الفهرس 
List of AbbreviationsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 129 |  |  |
| | | from | 129 | | |
Abstract
تحدث مقاومة مضادات الميكروبات عندما تطور الميكروبات آليات تحميها من تأثيرات مضادات الميكروبات). مصطلح مقاومة المضادات الحيوية هو مجموعة فرعية من المقاومة الميكروبية (AMR)، حيث ينطبق على البكتيريا التي أصبحت مقاومة للمضادات الحيوية. مما يجعا معالجه المرضي أكثر تكلفه. تسمى الميكروبات المقاومة للعديد من مضادات الميكروبات المقاومة للأدوية المتعددة (MDR).
تطور الفطريات مقاومة لمضادات الفطريات كما تطور الفيروسات مقاومة لمضادات الفيروسات وتطور البروتوزوا مقاومة لمضادات الطفيليات، وكذلك تطور البكتيريا مقاومة للمضادات الحيوية. تسمى هذه البكتيريا التي تعتبر مقاومة للأدوية على نطاق واسع (XDR) أو مقاومة تمامًا للأدوية (TDR) أحيانًا ”البكتيريا الخارقة يمكن أن تنشأ المقاومة في البكتيريا بشكل طبيعي، عن طريق الطفرة الجينية، أو عن طريق اكتساب نوع واحد يمكن أن تظهر المقاومة من مقاومة أخرى بشكل عفوي بسبب الطفرات العشوائية. ومع ذلك، يبدو أن الاستخدام المطول لمضادات الميكروبات يشجع اختيار الطفرات التي يمكن أن تجعل مضادات الميكروبات غير فعالة.
يشمل منع إساءة استخدام المضادات الحيوية التي يمكن أن تؤدي إلى مقاومة المضادات الحيوية وصف المضادات الحيوية أو استخدامها عند الحاجة إليها فقط.
تُفضل المضادات الحيوية ضيقة الطيف على المضادات الحيوية واسعة النطاق عندما يكون ذلك ممكنًا، حيث إن استهداف كائنات معينة بشكل فعال ودقيق أقل احتمالًا للتسبب في المقاومة، وكذلك الآثار الجانبية بالنسبة للأشخاص الذين يتناولون هذه الأدوية في المنزل، فإن التثقيف حول الاستخدام السليم أمر ضروري. يمكن لمقدمي الرعاية الصحية تقليل انتشار العدوى المقاومة عن طريق الاستخدام الامن الصرف الصحي والنظافة المناسبة، بما في ذلك غسل اليدين والتطهير بين المرضى، ويجب أن يشجعوا نفس الشيء على المريض والزوار وأفراد الأسرة.
ارتفاع مقاومة الأدوية ناتج بشكل رئيسي عن استخدام مضادات الميكروبات في البشر والحيوانات الأخرى، وانتشار السلالات المقاومة بين الاثنين. تم ربط المقاومة المتزايدة أيضًا بإلقاء النفايات السائلة المعالجة بشكل غير كاف من صناعة الأدوية، خاصة في البلدان التي يتم فيها تصنيع الأدوية السائبة. تزيد المضادات الحيوية من الضغط الانتقائي في التجمعات البكتيرية، مما يتسبب في موت البكتيريا المعرضة؛ هذا يزيد من نسبة البكتيريا المقاومة التي تستمر في النمو. حتى عند المستويات المنخفضة جدًا من المضادات الحيوية، يمكن أن تتمتع البكتيريا المقاومة بميزة النمو وتنمو بشكل أسرع من البكتيريا الضعيفة. مع تزايد شيوع مقاومة المضادات الحيوية، هناك حاجة أكبر للعلاجات البديلة. تم إصدار دعوات للحصول على علاجات جديدة بالمضادات الحيوية، ولكن تطوير الأدوية الجديدة أصبح نادرًا.
