الفهرس 
Surgical site infectionsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 128 |  |  |
| | | from | 128 | | |
Abstract
تعد السمنة مشكلة متنامية ومشكلة صحية كبيرة. في عام 1919 ، وصف الدكتور كيلي السمنة بقوله ”أن تكون مخزنًا للأنسجة الدهنية عديمة الفائدة وتحمل هذا الإعاقة ، وأن تُعرض علانية أينما ذهب ، هو أحد أكثر الأمراض البسيطة التي تصيب الحياة بالضيق”. له آثار سلبية معقدة على وظائف وإجراءات مختلف الأجهزة ، ويتضمن مشاكل تتعلق بالتئام الجروح. عامل الخطر المستقل للجروح التي تسببها عملية قيصرية مثل العدوى ، والورم المصلي ، والتفزر ، والورم الدموي هو سماكة الأنسجة تحت الجلد 3 سم أو أكثر
أكثر من ثلث النساء في سن الإنجاب يعانين من السمنة ، كما حددتها منظمة الصحة العالمية (WHO) والأكاديمية الوطنية للطب على أنه مؤشر كتلة الجسم (BMI) أكبر من أو يساوي 30 كجم / م 2. السمنة من المخاطر المعروفة نتائج الحمل السلبية المتعددة التي تؤثر على كل من الأم والجنين. قد تكون الجراحة في السيدات البدينة صعبة حيث أن الرؤية محدودة وقد يكون من الصعب تراجع الأنسجة تحت الجلد. يعاني مرضى السمنة من مضاعفات متزايدة أثناء العملية ، مثل زيادة وقت العملية ، وزيادة فقدان الدم ، وصعوبة الحصول على تخدير عصبي محوري مناسب ، وزيادة التحول إلى التخدير العام. تعاني النساء البدينات أيضًا من المزيد من مضاعفات ما بعد الجراحة بما في ذلك التفكك اللفافي ، والورم المصلي ، والأورام الدموية ، والتهابات الجروح بما في ذلك التهاب النسيج الخلوي والخراج ، والتهاب بطانة الرحم ، وتجلط الأوردة العميقة.
ترتبط سمنة الأمهات بزيادة مخاطر الولادة القيصرية وعدوى الموقع الجراحي. تحدث عدوى الموقع الجراحي في حوالي 10٪ من النساء البدينات اللواتي يخضعن لعملية قيصرية على الرغم من الاستراتيجيات الوقائية (مثل المضادات الحيوية). يمكن تفسير ذلك جزئيًا من خلال انخفاض تدفق الدم في الأنسجة الدهنية والالتهاب المرتبط بالسمنة مما يؤدي إلى خلل في الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى استجابة نقص الأكسجين للجرح. مما يسبب قتل البكتيريا المؤكسدة ويؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بعدوى موقع الجراحة.
نظرًا لخطر حدوث مضاعفات الجروح لدى النساء البدينات ، تم فحص العديد من التقنيات للحد من هذه المضاعفات. تم توضيح تقليل الوقت التشغيلي ، واستخدام المضادات الحيوية المحيطة بالجراحة ، وري موقع العملية ، والإرقاء الكافي ، ومنع المساحات الميتة ، وتقنيات جراحية دقيقة لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات إصابة ما بعد الجراحة .
بدلاً من أن تكون حالة خفيفة لا تتطلب سوى إدارة الجروح المحلية والمضادات الحيوية ، فقد يتسبب وجود مضاعفات الجروح في حدوث مضاعفات خطيرة مع العديد من عمليات إعادة الجراحة ومعدلات عالية من الوفيات
يجب أن تقلل إعادة تقريب الأنسجة تحت الجلد نظريًا من احتمالية حدوث مضاعفات ، ليس فقط عن طريق تقليل التوتر على الأنسجة ، ولكن أيضًا عن طريق تقليل المساحة الميتة المحتملة للورم المصلي وامتصاص الدم وتقليل معدل مضاعفات الجروح بعد الجراحة.
تستخدم التقنيات والمواد لتقريب الجلد في العملية القيصرية. كل أسلوب له مزاياه وعيوبه.
العملية القيصرية هي الإجراء الجراحي التوليدي الأكثر شيوعًا ؛ ومع ذلك ، لا توجد إرشادات قياسية بشأن التقنيات والمواد المناسبة لسد الجلد. تم إجراء عدد قليل فقط من الدراسات المقارنة على تقنيات إغلاق الجلد المختلفة ، وقد أظهرت نتائج متضاربة.
الهدف من العمل
للمقارنة بين فاعلية إعادة تقريب الأنسجة تحت الجلد وحدها أو بالاشتراك مع نظام الصرف تحت الجلد في النساء البدينات اللائي يخضعن لعملية ولادة قيصرية اختيارية.
المرضى والمنهجية
نوع الدراسة:
دراسة التجارب السريرية العشوائية المحتملة على النساء البدينات اللائي يخضعن لولادة قيصرية
.
مكان الدراسة:
قسم النساء والولادة بمستشفيات جامعة بنها
حجم العينة:
تخضع اربعمائة امرأة بدينة لعمليات جراحه قيصرية مقسمة إلى مجموعتين 200 في كل مجموعة
معايير الاشتمال:
تم تضمين جميع النساء البدينات اللواتي خضعن لعملية ولادة قيصرية ، بالمعايير التالية:
مؤشر كتلة الجسم ≥ 25
شق بفانيستيل.
الولادة القيصرية الاختيارية.
الفحوصات المخبرية العادية.
معايير الاستبعاد :
يتم استبعاد جميع النساء اللواتي لديهن أي مما يلي:
المريض الذي يتلقى العلاج المثبط للمناعة ، على سبيل المثال. الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الروماتويدي.
فتح البطن الطارئ.
المراضة المرتبطة.
خطأ مرتبط ، على سبيل المثال حساسية التخدير ، صدمة أو إصابة جراحية.
الأساليب الإحصائية:
سيتم جمع كل البيانات وتحليلها.