الفهرس 
V ENTRICULAR SEPTAL DE FECTOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 114 |  |  |
| | | from | 114 | | |
Abstract
In many countries, surgical closure of ventricular septal defects (VSDs) remains the recommended approach of VSD closure. The aim of this study is to compare safety, efficacy, and clinical effects of surgical vs. transcatheter closure of VSDs.
Methods: We conducted a comparative non randomized study on patients undergoing VSD closure. Patients were allocated to undergo either surgical (group I) or catheter (group II) VSD closure. The primary outcome was the rate of residual VSD shunt flow.
Results: Seventy-two patients were included. Operation success achieved in 100% of the surgical group versus 33 of 36 patients of the percutaneous group (91.6%), (p value 0.076). There was no significant difference regarding residual VSD.
The postoperative echo in group I revealed small residual VSD in five patients (13.8%), mild tricuspid regurge in three patients (8.3%), moderate tricuspid regurge in one patient (2.7%).On the other hand, in group II, during the procedure one patient had severe tricuspid regurge (2.7%), the device removed immediately and the patient transferred to surgery, mild tricuspid regurge in 1 patient (2.7%), and residual VSD in 5 patients (15.1%). There was significant difference in the postoperative data favoring group II over group I regarding ventilation duration, ICU stay, total hospital stay, blood transfusion (P value < 0.001 each).
Conclusion: Both transcatheter device closure and surgical repair are effective treatments, with excellent short-term outcomes. However, the surgery has higher rate of success. In contrast the psychological profile of the transcatheter device was superior to the surgical repair, especially in terms of avoiding sternotomy scar, blood loss and transfusion and hospital stay. On the other hand, transcatheter intervention is limited only to the anatomically suitable VSDs and surgical back up is a must for immediate in case of complicated transcatheter closure, which give the upper hand to the surgery to be the recommended approach for most of VSDs.
يفضل علاج ثقب الحاجز البطني جراحيًا عند الأطفال خاصةً في المرضى ذوي الوزن المنخفض عند الولادة والذين يعانون من ثقوب كبيرة الحجم. ومع ذلك، فإن الإغلاق الجراحي له قيود كبيرة، بما في ذلك الإقامة الطويلة في المستشفى وزيادة عمليات نقل الدم. في السنوات العديدة الماضية، اكتسب إغلاق عيب الحاجز البطيني عبر القسطرة الكثير من الاهتمام. من بين فوائد هذا التدخل انخفاض معدل حدوث المضاعفات، والإقامة القصيرة في المستشفى، وعدم نقل الدم تقريبًا، والتعافي السريع.
الهدف من هذه الدراسة هو مقارنة السلامة والفعالية والآثار السريرية لإغلاق القسطرة الجراحية لعيوب الحاجز البطني.
ما يهمنا هو معدل النجاح، وجود ثقوب متبقية بعد الإغلاق، التأثير على الصمامات ثلاثية الشرفات والشريان الأورطي، الحاجة إلى نقل الدم، مدة الإقامة في المستشفى ووحدة العناية المركزة، المضاعفات خاصة انقطاع الضفيرة الكهربائية بالقلب الكامل والجزئي، تأثر وظائف الكلى بسبب طول الإجراء الناجم عن المجازة القلبية الرئوية في حالة المجموعة الجراحية أو بواسطة الصبغة المستخدمة في مجموعة إغلاق القسطرة.
كانت هذه الدراسة دراسة مقارنة ذات أهداف مستقبلية أجريت في كل من اكاديمية جراحة القلب بمستشفيات جامعة عين شمس والمعهد القومي للقلب بهيئة المستشفيات التعليمية. على 72 مريضًا يعانون من عيب الحاجز البطيني الذين تمت إحالتهم لإجراء إغلاق عيب الحاجز البطيني خلال الفترة من مارس 2021 إلى مارس 2022، تم تقسيمهم عشوائيًا إلى مجموعتين متساويتين مع 36 مريضًا في كل واحدة باستخدام برنامج pass2لحساب حجم العينة وفقًا لـ الأدبيات السابقة 12، ضبط الطاقة عند 80٪، خطأ α عند 0.05.
أظهرت نتائجنا أن:
• لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في البيانات الديموغرافية بين المجموعة الأولى والمجموعة الثانية فيما يتعلق بالعمر والوزن والطول ومساحة سطح الجسم.
• يوجد فرق كبير في بيانات الموجات فوق الصوتية للقلب قبل الجراحة
بين المجموعة الأولى والمجموعة الثانية فيما يتعلق بـ LVEDD
وLVESD وIVS وLA وحجم عيب الحاجز البطني (P value <0.001)
وRV (P value = 0.008) كما يظهر فرق كبير بين المجموعتين في PASP (P value = 0.01) يُظهر ارتداد الصمام ثلاثي الشرفات قبل الجراحة فرقًا كبيرًا تقريبًا بين المجموعتين (P value = 0.054).
• لا يوجد فرق كبير في الموجات فوق الصوتية للقلب ما بعد الجراحة بين المجموعتين فيما يتعلق بارتجاع ثلاثي الشرفات وعيب الحاجز البطني المتبقي
• توجد فروق ذات دلالة إحصائية في بيانات ما بعد الجراحة بين المجموعة الأولى والمجموعة الثانية فيما يتعلق بمدة التهوية، والمكوث في وحدة العناية المركزة، وإجمالي الإقامة في المستشفى، ونقل الدم (P value < 0.001) وتغيرات تخطيط القلب (P value = 0.005).
في الختام، تشير الأدلة الحالية إلى أن كلاً من إغلاق جهاز القسطرة والإصلاح الجراحي هما علاجات فعالة، مع نتائج ممتازة على المدى القصير. إن معدل نجاح الإغلاق عبر القسطرة أقل ولكن حدوث نزيف أقل وإقامة أقصر في المستشفى جعل استخدام جهاز القسطرة مفضل على الإغلاق الجراحي في الحالات المناسبة للاغلاق بالقسطرة.
من ناحية أخرى، فإن الجراحة لها حدود كبيرة تتمثل في الصدمة النفسية والأثار المترتبة على شق عظمة القص والندبة الجلدية البارزة، وفترة إعادة التأهيل الطويلة.
علاوة على ذلك، يقتصر التدخل عن طريق القسطرة على عيوب الحاجز البطيني المناسبة تشريحيًا فقط بدلاً من الحاجة إلى الدعم الجراحي الذي يعطي اليد العليا للجراحة ليكون النهج الموصى به لمعظم عيوب الحاجز البطني. يعد الاختيار الجيد والتقييم الجيد للعيب قبل التدخل عبر القسطرة عاملاً بالغ الأهمية في توقع النجاح ومنع تفكك الجهاز.
أخيرًا، يعد الإغلاق عبر القسطرة طريقة بديلة للجراحة لعيوب الحاجز البطاني المناسبة تشريحيًا عند الأطفال في هذه الدراسة