الفهرس 
Diagnosis of HCCOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 199 |  |  |
| | | from | 199 | | |
Abstract
يعد سرطان الكبد خامس الاورام الخبيثة انتشارًا في جميع أنحاء العالم وثاني أكثر الأسباب شيوعاً للوفاة المرتبطة بالسرطان ويمثل حوالي ثلثي جميع حالات سرطان الكبد الأولية. وتحدث معظم حالات سرطان الكبد في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة (70%- 90%).
ويعتبر الالفافيتوبروتين من أكثر الدلالات التشخيصية استخداما في الممارسة الاكلينيكية جنبا الي جنب مع الفحص بالموجات فوق الصوتية للكشف عن سرطان الكبد.
لا تزال الدقة الاكلينيكية التشخيصية للالفافيتوبروتين غير كافية ولذلك فان الارشادات الاميريكية لسنة 2011لم توصى باستخدامه سواء للتشخيص او للكشف المبكر. لذلك لا تزال الدراسات مستمرة للبحث عن مؤشرات تشخيصية افضل
الإنترليوكين 6 بروتين سكري متعدد المظاهر,أثناء الإلتهابات ينظم إستجابة عوامل النسخ الكبدية بالإضافه الي أنه يلعب دور رئيسي فى تكون الدم وتميز ونمو عدد من الخلايا ذات مصادر هستولوجية مختلفه.كما أنه يلعب دور في تكاثر خلايا السرطان.
الإنترليوكين 6 يتحد مع خلايا الكبد بالتفاعل مع البروتين (دى - ك 80) الذى يتشابك مع البروتين 130 ويؤدى الى إنقسامه إلى جزيئين تسمح بالإتحاد مع الإنزيمات وتنشيط رواسب الأحماض الأمينية الموجودة على البروتين 130 وبناء على مكان الأحماض الأمينية يتم تنشيط بروتينات ناسخة ومحولة للطاقة فى الكبد تعمل على موت الخلايا وتحفيز تكاثر خلايا الكبد وينتج عنها تعزيز نمو سرطان الخلايا الكبدية ولذلك قمنا فى هذه الدراسه بالتحرى عن الدور التشخيصى والتنبؤى للإنترليوكين 6 فى مرضى سرطان الخلايا الكبدية
الهدف من الدراسة:
تهدف هذه الدراسة إلى تقييم الدور التشخيصى والتنبؤى للإنترليوكين 6 فى مرضى سرطان الخلايا الكبدية الناتجة من الإلتهاب الفيروسي الكبدى سي.
المرضى والطرق المستخدمه:
تم إجراء هذه الدراسة على 35 مريض يعانون من تليف الكبد الناتج من الإلتهاب الكبدى الفيروسى سي (مجموعة 1) و35 مريض يعانون من سرطان الخلايا الكبدية (مجموعة 2). فضلا عن 10 من الأصحاء كمجموعة ضابطة (مجموعة 3) وتم إختيارهم من المترددين علي مستشفيات بنها الجامعي ومستشفي شبين الكوم للحميات والكبد والجهاز الهضمى فى الفترة الزمنية من أغسطس 2019 إلى أبريل 2020
قد تم اخذ موافقة لجنة اخلاقيات البحث العلمى بمستشفيات جامعة بنها على اجراء هذه الدراسة.
كما تم اخذ موافقة مستنيرة من جميع المشاركين فى هذه الدراسة بعد شرح كافة تفاصيل الاجراءات.
وتم تقسيمهم الى ثلاثة مجموعات:
مجموعه (1): تشمل 35 مريض بتليف الكبد الناتج من الإلتهاب الكبدي الفيروسي سي
مجموعه (2): تشمل 35مريض بسرطان الخلايا الكبدية الناتجة من الإلتهاب الكبدي الفيروسي سي.
مجموعه (3): تشمل 10أشخاص متطوعين من الأصحاء متطابقين في العمر والجنس كمجموعه ضابطه
خصائص يجب عدم توافرها بالمرضى:
•المرضى أقل من 18سنه عمرا.
•الأورام الأخرى غير سرطان الخلايا الكبدية.
•مرضى تليف الكبد الغير متعلق بالإلتهاب الكبدى الفيروسي سي.
الإجراءات و الفحوصات التي تمت للمريض:
•التاريخ المرضى الشامل.
•الفحص الطبي الشامل.
