الفهرس 
Nephrotic SyndromeOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 142 |  |  |
| | | from | 142 | | |
Abstract
المتلازمة الكلوية هي حالة تتميز بالبيلة البروتينية الشديدة ونقص ألبومين الدم وكذلك اضطراب شحميات الدم. وهو ناتج عن خلل في وظيفة الكبيبات يتميز بتسرب البروتين من الدم إلى البول من خلال الكبيبات ، مما يؤدي إلى بيلة بروتينية ونقص ألبومين الدم وفرط كوليسترول الدم ووذمة معممة.
تُلاحظ المزيد من الأحداث القلبية الوعائية في مرضى المتلازمة الكلوية مقارنةً بالسكان العاديين. يُعتقد أن الأسباب الرئيسية لهذه الأحداث القلبية الوعائية المتزايدة هي تنشيط سلسلة الالتهابات بسبب البيلة البروتينية وسوء التغذية.
يمثل مجمع QRS إزالة الاستقطاب الكهربائي لعضلة القلب البطينية. إذا كان لمركب QRS مدة طبيعية ويحتوي على موجات R أو S مسننة ، وأنماط RsR مختلفة في 2 خيوط متجاورة على الأقل لتخطيط القلب ، وهذا ما يسمى QRS المجزأ الذي يتضمن موجة R إضافية أو حز في نظير الموجة S ، أو وجود> 1 R ’(تجزئة) في خيوط متجاورة ، تتوافق مع منطقة الشريان التاجي الرئيسية
تتنوع الفيزيولوجيا المرضية الكامنة وتشمل ندبات عضلة القلب الناتجة عن أمراض القلب الإقفارية ، وتليف عضلة القلب الناتج عن أمراض أخرى ، وأمراض القلب الأولية ، وكذلك الأمراض الجهازية التي تصاحب إصابة القلب. ترتبط الأمراض على المستوى الخلوي ، مثل الاختلالات في القناة الأيونية ، أيضًا بجهاز QRS المجزأ. إلى جانب الأهمية التشخيصية ، من المعروف أن QRS المجزأ له خصائص تنبؤية ، على سبيل المثال في تحديد المرضى ذوي الخطورة العالية المصابين بمرض الشريان التاجي واعتلال عضلة القلب ومتلازمة بروغادا ومتلازمة QT الطويلة المكتسبة.
fQRS هو علامة جديدة لتخطيط القلب مع حساسية أكثر وخصوصية أقل من الموجة Q. يؤدي الجمع بين fQRS و Q wave في مخطط كهربية القلب المكون من 12 رصاصًا إلى حساسية تصل إلى 74٪ وخصوصية 92٪.
بشكل كلاسيكي ، تم استخدام بعض معلمات تخطيط صدى القلب مثل كسر القذف ، ذروة السرعة الحلقية التاجية الانقباضية ومعدل سرعات التدفق التاجي المبكر والمتأخر لتحليل وظائف عضلة القلب الانقباضي والانبساطي. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، لا تعكس هذه المؤشرات بدقة وظائف عضلة القلب. لتقييم وظيفة عضلة القلب الانقباضية والانبساطية مجتمعة. أظهرت العديد من الدراسات أن مؤشر Tei هو معيار أكثر موثوقية في تقييم الوظيفة الانقباضية والانبساطية من مؤشرات تخطيط صدى القلب التقليدية.
يعتبر التقسيم الطبقي لخطر الموت القلبي المفاجئ أمرًا صعبًا. يُقترح fQRS كعلامة تخطيط القلب غير الغازية المرتبطة بالوفيات والموت القلبي المفاجئ. نتائج الدراسات الفردية بما في ذلك أعداد صغيرة من المرضى متناقضة.
أظهرت الدراسات حتى الآن أن وجود fQRS مرتبط بارتفاع معدل الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات والأمراض القلبية الوعائية. يُعتقد أن هذه العلاقة تنبع من تندب عضلة القلب وعدم انتظام ضربات القلب البطيني وعيوب القلب الهيكلية.
كان الهدف من هذه الدراسة هو تقييم وجود fQRS في الأطفال الذين يعانون من المتلازمة الكلوية الابتدائية. قيمت الدراسة أيضًا العلاقة بين fQRS ووظائف عضلة القلب.
كانت هذه الدراسة دراسة حالة استطلاعية أجريت في عيادة أمراض الكلى للأطفال ووحدة أمراض القلب ، قسم الأطفال في مستشفى جامعة بنها.
أجريت هذه الدراسة على خمسين طفلاً يعانون من المتلازمة الكلوية الأولية وثلاثين طفلاً يبدو أنهم أصحاء من نفس العمر والجنس من العيادة العامة.
