الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 92 |  |  |
| | | from | 92 | | |
Abstract
تمثل إصابات المثانة البولية واحدة من الأمراض الجراحية الشائعة في الولادات القيصرية. كما يعتبر تكرار الولادة القيصرية وأي نوع من أنواع المشيمة الملتصقة هي معامل الخطورة الأساسي في حالات إصابات الجهاز البولي أثناء الولادات القيصرية. وتمثل المشيمة الملتصقة بأنواعها الثلاثة (مشيمة ملتصقة – مشيمه عميقة – مشيمة غازية) تحدياً كبيراً في أمراض النساء والتوليد. وعلى عكس باقي أنواع استئصال الرحم الاختياري من خلال العمليات القيصرية فإن استئصال الرحم قيصرياً في وجود المشيمة الملتصقة هو الأكثر صعوبة حيث تتزايد الحاجة إلى الابتعاد بمسافة كافية عن كتلة المشيمة الوعائية وفي نفس الوقت حماية المثانة البولية. والحفاظ على جدار المثانة يمثل خطوة مهمة أثناء التدخل الجراحي لعلاج اضطراب المشيمة المتقدمة والغازية في جدار الرحم. وهناك عدة إجراءات إضافية تتخذ لوقاية المثانة أو الحد من إصابتها ومنها ملئ المثانة بمحلول ملحي وحقن الأوردة بالصبغة. استهدفت الدراسة الحالية تقييم تأثير ملئ المثانة لوقايتها من التهتك اثناء الجراحه لدي السيدات الحوامل المصابات بالمشيمة الغازية عند إجراء استئصال اختياري للرحم أثناء الولادة القيصرية. أجريت الدراسة بقسم النساء والتوليد بمستشفى جامعة المنصورة. تم تقييم جميع المريضات باستخدام الأشعة فوق الصوتية والدوبلر لبيان السمات المرجحة لوجود المشيمة المتقدمة بما في ذلك قصر المنطقة خلف المشيمة وجدار الرحم, وضيق المسافه بين الرحم والمثانة, وانخفاض سمك عضلات الرحم خلف المشيمة ووجود فراغات داخل المشيمة ووجود أوعية دموية عابرة بين المشيمة والمثانة, و وجود غزو المشيمة في وقت الجراحة من خلال أنسجة المشيمة المخترقة عبر جدار الرحم. وبعد ولادة الجنين من خلال شق علوي في الرحم تم تقسيم المريضات عشوائياً إلى مجموعتين إحداهما مع ملئ المثانة (300 مللي لتر من المثيلين الأزرق) والأخرى دون ملئ للمثانة ثم إجراء عملية استئصال الرحم. شملت مجموعة ملئ المثانة 29 حالة بينما شملت مجموعة عدم ملئ للمثانة 35 حالة. تبين وجود انخفاض دال إحصائياً في إصابات المثانة البولية بين حالات ملئ المثانة مقارنة بالحالات بدون ملئ المثانة (3.4% في مقابل 54.1% على التوالي). كما لم تظهر أي من الحالات قيد الدراسة أي إصابات في الحالب. وبذلك نستخلص أن ملئ المثانة يلعب دوراً مهماً في الوقاية من إصابات المثانة عند علاج السيدات المصابات بالمشيمة المتقدمة والخاضعات لجراحة استئصال الرحم الاختياري عقب الولادة القيصرية.