(I(Iالفحوصات المعملية: -
•صورة دم كاملة, سرعة الترسيب.
•وظائف الكلي (يوريا بالدم المستوي المصلي للكرياتنين).
•وظائف كبد (ألبيومين بالدم- مستوي البلوروبين بالدم - إنزيمات الكبد - زمن البروثرومبين.(
•ألفا فيتو بروتين بالدم.
•الإنترليوكين6 في مصل الدم بطريقة الإليزا
(II)الفحوصات باستخدام الأشعة:
•أشعة تلفزيونية علي البطن
•أشعة مقطعية ثلاثية المراحل على البطن والحوض.
(III)تقدير الدور التنبؤي للانترليوكين6 في مرضي سرطان الخلايا الكبدية بواسطه:
1.تصنيف تشيلد باغ.
2.تصنيف البرشيلونى لسرطان الكبد.
3.تصنيف ميلد.
4.تخثر الوريد البابي
النتائج: وقد اتضح من النتائج ما يلي:
1.ارتبط تورم الاطراف السفليه و الاستسقاء وتضخم الطحال والكبد ونزيف الجهاز الهضمى والحمى بشكل ملحوظ بمجموعة تليف الكبد مقارنة بمجموعة سرطان الكبدوذلك لأن معظم مرضى سرطان الكبد كانت حالات تم اكتشافها مبكراأثناء التحرى الجيد لمرضى تليف الكبد.
2.معظم مرضى سرطان وتليف الكبد وفق تصنيف تشايلد من الفئة (ب)
3.إرتفاع مستوى الألفافيتوبروتين ذو دلالة إحصائية فى مصل المرضى المصابين بسرطان الكبد مقارنة بالمرضى المصابين بتليف الكبد
4. إرتفاع مستوى الانترليوكين 6 ذو دلالة إحصائية فى مصل المرضى المصابين بسرطان الكبد مقارنة بالمرضى المصابين بتليف الكبد و بالمجموعة الضابطة.
5. ، لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية في مستوى الانترليوكين 6 مع البيانات التي تمت دراستها في مجموعة سرطان الكبد.
6.اراتفاع مستوى الإتنرليوكين 6 في مصل المرضى المصابين بسرطان الكبد في المراحل الاعلى من حيث تصنيف المؤشر تشيلد باغ و المؤشر البرشيلونى لسرطان الكبد والذين يعانون من مضاعفات تخثر الوريد البابى ولكن دون وجود فرق إحصائى.
7.أثبتت دراسة الأداء التشخيصي الانترليوكين 6 و الألفا فيتوبروتين للتفرقة بين سرطان الكبد وتليف الكبد أن أفضل مستوى الانترليوكين 6 هو 45.65بيكو جرام لكل ميللتر و الحساسية التشخيصية 85.7% و الخصوصية 82.9.%، والقيمة التنبؤية الإيجابية83.3% والقيمة التنبؤية السلبية85.3% ، ومنطقة تحت المنحنى0,858,كما أن أفضل مستوى للألفافيتوبروتين هو 10.5نانو جرام لكل ميللتر و الحساسية التشخيصية 71.4%، و الخصوصية 80% ، والقيمة التنبؤية الإيجابية 78.1%، والقيمة التنبؤية السلبية 73.7% ومنطقة تحت المنحنى 0,821, وهذا يثبت أن الجمع بين العاملين أفضل بكثير من كل عامل علي حده.
الخلاصة:
وقد استخلصت هذه الدراسة ان مستوي الانترليوكين 6 يشكل دلالة تشخيصية يمكن استخدامها في تشخيص سرطان الكبد.
التوصيات:
وقد أوصت الدراسة بما يلي:
1-ضرورة اجراء ابحاث اخري علي نطاق واسع وشامل لعدد اكبر من المرضي للتاكد من النتائج و لالقاء المزيد من الضوء علي اهمية الانترليوكين 6في حدوث سرطان الكبد ومدي امكانية استخدامه في التشخبص المبكر والتنبؤ بحدوث هذا السرطان.
2-إجراء مزيد من الأبحاث باستخدام مزيج من الانترليوكين 6 مع دلالات أخرى غير الالفافيتوبروتين لتقييم فعاليتها في فحص وتشخيص سرطان الكبد.
3-قد يؤدي استكشاف المزيد من التفاعل بين الانترليوكين 6 و سرطان الكبد إلى استراتيجيات علاجية أكثر فعالية لسرطان الكبد.