تتزايد مقاومة مضادات الميكروبات على مستوى العالم بسبب زيادة الوصول إلى أدوية المضادات الحيوية في البلدان النامية وتشير التقديرات إلى أن 700000 إلى عدة ملايين حالة وفاة تحدث سنويًا ولا تزال تشكل تهديدًا كبيرًا للصحة العامة في جميع أنحاء العالم كل عام في الولايات المتحدة ، يصاب ما لا يقل عن 2.8 مليون شخص ببكتيريا مقاومة للمضادات الحيوية ويموت ما لا يقل عن 35000 شخص نتيجة لذلك .وفقًا لتقديرات منظمة الصحة العالمية (WHO) ، يمكن أن تسبب مقاومة مضادات الميكروبات ثلاثمائة وخمسين مليون حالة وفاة بحلول عام 2050 .
هناك دعوات عامة للعمل الجماعي العالمي للتصدي للتهديد الذي يتضمن مقترحات لمعاهدات دولية بشأن مقاومة مضادات الميكروبات. لم يتم تحديد مقاومة المضادات الحيوية في جميع أنحاء العالم بشكل كامل، ولكن البلدان الفقيرة ذات أنظمة الرعاية الصحية الأضعف هي الأكثر تضرراً.
تُعرِّف منظمة الصحة العالمية مقاومة مضادات الميكروبات على أنها مقاومة الكائنات الحية الدقيقة لعقار مضاد للميكروبات كان قادرًا في السابق على علاج عدوى عن طريق تلك الكائنات الحية الدقيقة لا يمكن لأي شخص أن يصبح مقاومًا للمضادات الحيوية. المقاومة هي خاصية للميكروب، وليست لشخص أو كائن حي آخر مصاب بميكروب
مقاومة المضادات الحيوية هي مجموعة فرعية من مقاومة مضادات الميكروبات. ترتبط هذه المقاومة الأكثر تحديدًا بالبكتيريا المسببة للأمراض وبالتالي تنقسم إلى مجموعتين فرعيتين أخريين، ميكروبيولوجية وسريرية. المقاومة المرتبطة ميكروبيولوجيًا هي الأكثر شيوعًا وتحدث من الجينات المتحولة أو الموروثة، والتي تسمح للبكتيريا بمقاومة الآلية المرتبطة ببعض المضادات الحيوية. تظهر المقاومة السريرية من خلال فشل العديد من التقنيات العلاجية حيث تصبح البكتيريا التي عادة ما تكون عرضة للعلاج مقاومة بعد البقاء على قيد الحياة نتيجة العلاج. في كلتا الحالتين من المقاومة المكتسبة ، يمكن للبكتيريا أن تمرر المحفز الجيني للمقاومة من خلال الاقتران أو التحويل أو التحول. يسمح هذا للمقاومة بالانتشار عبر نفس العامل الممرض أو حتى مسببات الأمراض البكتيرية المماثلة.
ذكر تقرير منظمة الصحة العالمية الصادر في أبريل 2014 أن ”هذا التهديد الخطير لم يعد تنبؤًا بالمستقبل، إنه يحدث الآن في كل منطقة من مناطق العالم ولديه القدرة على التأثير على أي شخص، في أي عمر، في أي بلد. مقاومة المضادات الحيوية - عندما تتغير البكتيريا بحيث لا تعود المضادات الحيوية فعالة في الأشخاص الذين يحتاجون إليها لعلاج الالتهابات - أصبحت الآن تهديدًا كبيرًا للصحة العامة. في عام 2018، اعتبرت منظمة الصحة العالمية مقاومة المضادات الحيوية من أكبر التهديدات التي تواجه الصحة العالمية والأمن الغذائي والتنمية حسب المركز الأوروبي للوقاية من الأمراض ومكافحتها أنه في عام 2015 كان هناك 671689 إصابة في الاتحاد الأوروبي والمنطقة الاقتصادية الأوروبية بسبب البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية، مما أدى إلى 33110 حالة وفاة. تم الحصول على معظمها في أماكن الرعاية الصحية.
الهدف من العمل:
تتمثل أهداف هذا العمل في دراسة مقاومة مضادات الميكروبات في البكتيريا الموجبة للجرام والأساس المنطقي لاستخدام الأساليب الوراثية في الكشف عن مقاومة مضادات الميكروبات ومزاياها وقيودها، لمعالجة بعض الجوانب التقنية، ومن ثم مناقشة تطبيق هذه التقنيات لأغراض محددة.
