الفهرس 
PrematurityOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 165 |  |  |
| | | from | 165 | | |
Abstract
يرتبط حدوث القناة الشريانية السالكة عكسياً بعمر الحمل. كانت هناك زيادة في حدوث القناة الشريانية السالكة (" ~ " 30 ٪) بسبب تحسن بقاء الأطفال الخدج على قيد الحياة. تزداد التحويلة من اليسار إلى اليمين عبر القناة الشريانية السالكة مع انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الرئوية ، مما يؤدي إلى زيادة الحمل على الجانب الأيسر من القلب، الذي ينتج عنه تمدد عضلة القلب الأذينية اليسرى. يمكن أن يؤدي تمدد عضلة القلب إلى زيادة إحتياج خلايا عضلة القلب للأكسجين. قد تؤدي ظاهرة السرقة الانبساطية التي تحدث أثناء التحويل من اليسار إلى اليمين أيضًا إلى انخفاض تدفق الدم التاجي ، وربما انخفاض إمدادات الأكسجين.
يعد التروبونين القلبي تي علامة محددة لإصابة عضلة القلب بنقص التروية. لوحظ أيضًا ارتفاع مستويات التروبونين القلبي تي عند الرضع المصابين بالاختناق عند الولادة ، وضيق التنفس، وقصور المشيمة.
تكون فحوصات التروبونين تي القلبي عالي الحساسية في البالغين أكثر حساسية (4-10 مرات) من مستويات التروبونين القلبي التقليدية مع حساسية إضافية لنخر عضلة القلب. تشمل الفائدة المحتملة لتروبونين تي القلبي عالي الحساسية تشخيصًا أسرع لمتلازمة الشريان التاجي الحادة، وفحص للكشف عن وجود خلل في وظائف القلب لدى المرضى الذين لا يعانون من أعراض، ومعلومات تنبؤية في المرضى المستقرين المصابين بمرض الشريان التاجي، وفشل القلب الاحتقاني.
لم يتم دراسة دور المؤشرات الحيوية ووظيفة عضلة القلب بشكل جيد على الرغم من تواتر وأهمية فحص الخلل الوظيفي في عضلة القلب عند الخدج المصابين بالقناة الشريانية السالكة. هناك نقص في تحديد معيار ذهبي حقيقي لتقييم القناة الشريانية السالكة ذات الأهمية الديناميكية الدموية.
هدفت هذه الدراسة إلى معرفة ما إذا كانت القناة الشريانية السالكة ذات الأهمية الديناميكية الدموية قد تؤدي إلى ارتفاع مستويات التروبونين تي في مصل الدم.
أجريت هذه الدراسة الملاحظية على 60 طفلاً خديجًا مصابين بالقناة الشريانية السالكة، تم ولادتهم قبل 34 أسبوعًا من الحمل بوزن أقل من 1500 جم. تم تقسيم جميع المرضى إلى مجموعتين بناءً على نتائج تخطيط صدى القلب:
المجموعة (أ): 30 خديجًا كان لديهم قناة شريانية سالكة ذات الأهمية الديناميكية الدموية (قطر القناة الشريانية السالكة > 1.5 مم و نسبة الأذين الأيسر: جذر الأبهر> 1.2).
المجموعة (ب): 30 خديجًا بدون القناة الشريانية السالكة ذات الأهمية الديناميكية الدموية (قطر القناة الشريانية السالكة < 1.5 مم).
خضع جميع المشاركين لأخذ التاريخ الكامل ، والفحص السريري، والفحص الإشعاعي، وتخطيط صدى القلب، والفحص المخبري. تم الكشف عن تروبونين تي القلبي عالي الحساسية لجميع العينات.
معايير الاشتمال:
•الخدج أقل من 34 أسبوعًا من الحمل.
•الخدج وزنهم <1500 جم.
•يعانون من القناة الشريانية السالكة ذات الأهمية الديناميكية الدموية.
معايير الاستبعاد:
•الأطفال الذين يعانون من عيوب خلقية في القلب (باستثناء الثقبة البيضوية الواضحة أو عيب الحاجز الأذيني الصغير / عيب الحاجز البطيني الصغير).
•العيوب الخلقية أو الكروموسومية المعروفة.
النتائج:
•لم يكن هناك فرق مهم احصائياً بين المجموعتين فيما يتعلق ببيانات حديثي الولادة (الجنس ، عمر ما بعد الولادة (أيام) ، عمر الحمل (أسابيع) ، ومع ذلك، كان مقياس المظهر ، النبض ، التجهم ، النشاط ، ودرجة التنفس أعلى بشكل مهم احصائياً بعد 5 دقائق مقارنة بدقيقة واحدة في كلا المجموعتين.
