الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 143 |  |  |
| | | from | 143 | | |
Abstract
عدوى كوفيد -19 هي عدوى وبائية ظهرت لأول مرة في ووهان بالصين وانتشرت منذ ذلك الحين في معظم أنحاء العالم. وهو ناتج عن فيروسات كورونا التي تغلف فيروسات الحمض النووي الريبي أحادية السلسلة التي يمكن أن تصيب البشر. يتجلى في طيف سريري واسع يتراوح من المرضى الذين لا يعانون من أعراض إلى الالتهاب الرئوي الحاد أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة مما يؤدي إلى فشل تنفسي بنقص تأكسج الدم، وصدمة تسممية مع اختلال وظيفي في العديد من الأعضاء، وأخيراً الوفاة مع ارتفاع معدلات المراضة والوفيات. ويصنف المرض حسب الخطورة إلى خفيف، متوسط ، شديد، وخطير. يعد دعم الجهاز التنفسي والدورة الدموية إلى جانب إدارة المضاعفات هو الخط الرئيسي في خطة العلاج الآن مع الاستخدام الواسع للقاحات المضادة لكوفيد -19 بآليات مختلفة وفعالية لمنع أو تقليل شدة المرض. إحدى أدوات تشخيص متلازمة الضائقة التنفسية الحادة المرتبطة بفيروس كورونا كوفيد-19 هي مسحة تفاعل البوليميرايز المتسلسل والأشعة المقطعية للصدر. تُظهر نتائج الأشعة المقطعية النموذجية لكوفيد-19 ظلًا ثنائيًا من ما يشبه الزجاج الأرضي مع توزيع رئوي محيطي. ومع ذلك، تم تصنيف الأشعة المقطعية للصدر وفقًا لتصنيف CO-RADS من (0-5)، حيث يعني CO-RADS 5 مستوى عالٍ جدًا من الشك لكوفيد-19 مع نتائج الأشعة المقطعية النموذجية.
يحدث فشل الجهاز التنفسي عندما يفشل الجهاز التنفسي في الحفاظ على تبادل الغازات ويصنف إلى النوع 1 والنوع 2 وفقًا لاختلالات غازات الدم. الشكل الأكثر شيوعًا لفشل الجهاز التنفسي الناجم عن كوفيد-19 هو فشل الجهاز التنفسي بنقص التأكسج (النوع الأول)، والذي يتميز بضغط الأكسجين الشرياني أقل من 60 مم زئبق مع ضغط طبيعي أو منخفض من ثاني أكسيد الكربون الشرياني.
تم تعريف متلازمة الضائقة التنفسية الحادة وتصنيفها وفقًا لمعايير برلين من خلال وجود ثلاثة معايير رئيسية ووفقًا لنسبة الضغط الجزئى للأوكسجين فى الدم الى الأوكسجين المستوحى، وهي نسبة الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني إلى جزء الأكسجين المستوحى.
المعايير الثلاثة التي تحدد متلازمة الضائقة التنفسية الحادة هي:
1. بداية أو تفاقم خلال أسبوع واحد من إصابة إكلينيكية معروفة.
2. حالات التعتيم الثنائية التي لم يتم تفسيرها بالكامل عن طريق الانصباب أو انهيار الرئة أو العقيدات على الأشعة السينية للصدر أو الأشعة المقطعية.
3. فشل الجهاز التنفسي لم يفسر بشكل كامل بفشل القلب.
تشمل السمات السريرية الأخرى لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة انخفاض امتثال الرئة وعدم التجانس المنطقى للتهوية في النسيج الرئوي وإصابة الأنسجة
تصنيف برلين للضائقة التنفسية الحادة وفقًا للشدة هو:
- معتدل: 300≤ نسبة بين الضغط الجزئى للأوكسجين فى الدم \ الأوكسجين المستوحى ≤ 200
-متوسط: نسبة بين الضغط الجزئى للأوكسجين فى الدم \ الأوكسجين المستوحى ≤ 200 و≤ 100
- شديد: نسبة بين الضغط الجزئى للأوكسجين فى الدم \ الأوكسجين المستوحى ≤ 100.