ملخص الرسالة:
هدفت دراستنا إلى تحديد مدى انتشار والطرق المظهرية للكشف عن حساسية المضادات الحيوية للبكتيريا الموجبة للجرام في العزلات السريرية التي تم جمعها من المرضى الداخليين في مستشفى جامعة سوهاج خلال عام واحد.
تم اكتشاف (69) عزلة بكتيرية موجبة الجرام خلال عام واحد منها (30) من المكورات العنقودية الذهبية (22) نوع آخر من المكورات العنقودية (10) من المكورات العقدية الرئوية (7) أنواع أخرى من العقديات.
تراوحت أعمار الحالات المدروسة في هذه الدراسة من 6 شهور إلى 70 سنة بمتوسط 38 سنة ومعظم الحالات كانت من الذكور (47) بنسبة 68٪.
تم تشخيص غالبية الحالات المدروسة على أنها التهاب الجروح الجراحيه (28.9٪) تليها التهابات الجهاز التنفسي (26.09٪)، عدوى المسالك البولية (11.59٪)، عدوى الجهاز الهضمي (8.7٪) والحمى مجهوله المصدر (4.35). أما باقي الحالات فقد تنوعت في التشخيص وتم تشخيصها على أنها التهاب رئوي، التهاب شغاف القلب، تعفن الدم، التهاب السحايا والتهاب الجيوب الأنفية بنسبة (2.9٪) لكل حالة. أربع حالات للتشخيص المتبقي بنسبة 5.6٪ وجدنا أنه لا يوجد فرق كبير فيما يتعلق بتشخيص المرضى.
جمعت العينات من أربعة أقسام وهي الجراحة (العدد = 21) بنسبة 30.43٪ وقسم الباطنه (العدد = 36) بنسبة 52.17٪ للأطفال (العدد = 10) بنسبة 14.49٪ والأنف والأذن والحنجرة (ن = 2) مع النسبة المئوية 2.90 وكانت أكثر مواقع الإصابة شيوعًا هي الجهاز الرئوي في 20 حالة (28.99٪). أما مواقع الإصابة الأخرى فكانت الجروح والمسالك البولية والجهاز الهضمي والدم في 19 حالة (27.54٪) و8 حالات (11.59٪) و8 حالات (11.59٪) و6 حالات (8.70٪) على التوالي. الجيوب الأنفية والقلب والدماغ كانت مواقع الإصابة في 6 حالات (حالتان لكل منهما) بنسبة (2.9٪ لكل منهما)، وكان الكبد والأذن موقعي الإصابة في حالتين (حالة واحدة لكل منهما) بنسبة (1.45٪ لكل منهما).
وجدنا أنه في معظم الحالات كانت العينة عبارة عن بلغم في 22 حالة (31.88٪)، صديد في 19 حالة (27.54٪)، دم في 10 حالات (14.49٪)، بول في 8 حالات (11.59٪)، براز في 8 حالات. حالتان (11.59٪) وسائل النخاع الشوكي في حالتين (2.9٪).
الكائنات المسببة الأكثر شيوعًا هي المكورات العنقوديه في 30 حالة (43.48٪)، Staphylococus hominis في 6 حالات (8.70٪)، Staphylococuspeudointermedius في 5 حالات (7.25٪)، Staphylococus للدم في 3 حالات (4.35٪)، Staphylococusepidermidis في حالتين (2.90٪) و8.7٪ من الحالات (العدد = 6) توزعت بين أنواع المكورات العنقودية الأخرى.