•فيما يتعلق بالأعراض السريرية، كان النبض التامور، ومعدل التنفس ونسبة حدوث لَغَط القَلْب أعلى بشكل مهم احصائياً في المرضى الذين يعانون من القناة الشريانية السالكة ذات الدلالة الديناميكية الدموية مقارنة بأولئك الذين لا يعانون منها. فيما يتعلق بمعدل ضربات القلب ، لم يكن هناك فرق مهم احصائياً بين المجموعتين. كان تشبع الأكسجين وضغط الدم الانقباضي والانبساطي أقل بشكل مهم احصائياً في المرضى الذين يعانون من القناة الشريانية السالكة ذات الدلالة الديناميكية الدموية مقارنة مع أولئك الذين ليست لديهم بينما
كان الضغط النبضي أعلى بشكل مهم احصائياً في المرضى الذين يعانون من القناة الشريانية السالكة ذات الدلالة الديناميكية الدموية مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون منها.
•كان التروبونين تي القلبي عالي الحساسية أعلى بشكل مهم احصائياً في المرضى الذين يعانون من القناة الشريانية السالكة ذات الدلالة الديناميكية الدموية مقارنة مع أولئك الذين ليست لديهم.
•كانت قطر القناة الشريانية السالكة و النسبة بين الأذين الأيسر: جذر الأبهر أعلى بشكل مهم احصائياً في المرضى الذين يعانون من القناة الشريانية السالكة ذات الأهمية الديناميكية الدموية مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون منها ولكن الكسر القذفي والكسر الجزيئي كان أقل بشكل مهم احصائيا في المرضى الذين يعانون من القناة الشريانية السالكة السالكة من الناحية الديناميكية مقارنة بالآخرين.
•من خلال المقارنة بين قبل وبعد العلاج في المرضى الذين يعانون من القناة الشريانية السالكة ذات الدلالة الديناميكية الدموية، انخفضت نسبة التروبونين عالي الحساسية، والقناة الشريانية السالكة، و النسبة بين الأذين الأيسر: جذر الأبهر بشكل مهم احصائياً بعد العلاج بينما زاد الكسر القذفي والكسر الجزيئي بشكل مهم احصائياً بعد العلاج مقارنة بقبل العلاج.
•كان لقطر القناة الشريانية السالكة ارتباط إيجابي مهم احصائياً بالتروبونين تي عالي الحساسية وارتباط سلبي مهم احصائياً مع النسبة بين الأذين الأيسر: جذر الأبهر.
•كانت الحاجة إلى امدادات الأكسجين أعلى بشكل مهم احصائياً في المرضى الذين يعانون من القناة الشريانية السالكة السالكة ديناميكيًا مقارنة مع أولئك الذين ليست لديهم، وكانت مدة دعم الأكسجين والمكوث في المستشفى أطول بشكل مهم احصائياً في المرضى الذين يعانون من القناة الشريانية السالكة ذات الأهمية الديناميكية الدموية مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون منها. كانت المؤثرات في التقلص العضلي وتناول السوائل مختلفة بشكل غير مهم احصائياً بين المجموعتين. من بين 30 مريضًا مصابًا بالقناة الشريانية السالكة المهمة ديناميكيًا ، توفي 12 مريضًا وهو معدل أعلى بشكل مهم احصائياً من المجموعة التي لا تحتوي على القناة الشريانية السالكة المهمة ديناميكيًا والتي توفي فيها 5 مرضى فقط.
•يمكن أن يكشف التروبونين تي عالي الحساسية بشكل مهم احصائياً عن القناة الشريانية السالكة ذات الأهمية الديناميكية الدموية بمساحة تحت منحنى 0.986. عند القطع> 100 بيكوغرام / مل ، فهو كاشف مهم بحساسية 93.33٪ ، وخصوصية 90٪ ، وقيمة تنبؤية موجبة تبلغ 90.3 ، وقيمة تنبؤية سالبة 93.1 و دقة تشخيص 91.5٪.
الاستنتاج:
تم رفع مستويات التروبونين تي عالية الحساسية في المصل بشكل مهم احصائياً في المرضى الذين يعانون من القناة الشريانية السالكة ذات الأهمية الديناميكية الدموية مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون من القناة الشريانية السالكة ذات الدلالة الديناميكية الدموية. يمكن أن يكشف التروبونين تي عالي الحساسية بشكل مهم احصائياً عن القناة الشريانية السالكة ذات الأهمية الديناميكية الدموية مع منطقة أسفل منحنى 0.986. عند القطع > 100 بيكوغرام / مل ، كان له حساسية عالية 93.33٪ ، ونوعية 90٪، وقيمة تنبؤية موجبة 90.3، وقيمة تنبؤية سالبة 93.1، ودقة تشخيصية 91.5٪.