الفهرس 
Instantaneous Wave-free RatioOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 134 |  |  |
| | | from | 134 | | |
Abstract
يتم الآن تطبيق التقييم الفسيولوجي للشريان التاجي بشكل روتيني في مختبر القسطرة لتوجيه التدخل التاجي عن طريق الجلد. يتم حاليًا إجراء معظم التقييمات الفسيولوجية بطريقة ثنائية لتحديد ما إذا كانت تتطلب التدخل.
على الرغم من أن الدراسات قد أبلغت عن الكفاءة التشخيصية العالية للتقييم الفسيولوجي في تقليل عدد الأوعية التي تتطلب العلاج ، فمن المسلم به على نطاق واسع أن ضيق الشرايين الفردي في وجود مرض منتشر يجعل تخطيط القسطرة معقدًا وأقل عملية.
تنشأ هذه الصعوبات بسبب الترابط النسبي الديناميكي الدموي لضيق الشرايين في ظل ظروف احتقان الدم: تدفق فرط الدم من خلال التضيق محدود بسبب وجود تضيق آخر والعكس صحيح.
نظرًا لأن التدفق المفرط ينخفض بشكل ملحوظ كلما لوحظ أي انخفاض بنسبة 50٪ في قطر التجويف ، فإن حتى الآفات الثانوية الخفيفة يمكن أن تؤثر على مؤشرات الضغط المفرط فقط.
ستؤدي إزالة التضيق بالتدخل إلى زيادة التدفق المفرط ، مما يغير أهمية الآفات الثانوية. نظرًا لأن التغيير في التدفق يمكن أن يكون غير متوقع لتضيق معين ، فإن التنبؤ بالتأثير الديناميكي للدورة لإزالة التضيق تحت احتقان الدم أمر صعب وغير عملي بسهولة في مختبر القسطرة.
في المقابل ، في ظل ظروف الراحة ، يتم الحفاظ على التدفق عند مستوى ثابت ومستقر حتى يتطور تضيق خطير. نظرًا لأن التدفق أثناء الراحة يكون أكثر ثباتًا واتساقًا ويمكن التنبؤ به عبر التضيق المختلف ، ثم يتغير الضغط أثناء الراحة.
يجب أن يسمح استخدام خاصية التدفق هذه بإنتاج خريطة فسيولوجية للأوعية ، وتسليط الضوء على الآفات الكبيرة مع توفير إمكانية وجود قسطرة افتراضية بسيطة ومحوسبة لتقييم التأثير المحتمل على الدورة الدموية.
قبل زراعة الدعامة الفعلية. في هذه الدراسة ، نستخدم النسبه اللحظيه اللا موجيه ، وهي مؤشر لشدة التضيق يتم قياسها أثناء الراحة.
الهدف من البحث:
هو تقييم مرض الشريان التاجي ذوى التضيقات التاجية الممتده باستخدام تصوير الأوعية التاجية ومقارنة النتائج مع تقنية النسبه اللحظيه اللا موجيه.
طرق وأدوات البحث:
التصميم التطبيقي:
أجريت هذه التجربة غير العشوائية في قسم أمراض القلب ، جامعة بنها ، المعهد القومى للقلب ومستشفى غمرة العسكري خلال الفترة من أغسطس 2019 إلى أغسطس 2020. وشملت الدراسة مجموعة من 40 مريضًا يعانون من مرض الشريان التاجي المنتشر ويخضعون للقسطرة القلبية بشكل اختياري.
معايير الاشتمال:
1) المرضى الذين يخضعون للقسطرة القلبية بشكل اختياري.
2) مرض الشريان التاجي الممتد.
معايير الاستبعاد
1) الجلطة القلبية الحادة.
2) آفات الشريان التاجي الانسدادي البسيط وغير الانسدادي.
3) مرض الأوعية الدموية الصغيرة أقل من 2 مم.
