراء دراسات مستقبلية تشمل عددا اكبر من المرضي وتقييم الدور التشخيصي للمادة النشوانيه ا وعلاقتها بنشاط المرض والاستجابة للعلاج في مرض القولون التقرحي وغيره من امراض الامعاء الالتهابية.
2-ضرورة اجراء دراسة اكبر للمقارنة بين المادة النشوانية وغيرها من الدلائل الحيوية الاخري للتنبؤ بامراض الامعاء الالتهابية وتحديد درجة نشاطه.
3-ضرورة اجراء المزيد من الدراسات لتقييم العلاقة بين المادة النشوانية و المسار الطبيعي للقولون التقرحي ومضاعفاته.
4-ضرورة النظر الادق للقولون التقرحي للتقييم والتشخيص المبكر للحصول علي نتائج افضل.