الفهرس 
COVID-19Only 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 135 |  |  |
| | | from | 135 | | |
Abstract
في ديسمبر 2019 ، حدث تفشي كبير لعدوى فيروس كورونا الجديد في ووهان ، مقاطعة هوبي ، الصين. فيروس كورونا الجديد 2019 (2019-nCoV) أو فيروس كورونا المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة 2 (SARS-CoV-2) أو مرض فيروس كورونا ( كوفيد-19) كما تم تسميته من قبل منظمة الصحة العالمية (WHO) ، انتشر بسرعة من أصله إلى بقية العالم.
في 11 مارس 2020 ، أعلنت منظمة الصحة العالمية رسميا عن اعتبار تفشي مرض فيروس كورونا وباءا عالميا. اعتبارًا من يناير 2021 ، بلغ عدد حالات الإصابة المؤكدة بـ COVID-19 أكثر من 100 مليون مصاب تقريبًا في كل إقليم ، باستثناء عدد قليل من الدول المعزولة في جنوب المحيط الأطلسي وبعض جزر المحيط الهادئ.
هذا الحدث أظهر الحاجة إلى طرق كشف وتعريف سريعة ودقيقة يمكن استخدامها في المستشفيات والعيادات المحلية المسؤولة عن تشخيص الإصابة بعدوى كوفيد-19 وإدارة المرضى.
التشخيص المبكر والحجر الصحي والعلاجات الداعمة ضرورية لعلاج المرضى, ونظرًا لأن معظم المرضى المصابين بـ كوفيد-19 يعانون من الالتهاب الرئوي وأنماط التصوير المقطعي المحوسب المميزة ، فقد أصبحت الفحوصات الإشعاعية حيوية في التشخيص المبكر وتقييم مسار المرض.
تعمل أنظمة التقارير المنظمة على تبسيط تفسير فحوصات التصوير وإعداد التقارير عنها، وتعمل كإطار عمل لتوليد التوصيات بشكل متسق، وتحسين جودة الرعاية الصحية. في حين أن أخصائيي الأشعة القلبية قد يكونون على دراية ببعض المصطلحات المستخدمة في كتابة تقارير الفحوصات الإشعاعية، فإن التباين الحالي في المصطلحات قد يربك التخصصات الفرعية الأخرى كذا مقدمي خدمة الرعاية الصحية، ولذا فمن الضروري تطوير صيغة وموحدة وقاموس موحد لإعداد التقارير لضمان التواصل الجيد والمتسق بين مقدمي الرعاية الصحية.
طورت الجمعية الإشعاعية الهولندية (NVvR) نظام (CO-RADS) بناءً على جهود أخرى للتوحيد القياسي ، مثل Lung-RADS أو BI-RADS. يقوم CO-RADS بتقييم الاشتباه في التورط الرئوي لـكوفيد-19 على مقياس من 1 (منخفض جدًا) إلى 5 (مرتفع جدًا) ومن المفترض استخدام النظام في المرضى الذين يعانون من أعراض متوسطة إلى شديدة من كوفيد-19.
على الرغم من أن نظام (CO-RADS) لديه قوة تشخيصية ذات مغزى في المرضى الذين يعانون من أعرض، إلا أنه تواجهه بعض الاعتراضات والقيود، فحساسية (CO-RADS) في المرضى الذين لا يعانون من أعراض غير كافية لتبرير استخدام نظام (CO-RADS) كنهج فحص، كذا فإن أحد القيود الرئيسية لنظام (CO-RADS) أن معظم الدراسات التي أجريت كانت في المرحلة الوبائية لعدوى كوفيد-19، وفي إطار زمني مع انتشار منخفض للعدوى الفيروسية التنفسية الأخرى مثل الانفلونزا التي تسبب تشوهات إشعاعية مماثلة.
الهدف من الدراسة :
هدفت الدراسة إلى وصف نتائج الطيف المقطعي المحوسب في حالات الإصابة بعدوى كوفيد-19، والتحقق من صحة نظام (CO-RADS) كوسيلة لتحديد تشخيص الإصابة بعدوى كوفيد-19 وذلك باعتبار RT-PCR معيار ذهبي.
المرضي وطريقة البحث:
• تصميم الدراسة:
صممت هذه الدراسة كدراسة وصفية أثر رجعي.
• العينات:
راجعت الدراسة 733 فحص من فحوصات الصدر المقطعي المحوسب التي أجريت للمرضى الذين تأكدت إصابتهم بعدوى كوفيد-19 في مستشفيات بنها الجامعية والمعهد القومي لأبحاث الحساسية والصدر بالجيزة وذلك في الفترة من 1 فبراير 2020 إلى 1 أغسطس 2020.
• معايير الاشتمال (المجموعات المختارة):
المرضى الذين لديهم اختبار RT-PCR إيجابي (المعيار الذهبي) والذين قاموا بإجراء فحص الأشعة المقطعية على الصدرخلال اليوم الثاني إلى الرابع عشر من ظهور أعراض الإصابة بعدوى كوفيد-19.
