الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 190 |  |  |
| | | from | 190 | | |
Abstract
متلازمة القولون العصبي هى مرض وظيفي مزمن و يتميز بالالم فى البطن أوالشعور بعدم الارتياح و يصاحبه تغيير فى طبيعة حركة الأمعاء مع عدم وجود اي تغيير بيوكيميائي او هيكلي.
هناك العديد من المعايير لتشخيص االمتلازمة ، والعلامة المميزة لتشخيص المتلازمة هي الم في البطن مزمن أو متكرر يصاحبه تغير في طبيعة حركة الأمعاء سواء كان اسهال أو امساك أو مزيج من الاسهال والامساك.
علي مدي السنوات العشر الماضيه أعتبرت معايير روم الثالثه هي المعايير القياسية لتشخيص متلازمة القولون العصبي و مع زيادة المعرفة عن المتلازمه فقد تم التركيز أكثر علي وجع البطن و تغيير عادة التبرز وأيضا علي تكرار الأعراض ونتج عن ذلك اعادة تشكيل المعايير الحالية و ظهور معايير روم الرابعة لتعطي تعريفا جديدا للمتلازمه كما أعلنت في مايو 2016
معايير روم الرابعة: الام البطن المتكررة في المتوسط ما لا يقل عن 1 يوم/أسبوع في الأشهر الثلاثة الماضية يصاحبه اثنين أو أكثر من الأعراض التالية:
1. الألم متعلق بالتبرز.
2. يصاحبه تغيير في عدد مرات التبرز.
3. يصاحبه تغير في شكل البراز.
يجب أن تكون بدايه ظهور الأعراض قبل تشخيص المرض بستة أشهر.
أمثلة للاطعمة منخفضة الفود ماب و مرتفعة الفود ماب:
- منخفضة الفود ماب:
الجبن الصلبة ومنتجات الألبان خالية من اللاكتوز,الباذنجان القرع البطاطس الخس القرع الجزر الخيار الموز التوتالعنب الشمام السمك لحوم فراخ,الأرز ارز الكينو مكرونة خالية من الجلوتين وزيت الزيتون والسكر والملح.
- مرتفعة الفود ماب:
أيس كريم, زبادي,بروكلي كرنب قرنبيط الثوم البصل المشروم البازلاء, التفاح المشمش المانجو التين المانجو,البقوليات,القمح و المكرونة,التحلية الصناعية,عسل و مربي و جيلي و مخللات.
في الآونة الأخيرة ، كان هناك اهتمام باتباع أنظمة غذائية لعلاج متلازمة القولون العصبى ، لا سيما اتباع نظام غذائي منخفض الفود ماب نظرًا لأن تناول الأغذية كثيرة الفود ماب يزيد من توصيل المواد سريعة التخمر والماء إلى الأمعاء الدقيقة البعيدة والقولون - مما يؤدي إلى الانتفاخ والغازات ولذلك قد يؤدي تقليل الفودماب في النظام الغذائي للمريض إلى تحسين أعراض القولون العصبى.
و لهذا فإن هذه الدراسة تهدف إلى التحقق مما إذا كان النظام الغذائي قليل الفود ماب يمكن ان يحسن من اعراض متلازمة القولون العصبي في عينه من المرضي المصريين في مستشفيات جامعه عين شمس.
الأهداف
1. تحديد تأثيرالحميه قليلة الفود ماب فعاله للتحكم في الاعراض والارتياح للتحسن في المرضي الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي وفقا لمعايير روم الرابع
2. تقييم تأثيرالبرنامج من حيث جودة الحياة قبل المشاركة وبعدها.
3. مقارنه تاثير النظام الغذائي قليل الفود ماب مع النظام الي يتبع مبادئ نايس التوجيهية علي أساس المعهد الوطني البريطاني للصحة والتميز السريري علي أعراض القولون العصبي و جودة الحياة.
المشاركون والطرق
تصميم الدراسة: دراسة تدخلية ثنائية الذراع.
معايير الاختيار:
معايير الاشتمال:
جميع البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18-50 سنه والذين سيتم تشخيصها علي انها متلازمة القولون العصبي وفقا لمعايير روم الرابعة الذي سيكون مؤهلا للادراج في دراستنا.
