الفهرس 
SepsisOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 153 |  |  |
| | | from | 153 | | |
Abstract
تُعرَّف إصابة الكلى الحادة من خلال تحسين النتائج العالمية لأمراض الكلى على أنها أي مما يلي: زيادة الكرياتينين في الدم بمقدار 0.3 مجم / ديسيلتر أو أكثر في غضون 48 ساعة أو زيادة الكرياتينين في الدم إلى 1.5 ضعف خط الأساس أو أكثر خلال الأيام السبعة الماضية أو ، إخراج البول أقل من 0.5 مل / كجم / ساعة لمدة 6 ساعات. ومع ذلك ، لا يزال اكتشافه المبكر يمثل تحديًا بسبب ضعف حساسية أو خصوصية المؤشرات الحيوية القياسية الحالية.
ربما تكون المشكلة الأكبر في إصابة الكلى الحادة المرتبطة بالإنتان هي أن الكرياتينين في الدم قد لا يزيد على الرغم من إصابة الكلى. قد يكون هذا بسبب انخفاض في إنتاج الكرياتينين في الدم أو تخفيفه من IV. إدارة السوائل. قد يكون أيضًا بسبب الحركية غير المواتية لكرياتينين المصل ، والتي لا تزيد لمدة 24 إلى 48 ساعة بعد حدوث إصابة في الكلى.
إن تنفيذ المؤشرات الحيوية الجديدة التي تسمح بالتقسيم الطبقي الموثوق لمخاطر الإصابة الكلوية الحادة لمرضى وحدة العناية المركزة من شأنه أن يسمح بتطوير استراتيجيات إدارة فعالة مبكرة ذات تأثير إيجابي محتمل على نتائج المريض. أظهر استخدام المؤشرات الحيوية لإصابة الكلى أو تلفها نتائج متضاربة فيما يتعلق بتنبؤات القصور الكلوي الحاد ، ويرجع ذلك في الغالب إلى مشكلات الخصوصية والفصل بين تلف الكلى وفقدان وظائف الكلى.
تم اقتراح علامة الترشيح ، Proenkephalin A119-159 (Penkid) مؤخرًا كعلامة حيوية حساسة لوظيفة الكبيبات. Penkid هو ببتيد 5 كيلو دالتون مشتق من نفس المادة الأولية مثل met- و leu-enkephalins ويعتبر علامة بديلة مستقرة لـ enkephalins غير المستقرة.
يتم التعبير عن Proenkephalin A119-159 (Penkid) في عدد الأنسجة ، بما في ذلك الكلى والقلب. تم العثور على تركيزات البلازما من Penkid لتكون مرتبطة بشكل سلبي بشدة مع قياس معدل الترشيح الكبيبي ، وبالتالي يعتبر Penkid علامة على وظائف الكلى (وليس الضرر).
عند الإصابة بضعف حاد في وظائف الكلى ، تزداد مستويات البنكيد بسرعة أكبر من الكرياتينين. يبدو أن زيادة Penkid البلازما عالية النوعية لضعف الكلى. على عكس العلامات الأخرى ، لا يتأثر بالمتغيرات غير المتعلقة بالكلى مثل ، على سبيل المثال ، الالتهاب الجهازي.
هدف الدراسة
الهدف من هذا العمل هو تقييم Proenkephalin A119-159 (penKid) كمؤشر حيوي لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي المرتبط بالإنتان بين المرضى غير المختارين المصابين بالإنتان.
تصميم الدراسة:
أجريت هذه الدراسة بقسم العناية المركزة بكلية الطب ببنها على 50 مريضاً من ذوي الضوابط العمرية والجنس المتطابقة بعد الحصول على موافقة اللجنة الأخلاقية بكلية الطب ببنها. وقع جميع المشاركين على موافقة مستنيرة قبل إدراجهم في الدراسة.
تم تقسيم الموضوعات بأكملها إلى مجموعتين:
المجموعة (І) (مجموعة الحالة): بما في ذلك 50 شخصًا مصابًا بالعدوى المشتبه بها ، وتلبية اثنين أو أكثر من معايير متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية).
المجموعة (الثانية) (المجموعة الضابطة): بما في ذلك 30 شخصًا يبدو أنهم يتمتعون بصحة جيدة.
معايير الاشتمال:
العمر: المواد 18 سنة وما فوق.
تم قبوله في وحدة العناية المركزة بسبب تعفن الدم أو الصدمة الإنتانية.
الموضوعات الاجتماع اثنين أو أكثر من معايير متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية.
تعرف متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية على النحو التالي:
إما أن تزيد درجة حرارة الجسم عن 38 درجة مئوية ، أو أقل من 36 درجة مئوية أو حمى / قشعريرة تم الإبلاغ عنها ذاتيًا خلال الـ 24 ساعة الماضية ،
معدل تنفس يزيد عن 20 نفس / دقيقة
معدل ضربات القلب أكثر من 90 نبضة / دقيقة.
زيادة عدد الكريات البيض> 12.000 / مم 3 أو قلة الكريات البيض <4.000 / مم 3.