• معايير الاستبعاد (المجموعات المستبعدة):
المرضى الذين لديهم اختبار RT-PCR سالب أو المرضى الذين لا تتوفر لديهم نتائج اختبار RT-PCR وكذلك المرضى الذين كانت فحوصات الأشعة المقطعية على الصدر لهم غير كافية فنيا.
• طريقة الدراسة:
راجعت الدراسة صور التصوير المقطعي المحوسب لوجود الآفات، أنواع الآفات مثل: عتامة الزجاج الأرضي وغيرها ، توزيع الآفات على أساس هيمنة المنطقة العليا من الرئة أو السفلى أو عدم وجود هيمنة، وكذلك تم تصنيف نوع الآفة وتوزيعها إلى: نموذجي- غير نموذجي أو غير نموذجي للغاية وفقا لنظام (CO-RADS) وتم تعيين درجة (CO-RADS) لكل حالة وتم مقارنة تصنيف درجة الآفات ودرجة (CO-RADS) بنتائج اختبار RT-PCR.
تمت متابعة النتائج السريرية قصيرة المدى للمرضى بعد أسبوعين من الفحص بالأشعة المقطعية وتم تصنيف المرضى في المجموعات التالية:
- المجموعة (أ): المرضى الذين يعانون من مرض خفيف والذين تلقوا علاجًا منزليًا أو تم قبولهم في الجناح (بدون دخول إلى وحدة العناية المركزة).
- المجموعة (ب): المرضى من ذوي الحالات المتوسطة والشديدة / الحرجة الذين تم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة.
- المجموعة (ج): المرضى المتوفين.
نتائج الدراسة :
قد أظهرت النتائج ما يلي :
• أظهرت النتائج أن الآفات كانت موجودة في 625 مريضا بنسبة 85.3 %.
• أما يتعلق بنوع الآفات: فقد أظهرت النتائج أنها جاءت نمطية في 567 مريضا بنسبة 90.7 % في حين أنها جاءت غير نمطية في 58 مريضا بنسبة 9.3 %.
• وأما ما يتعلق بتوزيع الآفات: فقد أظهرت النتائج أنها جاءت نمطية في 530 مريضا بنسبة 84.8 % في حين أنها جاءت غير نمطية في 95 مريضا بنسبة 15.2 %.
• كانت درجة (CO-RADS) المتوسطة هي 5 ، وتراوحت من 1-5 في جميع المرضى.
• بلغ عدد المرضى الذين حصلوا على درجة (CO-RADS) أقل من أو تساوي 3 حوالي 200 مريضا بنسبة 27.3 % ، بينما بلغ عدد الذين حصلوا على درجة (CO-RADS) أكبر من 3 حوالي 533 مريضا بنسبة 72.7 %.
• جاءت حساسية (CO-RADS) بنسبة 72.7 % ، مع معدل سلبي كاذب 27.3٪ مقارنة بالمعيار الذهبي RT-PCR.
• كان متوسط (CO-RADS) أعلى بشكل ملحوظ في أولئك الذين دخلوا المستشفى (5) من أولئك الذين لم يدخلوا المستشفى (4)، كما كانت هناك اختلافات كبيرة في (CO-RADS) فيما يتعلق بقبول وحدة العناية المركزة والوفيات ؛ في أولئك الذين تم قبولهم في وحدة العناية المركزة ، تراوحت CO-RADS من 3 إلى 5 ، بينما تراوحت في أولئك الذين لم يتم قبولهم في وحدة العناية المركزة من 1 إلى 5، أما يتعلق بالوفيات فقد أظهر (CO-RADS) نفس الاختلاف في النطاق كما هو الحال في القبول في وحدة العناية المركزة.
- فيما يتعلق بالنتائج السريرية قصيرة المدى ، تلقى 31.2٪ من المرضى (233 مريضًا) العلاج في المنزل ، بينما تم نقل 68.2٪ من المرضى المتبقين (500 مريض) إلى المستشفى. من المرضى في المستشفى ، تم إدخال 17.6٪ (88 مريضاً) إلى وحدة العناية المركزة ، وتوفي 8.2٪ (41 مريضاً).
الخلاصة :
وقد استخلصنا من الدراسة ما يلي :
• نظام (CORADS) ليس حساسًا جدًا (حساسيته 72.7٪) بشكل عام في تشخيص عدوى كوفيد19 ، ولا يمكننا الاعتماد عليه وحده لاستبعاد إمكانية الإصابة بـكوفيد-19 على مستوى غرفة الطوارئ وعيادة المرضى الخارجيين.
• تزداد حساسية نظام (CO-RADS) إلى 100٪ بين المرضى ذوي الحالات الحرجة (المريض الذي يعاني من مظاهر سريرية مشبوهة بشدة أو تتطلب دخول وحدة العناية المركزة) ، لذلك يمكننا الاعتماد عليها في استبعاد الإصابة بفيروس كوفيد-19 بين هذه المجموعة من المرضى.
• يُظهر نظام CORADS)) تنبؤًا جيدًا بالنتائج السريرية قصيرة المدى لمرضى كوفيد-19.