الطرق:
خضع جميع المرضى لما يلي:
•أخذ التاريخ الكامل: مع التركيز على العمر والجنس ، ووجود عوامل خطر للإصابة بأمراض القلب التاجية بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم والسكري واضطراب دهون الدم والتدخين.
•فحص جسدي شامل و كذلك للقلب.
•رسم القلب الكهربي.
•الفحوصات المخبرية: بما في ذلك المؤشرات الحيوية للقلب ، و صورة الدم الكاملة ، والكرياتينين ، وملف الدهون.
•تخطيط صدى القلب.
•تصوير الأوعية التاجية و القسطرة القلبية.
•قياس النسبه اللحظيه اللا موجيه.
النتائج:
•كان متوسط عمر جميع المرضى الخاضعين للدراسة 56.87 ± 8.63 سنة بمدى (38-74) ، 24 منهم ذكور (60٪).
•كان توزيع عوامل الخطر بين المجموعات المدروسة هو ارتفاع ضغط الدم بنسبة 60٪ ، مقابل 65.0٪ لمرض السكرى ، فيما يتعلق بخلل دهون الدم 62.5٪ والمدخنين يمثلون 55٪.
•كان متوسط الآفة عن طريق التقييم ثنائي الأبعاد 4 مع مدى (2-6) أعلى من المكتشف بالفعل.
• كانت النسبة المئوية للاختلاف عن طريق التقييم ثنائي الأبعاد وعدد الآفات الفعلية بواسطة النسبه اللحظيه اللا موجيه للمجموعة المدروسة (59.5٪) حيث كان الفرق ذو دلالة إحصائية عالية.
•كان متوسط الطول المتوقع تغطيته (مم) من خلال التقييم ثنائي الأبعاد 59 مع نطاق (38-92) أعلى مما تم الكشف عنه بالفعل بواسطة النسبه اللحظيه اللا موجيه.
•كانت النسبة المئوية للاختلاف بين الطول المتوقع تغطيته (مم) عن طريق التقييم ثنائي الأبعاد والمساحة المغطاة (مم) بعد دراسة النسبه اللحظيه اللا موجيه للمجموعة المدروسة (40.8٪) حيث كان الفرق ذو دلالة إحصائية عالية.
•احتاج جميع المرضى إلى دعامات عن طريق التقييم ثنائي الابعاد بينما يحتاج 34 (85٪) فقط إلى وضع الدعامة ،مع وجود فرق ذو دلالة إحصائية.
•علاوة على ذلك ، يحتاج 25 (62.5٪) من المرضى إلى دعامتين عن طريق التقييم ثنائي الابعاد مقابل 11 (27.5٪) من المرضى يحتاجون فعليًا لدعامة حيث كان الفرق ذو دلالة إحصائية.
•أخيرًا ، يحتاج 14 (35٪) من المرضى إلى ثلاث دعامات عن طريق التقييم ثنائي الابعاد ، بينما فعليًا لا يحتاج هؤلاء المرضى إلى ثلاث دعامات ومن الواضح أن هناك تباينًا بين الدعامات المطلوبة عن طريق التقييم ثنائي الابعاد والعدد الفعلي للدعامات المطلوبة.
الاستنتاج:
•تقنية النسبه اللحظيه اللا موجيه هو تقنية مجدية يمكن أن توفر خريطة فسيولوجية للشرايين التاجية بأكملها ، وقياس طول التضيق الفسيولوجي ، والتنبؤ بنتيجة الدعامات في التضيق الترادفي أو المتسلسل.
•توضح هذه الدراسة أن تقنية النسبه اللحظيه اللا موجيه الذي تم إجراؤه في ظل ظروف الراحة تنبأ بالنتيجة الفسيولوجية للقسطرة القلبية بدرجة عالية من الدقة.
•مقارنةً بتصوير الأوعية فقط ، أدى توافر بيانات تقنية النسبه اللحظيه اللا موجيه إلى انخفاض كبير في عدد وطول الآفات المهمة ديناميكيًا التي تم تحديدها لإعادة تكوين الأوعية الدموية.