معايير الاستبعاد:
العمر 50 عاما أو أكثر،انخفاض الوزن الغير متعمد ،التغيير في الأعراض المعتاده مثل ظهور ألم جديد ومختلف،الأعراض التي توقظ الشخص من النوم ليلا، الدم في البراز،السيدات الحوامل.
مكان الدراسة: تم جمع أفراد الدراسة من عيادة طب الاسره وعيادة الباطنة بمستشفيات جامعه عين شمس.
مده الدراسة: سنه واحده من سبتمبر ديسمبر 2020 إلى ديسمبر 2021
التوزيع العشوائي والتخصيص:
طريقه أخذ العينة: عينة هادفة.
حجم العينة: ٪. الحجم النهائي للعينه في كل مجموعه: 28 (تقريبيا 30). تم حساب حجم العينة باستخدام إصدار برنامج epidat 4.1.
لاعداد دراسة ناجحة، تم اجراء الدراسة علي ثلاث مراحل:
- مرحله التقييم المبدائى:لكلا المجموعتين
1. لقد تم استجواب كل مريض في هذه المجموعة بشكل فردي باستخدام الاستبيان لجمع بيانات المريض الأساسية واعراض متلازمة القولون العصبي وفقا لمعايير روم الرابعة قبل تطبيق البرنامج المقرر ، وهذه المقابلة استغرقت حوالي 20-25 دقيقة ‘كما تم اجراء الفحص السريري الكامل بما في ذلك الفحص العام و فحص البطن الموضعي.
- مرحله التنفيذ:
- أولا مجموعة التدخل:
- تم تنفيذ برنامج تدخل للمرضي بعد تقسيمهم إلى مجموعات صغيره متجانسة ، كل مجموعه تشترك في نفس الطبقة الاجتماعية ، وأقيمت الدراسة في منطقه انتظار المرضي ، وقد شملت ستة زيارات يفصل كل زيارة والأخري اسبوعين:
الزيارة الاولي:
الجزء التعليمي: تم القاء محاضرة في حوالي 30 دقيقه بهدف تحسين معرفه المرضي تجاه متلازمة القولون العصبي وعلاجه، وتمت الاجابة علي اي اسئله ويشرح اي شيء مجهول بما في ذلك تعريف متلازمة القولون العصبي ، والمسببات ، والاعراض والمضاعفات ، واهميه اتخاذ الادويه الموصوفة بانتظام والحفاظ علي جدول الزيارات بانتظام، واهميه اتباع التعليمات الغذائية.
الجزء العملي وقد شمل النظام الغذائي المناسب عن طريق:
1-قائمه من المواد الغذائية المسموح بها والممنوعة.
2 -مثال لبرنامج الحمية الغذائية بما في ذلك تفاصيل الطعام المفضل في الإفطار والغداء والعشاء ، سيتبعه المرضي لمده 12 أسبوع.
3-تم إعطاء ورقه غذائية لكل مريض لتسجيل الوجبات الرئيسية الثلاث والوجبات الخفيفة التي اكلها طوال اليوم.
4- مقياس جودة الحياة لمرضي متلازمة القولون العصبي.
وقد شملت الزيارات الثانية والثالثة والرابعة والخامسة والسادسة ما يلي:
1. الفحص السريري الكامل (فحص البطن العام والموضعي).
2. المقياس العالمي للتحسن في متلازمة القولون العصبي.
ثانيا المجموعة الضابطة:
مرحله التنفيذ:
1. أقيم الجزء التعليمي من التدخل في منطقه الانتظار
2. تم اعطاء المشاركين قائمه تحتوي علي إرشادات غذائية لمتلازمة القولون العصبي حسب الارشادات التوجيهيه لنايس.
- المبادئ التوجيهية الغذائية لمتلازمة القولون العصبي• الأكل بمواعيد ثابتة كل يوم وتجنب ضياع وجبة أو ترك فجوات كبيرة بين الوجبات. الأكل بتأني و عدم الاستعجال في تناول الطعام, الحد من الاطعمه عاليه الدسم, شرب كميات كبيرة من السوائل, الحد من المشروبات الكحلية,تقليل الاطعمه الغنية بالألياف الغير قابلة للذوبان للاسهال و زيادتها للامساك.