معايير الاشتمال:
1. المتلازمة الكلوية الأولية
2. تم إشراك كلا الجنسين
3. العمر: من 1 _16 سنة
معايير الاستبعاد
1. المتلازمة الكلوية 2ry
2. المرضى الذين لديهم تاريخ من أي تشوهات قلبية مثل (أمراض الروماتيزم ، اعتلال عضلة القلب ، أمراض القلب الخلقية ومرض الشريان التاجي)
3. أي عدم انتظام في ضربات القلب مثل كتلة فرع الحزم (كتلة فرع الحزمة اليسرى ، أو كتلة فرع الحزمة اليمنى غير كاملة أو كاملة)
تعرض جميع المرضى لـ:
1. أخذ التاريخ الكامل: بما في ذلك الاسم ، والعمر ، والجنس ، والأدوية المستخدمة ، وتاريخ الوذمة ، والاستسقاء ، والخفقان. (مظاهر الاحتقان الجهازي) تاريخ من ضيق التنفس والسعال والبلغم ونفث الدم والتهابات الصدر المتكررة (مظاهر الاحتقان الرئوي) ، أعراض انخفاض النتاج القلبي ، زرقة ، ألم في الصدر ، خفقان ، أعراض ارتفاع ضغط الدم ، مسببات ومدة المتلازمة الكلوية، دواء المستخدمة وعدد مرات تكرار المرض.
2. الفحص البدني الشامل:
أ- الفحص العام: الملاحظة العامة ، العلامات الحيوية ، القياسات الأنثروبومترية ، الجلد ، الرأس ، العنق ، UL ، L L. مع التركيز بشكل خاص على إيقاع النبض لاستبعاد عدم انتظام ضربات القلب وضغط الدم (الانقباضي والانبساطي) ومؤشر كتلة الجسم
ب- الفحص المحلي: الصدر والبطن والجهاز العصبي والقلب بالتفصيل
3. التحليل البيوكيميائي
• صورة الدم الكاملة
• نيتروجين اليوريا في الدم
• الكرياتينين والكالسيوم والفوسفور
• HDL و LDL والدهون الثلاثية
• تم قياس إفراز البروتين من جمع البول على مدار 24 ساعة
• تم حساب معدل الترشيح الكبيبي GFR وفقًا لصيغة شوارتز (K / DOQ I ، 2009)
4. فحص القلب:
أ. تخطيط كهربية القلب
تم تقييم جميع مخططات القلب من قبل اثنين من أطباء القلب الذين أعموا عن بيانات المريض. تم تعريف fQRS من خلال وجود أنماط RSR مختلفة (مدة QRS <120 مللي ثانية) مع أو بدون موجة Q ، والتي تتضمن موجة R إضافية (R Prime) أو إحراز الموجة R أو موجة S ، أو وجود أكثر من واحد R رئيس (تجزئة) بدون كتلة فرع الحزمة النموذجية في خيوط متجاورة تقابل مجموعة الرصاص الرئيسية لمنطقة الشريان التاجي الرئيسية (Das et al. ، 2008). تم إجراء تحليل لتخطيط القلب القياسي المكون من 12 طرفًا ، واعتُبر أن التشظي موجود إذا تم عرض إشارة يمكن التعرف عليها بصريًا في جميع المجمعات الخاصة بسلك معين. تم تحديد مدة QRS بواسطة أطول QRS في أي رصاص.
ب- تخطيط صدى القلب
خضع كل مريض لفحص تخطيط صدى القلب الأساسي الكامل وتم تسجيل القيم التالية:
• تم تقييم أبعاد نهاية البطين الأيسر والنهاية الانقباضية ، وسمك الجدار الخلفي ، وسماكة الحاجز بين البطينين ، وجزء طرد البطين الأيسر بواسطة تخطيط صدى القلب في الوضع M في المحور الطويل المجاور للقص.
• تم تقييم إشارات دوبلر التاجية وثلاثية الشرفات في عرض الغرف الأربع القمي ، وتضمنت المتغيرات التي تم الحصول عليها: سرعة الذروة الانبساطية المبكرة (ذروة E ، سم / ثانية) ، وقت التباطؤ التاجي للحشو المبكر (E-DT ، مللي ثانية) ، الانبساطي المتأخر سرعة الذروة (الذروة أ ، سم / ث) ونسبة سرعة الذروة الانبساطية المبكرة إلى المتأخرة (E / A).
• تم تقييم الرحلة الانقباضية للمستوى الحلقي التاجي باستخدام الوضع M في منظر قمي من أربع حجرات ، ووضع حزمة الفحص على الحلقة التاجية الجانبية. تم تقييم رحلة الانقباض الانقباضي الحلقي ثلاثي الشرفات باستخدام الوضع M في عرض أربع حجرات قمي ، ووضع شعاع الفحص على الحلقة التاجية الجانبية.
ج- تصوير الأنسجة دوبلر
• تم الحصول على تصوير الأنسجة دوبلر من عرض قمي مكون من 4 حجرات للحصول على سرعات حلقية طولية في الجدار التاجي الجانبي والحاجز والجدار الجانبي ثلاثي الشرفات المتاخمة لنقاط مفصلات الصمام الأذيني البطيني الانقباضي والانبساطي المبكر (Ea) والانبساطي المتأخر (Aa) تم قياس سرعات دوبلر الأنسجة ، الانقباض متساوي الحجم وأوقات الاسترخاء في الجدران التاجية الجانبية ، الحاجز ، والجانب ثلاثي الشرفات
• تم حساب نسب E / Ea عبر الشرفة وعبر الشرف لكل مريض.