معايير الاستبعاد:
المواد تحت سن 18 سنة.
حمل.
غيبوبة نباتية.
الطُرق:
خضع جميع المشاركين لما يلي:
أخذ التاريخ الكامل والفحص السريري الكامل
الفحوصات المخبرية (صورة دم كاملة ، بروتين سي التفاعلي ، كرياتينين المصل ، بيليروبين المصل و PT-International Normalized Ratio).
تم تحديد معدل الترشيح الكبيبي المقدر بالصيغة المشتقة من تعديل النظام الغذائي في دراسة أمراض الكلى.
تم قياس Proenkephalin A119-159 (penkid) بواسطة فحص المواد الماصة المناعية المرتبطة بالإنزيم.
يمكن تلخيص نتائج دراستنا الحالية على النحو التالي:
فيما يتعلق بالخصائص الديموغرافية (العمر والجنس) وكذلك مقاييس الأنثروبومترية (بما في ذلك الطول والوزن ومؤشر كتلة الجسم) في الدراسة الحالية ، أظهرت كلا المجموعتين اختلافات طفيفة (P> 0.05).
فيما يتعلق بالفحص البدني ، أظهرت الدراسة الحالية أن هناك انخفاضًا كبيرًا في ضغط الدم (SBP و DBP) وزيادة كبيرة في معدل ضربات القلب ودرجة الحرارة ومعدلات التنفس بين حالات إصابات الكلى الحادة الإنتانية مقارنة بالأفراد الأصحاء.
فيما يتعلق بالتقييم المختبري ، أوضحت الدراسة الحالية أن هناك انخفاضًا كبيرًا في إنتاج البول ، و Hb ، والصفائح الدموية ، والألبومين ، وزيادة ملحوظة في كرات الدم البيضاء ، ومستوى البروثرومبين ، والبيليروبين ، واليوريا ، وكرياتينين المصل ، وبيلة الألبومين الزهيدة بين حالات التهاب القصور الكلوي الحاد مقارنة بالأفراد الأصحاء.
من حيث الموقع الأساسي للعدوى ، تم إثبات أن التهاب المسالك البولية (44٪) هو السبب الأكثر شيوعًا تليها عدوى الصدر (40٪) ثم أخرى.
فيما يتعلق بمستوى Penkid بين المجموعتين ، أظهرت الدراسة الحالية أن حالات إصابة الكلى الحادة الإنتانية أظهرت زيادة معنوية في Penkid مقارنة بمجموعة التحكم (P <0.001).
فيما يتعلق بصلاحية Penkid للتنبؤ بحدوث التهاب المفاصل الروماتويدي الإنتاني ، أظهرت الدراسة الحالية أن Penkid كان لديه دقة عالية من AUC (AUC = 0.985). كانت أفضل قيمة قطع 1200.65 نانوغرام / مل ، وكانت الحساسية 90٪ ، والنوعية 100٪ ، و PPV كانت 90٪ ، وصافي القيمة الحالية 100٪ ، والدقة 93.8٪.
كما أوضحت الدراسة الحالية أن حالات القصور الكلوي الحاد التي احتاجت العلاج الكلوي التعويضي أظهرت مستوى أعلى من Penkid عند مقارنتها بأولئك الذين لم يحتاجوا (p <0.001) ولصحة Penkid للتنبؤ بمتطلبات العلاج البديل. أظهر Penkid دقة عالية AUC (AUC = 0.860) ، أفضل قيمة قطع كانت 2609.4ng / ml
من حيث صلاحية Penkid للتنبؤ بنتيجة عدم الاسترداد (كد و / أو الوفاة). أظهر الكرياتينين ، eGFR ، CRP منخفضة الدقة AUCs (AUC = 0.647 ، 0.628 ، 0.660 على التوالي). فيما يتعلق بـ penkid ، تم العثور على AUC عالية الدقة (AUC = 0.862) ، وكانت أفضل قيمة قطع 2609.4ng / ml ، وكانت الحساسية 84.2٪ ، والنوعية 90.3٪ ، و PPV كانت 84.2٪ ، و NPV كانت 90.3٪ ، وكانت الدقة 88٪ . وبالتالي ، كان Penkid AUC أفضل من الكرياتينين و eGFR و CRP للتنبؤ بإصابة الكلى الحادة الإنتانية غير الشافية.
فيما يتعلق بالبقاء على قيد الحياة بشكل عام ، فإن Penkid لديه علاقة سلبية كبيرة مع نظام التشغيل ، حيث انخفض بشكل كبير بين حالات الاسترداد ويرتفع بشكل كبير بين حالات الموت.
أظهرت الدراسة الحالية أن مستوى Penkid أظهر ارتباطًا إيجابيًا معنويًا بخط الأساس ، بعد 48 ساعة من درجات الكرياتينين و CRP و SIRS و SOFA. وبخلاف ذلك ، لم يتم العثور على ارتباط معنوي بين Penkid مع المتغيرات الأخرى في جميع الحالات المدروسة.