يعد علاج فشل الجهاز التنفسي الناجم عن كوفيد -19 داعمًا بشكل أساسي (الجهاز التنفسي والدورة الدموية) مع العلاج بالأكسجين المطبق عن طريق قنية أنف الأكسجين أو قناع الأكسجين (عادي، فنتوري وماسك لا يعيد التنفس) للمرضى الذين يعانون من أعراض تنفسية بسيطة، توفر القنية الأنفية عالية التدفق HFNC تدفقًا عاليًا خليط الغاز المرطب والمدفأ مع الأكسجين المستوحى المتغير (حتى 100٪) تدار بواسطة قنية أنفية، في حين ان ماسك ضغط الهواء الايجابى المستمر اللا اختراقى يعمل عن طريق تطبيق الضغط في اخر الزفير والشهيق بطريقة غير تداخلية عبر قناع CPAP الذي يزيد من تجنيد الحويصلات التنفسية المنهارة ويقلل من التحويلات. يتم استخدام كل من القنية الأنفية عالية التدفق و ماسك ضغط الهواء الايجابى المستمر اللا اختراقى عندما لا يكون هناك موانع لاستخدامهما ومع الفشل التنفسي الحاد لنقص تأكسج الدم يسبب متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. يتم استخدام التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية التداخلية مع استخدام استراتيجية حماية الرئة في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة مع فشل القنية الأنفية عالية التدفق أو ماسك ضغط الهواء الايجابى المستمر اللا اختراقى لتلبية الأهداف التنفسية الموجهة مع المراقبة المستمرة للمريض وتقييم تحليل غازات الدم الشرياني، تشمل خطة العلاج أيضًا إدارة المرض ومضاعفاته.
الهدف الأساسي من التهوية بالضغط الهوائي الإيجابي المستمر هو تجنب التنبيب الذي تم تقييمه من خلال أيام خالية من التهوية الميكانيكية التداخلية، وبالتالي تقليل المراضة والوفيات المرتبطة بالتهوية ميكانيكية التداخلية. تشمل الأهداف الأخرى تحسينًا أسرع في أكسجة الرئة وتبادل غازات التهوية، وتقليل فترات الإقامة في وحدة العناية المركزة مع تقليل معدلات المراضة والوفيات لاحقًا.
في دراستنا العشوائية المقارنة المحكومة، قمنا بمقارنة تأثير ماسك ضغط الهواء الايجابى المستمر اللا اختراقى مقابل أكسجة القنية الأنفية عالية التدفق بين مرضى كوفيد -19 المصابين بفشل تنفسي حاد بنقص تأكسج الدم في الحفاظ على التهوية الكافية والأكسجين والوقاية أو تأخير التنبيب الرغامي عندما يفشل العلاج بالأكسجين التقليدي في الحفاظ على أكسجة كافية.
طبقنا دراستنا على خمسين مريضًا بالغًا من كلا الجنسين (32 ذكور و 18 إناث)، تزيد أعمارهم عن 18 عامًا. كانت إيجابية لـ فيروس كورونا بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل مع تشبع الأكسجين المحيطي <92٪ على الرغم من العلاج التقليدي بالأكسجين منخفض التدفق بمعدل 6 لترات / دقيقة على الأقل لمدة 15 دقيقة على الأقل وبنسبة بين الضغط الجزئى للأوكسجين فى الدم \ الأوكسجين المستوحى في غازات الدم الشرياني (> 200).
تم تقسيم المرضى بشكل عشوائي عن طريق التبادل إلى مجموعتين:
المجموعة أ (25 مريضًا): مجموعة التهوية بضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر اللا اختراقى
المجموعة ب (25 مريضًا): مجموعة أكسجة قنية الأنف عالية التدفق.
في دراستنا، خلصنا إلى أن كلاً من العلاج التهوية بضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر اللا اختراقى و قنية الأنف عالية التدفق هما تدبيران فعالان في دعم الجهاز التنفسي وإدارة الفشل التنفسي الناجم عن نقص تأكسج الدم الناجم عن كوفيد -19، وقد ثبت ذلك من خلال تحسين الأوكسجين والتهوية بعد العلاج بكل من التهوية بضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر اللا اختراقى و قنية الأنف عالية التدفق. وهذا يجعلها بديلاً ممتازًا لمنع أو تأجيل التهوية الميكانيكية الغازية. هذا مهم بشكل خاص في الموارد المحدودة لمواجهة تفشي كوفيد -19 في جميع أنحاء العالم.
علاوة على ذلك، على الرغم من تفوق التهوية بضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر اللا اختراقى على قنية الأنف عالية التدفق فيما يتعلق بالأكسجين والتهوية كما ثبت من خلال الأيام الخالية من التهوية الغازية، وارتفاع كل من تشبع الأكسجين المحيطي (SpaO2) و النسبة بين الضغط الجزئى للأوكسجين فى الدم \ الأوكسجين المستوحى ، مع معدلات تنفس أقل. ومع ذلك، يمكن مقارنة كل من التهوية بضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر اللا اختراقى و قنية الأنف عالية التدفق مع عدم وجود فرق كبير فيما يتعلق بمعدل التنبيب الرغامي (معدل الفشل)، الأكسجين المستوحى ، مؤشرات إعادة التنفس مثل الضغط الجزئى ل (ثانى أوكسيد الكربون) فى الدم و حموضة الدم، وأيام الإقامة في وحدة العناية المركزة وأخيرًا معدلات الوفيات. هذا يجعل قنية الأنف عالية التدفق كبديل مقنع لـ التهوية بضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر اللا اختراقى خاصة في الموارد المحدودة وفي المرضى الذين لا يتحملون أو غير متوافقين مع التهوية بضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر اللا اختراقى.