• مؤشر أداء عضلة القلب (مؤشر Tei) هو مؤشر لوظيفة عضلة القلب الانقباضية والانبساطية مجتمعة ، وقد تم حسابه كمجموع وقت الانقباض الانقباضي ووقت الاسترخاء isovlumetric مقسومًا على وقت الإخراج لكل بطين على حدة.
كشفت هذه الدراسة عن النتائج التالية:
في الدراسة الحالية ، كان متوسط ± SD لعمر الأطفال المدروسين في NS 9.3 ± 3.9 سنة. مع عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين الحالات والشاهد.
خلال دراسة توزيع الجنس في حالاتنا وجدنا غلبة الذكور (58٪). مع عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين الحالات والشاهد.
في دراستنا وفقًا للاستجابة للستيرويدات ، كان المعال موجودًا في 39 (78٪) ثم كانت المقاومة موجودة في 6 (12٪) ، وكانت الاستجابة 4 (8٪) والانتكاس كان 1 (2٪).
أظهرت الدراسة الحالية أن متوسط قيمة الوزن كان أعلى إحصائياً بين الحالات مقارنة بالضابطة (36.5 ، 30.9) ع = 0.04
أوضحت الدراسة الحالية أن متوسط قيمة ضغط الدم الانقباضي أعلى إحصائياً بين الحالات مقارنة بالضابطة (115.7 ، 102.6) ف <0.001. كان متوسط قيمة ضغط الدم الانبساطي أعلى إحصائياً بين الحالات مقارنة بالضابطة (74.6 ، 65.5) ع <0.001. لم يكن هناك فرق معتد به إحصائياً بين الحالات والشاهد فيما يتعلق بمعدل التنفس.
أظهرت نتائجنا عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين الحالات والشاهد بخصوص اليوريا. كان متوسط قيمة الكرياتينين أعلى إحصائياً بين الحالات من السيطرة (0.9 ، 0.7) ف <0.001
أوضحت هذه الدراسة أن متوسط قيمة مستوى الكالسيوم كان أقل إحصائياً بين الحالات مقارنة بالضابطة (8.2 ، 8.8) ع <0.001.
في نتائجنا ، كان متوسط قيمة الكوليسترول الكلي أعلى إحصائيًا بين الحالات من المجموعة الضابطة (185.9 ، 117.1) ف <0.001
في نتائجنا ، كان متوسط قيمة LVEDD أعلى إحصائيًا بين الحالات من المجموعة الضابطة (3.8 ، 3.3) p = 0.004 لم يكن هناك فرق معتد به إحصائيًا بين الحالات والتحكم فيما يتعلق بـ LVEDS و IVSd و LVPWd و LVPWs و EF٪ و ESPAP. كان متوسط قيمة IVS أعلى إحصائيًا بين الحالات من المجموعة الضابطة (1.2 ، 1.1) p = 0.04 كان متوسط قيمة ESPAP أعلى إحصائيًا بين الحالات من السيطرة (30.02 ، 25.2) p <0.001
لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين الحالات والتحكم فيما يتعلق بموجة s ، الموجة A ، IRT ووقت الطرد. كان متوسط قيمة الموجة E أقل إحصائيًا بين الحالات من السيطرة. كان متوسط قيمة تكنولوجيا المعلومات والاتصالات أقل من الناحية الإحصائية بين الحالات من السيطرة. كان متوسط قيمة MPI أعلى من الناحية الإحصائية بين الحالات من السيطرة. لم يكن هناك فرق معتد به إحصائيا بين الحالات والشاهد فيما يتعلق دوبلر الأنسجة (Post. Wall). بينما كان متوسط قيمة الموجة E أعلى إحصائيًا بين الحالات من السيطرة (14.5 ، 13.2) ع = 0.006. لم يكن هناك فرق معتد به إحصائياً بين الحالات والشاهد بخصوص دوبلر الأنسجة (Ant. Wall).
كشفت نتائجنا أن موجب QRS كان موجودًا في 5 (10٪) من حالاتنا وغائب في الحالات الأخرى البالغ عددها 45 (90٪).
كان متوسط البروتين على مدار 24 ساعة في البول (38.87 + 25.49) في QRS الغائب و (69.00 + 33.87) في QRS الحالي مع عدم وجود فرق معنوي.
لم يكن هناك فرق معتد به إحصائيًا بين QRS الموجب والسلبي فيما يتعلق بنتائج الصدى.
في نتائجنا ، لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين QRS الموجب والسالب فيما يتعلق دوبلر الأنسجة (الحاجز). لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين QRS الموجب والسالب فيما يتعلق دوبلر الأنسجة (Post. Wall). لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين QRS الموجب والسالب فيما يتعلق دوبلر الأنسجة (Ant. Wall).