العقدية الرئوية في 10 حالات (14.49٪) و10.15٪ من الحالات (ن = 7) وزعت بين أنواع أخرى من المكورات العقدية
فيما يتعلق بالمضادات الحيوية، أظهرت نتائجنا أن 100٪ مقاومة للبنزيل بنسلين. في العينات المدروسة كانت 98.55٪ مقاومة للأوكساسيلينو 1.45٪ فقط كانت حساسة. 24.64٪ كانت مقاومة للجنتامايسين، 2.90٪ كانت مقاومة للجنتاميسين، و72.46٪ كانت حساسة. كما بينت أن 28.99٪ من العينات كانت مقاومة للسيبروفلوكساسين مع 2.90٪ كانت مقاومة للسيبروفلوكساسين و68.12٪ كانت مقاومة. بينت أن 30.43٪ من العينات كانت مقاومة للليفوفلوكساسينو 1.45٪ كانت مقاومة للليفوفلوكساسين و68.12٪ كانت مقاومة. 28.99٪ كانت مقاومة لموكسيفلوكساسين، 4.35٪ وسيطة و66.67٪ كانت حساسة. 63.77٪ كانت مقاومة للإريثروميسين، 4.35٪ كانت مقاومة للإريثروميسين، 31.88٪ كانت مقاومة للإريثروميسين.
كانت هناك 16 حالة مقاومة لعقار كويوبرستين/دالفوبرستين بنسبة 23.19٪ و4 حالات متوسطة بنسبة 5.80٪ بينما كانت 49 حالة حساسة للدواء بنسبة 71.01٪. في الحالات المدروسة، كانت 20 حالة مقاومة لعقار الفانكومايسين بنسبة 28.99٪، بينما كانت 49 حالة حساسة للدواء بنسبة 71.01٪. كما بينت أن 42 حالة كانت مقاومة لمضاد التتراسيكلين بنسبة 60.87٪، وحالتان متوسطتان بنسبة 2.90٪ بينما 25 حالة كانت حساسة للعقار بنسبة 36.23٪. كما بينت أن 18 حالة كانت مقاومة لعقار تيجراسيلين بنسبة 26.09٪ بينما 51 حالة كانت حساسة للدواء بنسبة 73.91٪. 8 حالات مقاومة للنتروفوراتون بنسبة 11.59٪، 3 حالات متوسطة بنسبة 4.35٪، 58 حالة حساسة للدواء بنسبة 84.06٪. 21 حالة كانت مقاومة لعقار الريفامبيسين بنسبة 30.43٪ بينما كانت 48 حالة حساسة للدواء بنسبة (69.57٪). 27 حالة كانت مقاومة لتريميثوبريم / سلفاميثوكسازول بنسبة 39.13٪ بينما كانت 42 حالة حساسة للدواء بنسبة 60.87٪.
الخلاصة:
يستمر انتشار مقاومة المضادات الحيوية للبكتيريا موجبة الجرام في الزيادة ويرتبط بمعدلات وفيات كبيرة.
- أكثر الكائنات الحية انتشارا ضمن البكتيريا موجبة الجرام كانت المكورات العنقودية الذهبية تليها العقدية الرئوية.
- أكثر أنواع العدوى شيوعًا كان مرتبطًا بعدوى الجهاز التنفسي.
- أعلى نسبة إصابة كانت في قسم الأمراض الباطنية.
- وفقا لحساسية المضادات الحيوية كانت هناك مقاومة عالية للبنزيل بنسيلين (100٪) في العينات المدروسة 98.55٪ كانت مقاومة للأوكساسيلين ، 24.64٪ كانت مقاومة للجنتامايسين.
- تبين أيضا أن 28.99٪ من العينات كانت مقاومة للسيبروفلوكساسين ، و 30.43٪ من العينات كانت مقاومة للليفوفلوكساسين ، و 28.99٪ كانت مقاومة لموكسيفلوكساسين و 63.77٪ كانت مقاومة للإريثروميسين.
- كان هناك 16 (23.19٪) حالة مقاومة لمضاد الكينوبريستين / الدالفوبريستين.
- في الحالات المدروسة 20 حالة (28.99٪) كانت مقاومة لفانكومايسين. 42 حالة (60.87٪) كانت مقاومة لمضاد التتراسيكلين. 18 حالة (26.09٪) كانت مقاومة لـتيجراسيكلين.
- تبين أيضا أن 11.59٪ من العينات كانت مقاومة للنيتروفوراتوين وكانت مقاومة للريفامبيسين و 39.13٪ كانت مقاومة لتريميثوبريم / سلفاميثوكسازول.