- الحد من السكر الحلويات الحرة والاطعمه التي تحتوي علي سوربيتول • الحد من الفاكهة إلى 3 أجزاء في اليوم • تجنب النشا المقاوم قد يكون مفيدا (مثل البقول ، والذرة الحلوة ، والموز الأخضر ، والخبز المحمص والمعاد تسخينه). أضافه الشوفان وبذور الكتان قد تكون مفيده.
3. تم توزيع ورقه غذائية لأول اسبوعين من التدخل.
مرحله التقييم النهائي: لكلا المجموعتين
-مباشره بعد تنفيذ التدخل، و شملت ما يلي:
1. المقياس العالمي للتحسن في متلازمة القولون العصبي.
2. مقياس رضا المرضي بالتحسن في الاعراض.
3. قياس جودة الحياة للمرضي.
4. الفحص السريري الكامل بما في ذلك فحص البطن العام والموضعي.
النتائج
أظهرت الدراسة الحالية عدم وجود فرق ذي دلالة إحصائية (0.05> p) بين مجموعة التدخل والمجموعة الضابطة، حيث كان متوسط العمر في مجموعة التدخل 34.1 ± 8.9 وكان متوسط العمر في مجموعة التحكم 34.6 ± 9.2 ، وكذلك فيما يتعلق بمقياس الحالة الاجتماعية والاقتصادية فلا يوجد فرق ذو دلالة إحصائية (0.05> p) بين مجموعة التدخل والمجموعة الضابطة مما يشير إلى التوزيع العشوائي الفعال.
وأيضا اوضحت أنه لا يوجد اختلاف إحصائياً بين مجموعتي التدخل والشاهد فيما يتعلق بمحيط الخصر قبل التدخل.
ولكن يوجد فرق إحصائيًا بين مجموعتي التدخل والمجموعة الضابطة في محيط الخصر بعد 12 أسبوعًا من التدخل. وهناك انخفاض كبير في مجموعة التدخل مقابل المجموعة الضابطة.
كما أنه لا يوجد فرق إحصائى بين مجموعة التدخل والمجموعة الضابطة فيما يتعلق بجودة الحياة قبل التدخل.
ولكن بعد 12 أسبوعًا من التدخل ، يوجد فرق معتد به إحصائيًا في جودة الحياة بين المجموعتين ،حيث قلت الأعراض و تحسنت جودة الحياة بشكل كبير لمجموعة التدخل.
وهناك فرقًا احصائيا بين مجموعة التدخل ومجموعة المراقبة في السؤال الأول والثالث والرابع حيث كان المرضى في مجموعة التدخل راضين بشدة عن المجموعة الضابطة.
كما أظهرت النتائج أن هناك فرق إحصائيً لمجموعة التدخل في مقياس التحسن العالمي لـمتلازمة القولون العصبي خلال فترة المتابعة بأكملها وبين نقاط المتابعة.
الخاتمة
إن اتباع نظام غذائي منخفض الفود ماب هو تدخل فعال للغاية للتحكم في أعراض متلازمة القولون العصبي وتحسين جودة الحياة مقارنة بإرشادات نايس الغذائية لـمتلازمة القولون العصبى، كما لوحظ أن نظام قليل الفود ماب يمكن أن يسبب انخفاضًا كبيرًا في الخصر المحيط بين مجموعة التدخل بالمقارنة مع المجموعة الضابطة.
يبدأ النظام الغذائى منخفض الفود ماب بمرحلة عامة وحين يحدث تحسن في الأعراض بنجاح في غضون 6-8 أسابيع ، يتم إعادة إدخال مجموعات محددة من الأغذية قليلة الفودماب في النظام الغذائي ويعمل هذا على تحديد انواع أغذية معينة التي تسبب الأعراض بحيث يمكن للمرضى التكيف مع نظام غذائي شخصي طويل الأجل يقلل بشكل فعال من أعراض القولون العصبي.