الفهرس 
Lactate: where Are We Now?Only 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 141 |  |  |
| | | from | 141 | | |
Abstract
تنذر متلازمة الشفط العقي بالخطر؛ فهي ترتبط بالنتائج السيئة للفترة المحيطة بالولادة.
تم تعريف متلازمة الشفط العقي حسب المعايير الاكلينيكية الي (1) صعوبة في التنفس بدراجتها المختلفة في الاطفال حديثي الولادة المولدون والسائل الامنيوسي ملطخ بالعقي، (2) من يحتاج الي اكسجين للمحافظة علي نسبة الاكسجين بالدم اكثر من ٩٢%، (3) من يحتاج الى اكسجين خلال اول ساعتين من الولادة ويستمر علي الاقل لمدة ١٢ ساعة، (4) عدم وجود اي تشوهات خلقية في القصيبات الهوائية، الرئة او القلب.
ما يقرب من١٠-١٥% من جميع الاطفال الحديثي الولادة مولودين بمتلازمة الشفط العقي، ومنهم٨ -٢٠% مثبطين وغير نشطين مع بطء في ضربات القلب وعدم كفاية الجهد التنفسي، ولذلك تسهم متلازمة الشفط العقي في وفاة الاطفال حديثي الولادة بنسبة ٠٥,% اي١ لكل ٢٠٠٠ حمل.
التحفيز العصبي الحائر الناتج من انضغاط الحبل السري يؤدي الي نقص نسبة الاكسجين للجنين، مما يؤدي الي زيادة حركة الامعاء واسترخاء العضلة العاصرة الشرجية، فيؤدي بذلك الي مرور العقي داخل الرحم.
تعتبر من عوامل الخطر التي تؤدي الي متلازمة الشفط العقي؛ التأخر في ميعاد الولادة في ٣٤ ٪ من الحالات ، ووجود عدم انتظام في معدل ضربات قلب الجنين في فترة الولادة في ٥١٪ من الحالات ، والولادة القيصرية في ٤٢ ٪ من الحالات ، وضيق التنفس في ٧٧ ٪ من الحالات وتقييد النمو داخل الرحم في ٦٪ من الحالات.
ويحدث ذلك غالبا عندما يتخطى تاريخ الولادة اكثر من ٤ اسابيع، صعوبة في الولادة، الولادة الطويلة، العدوي او بعض المشاكل الصحية التي تعاني منها الام الحامل مثل الضغط العالي و السكر.
اللاكتات هو ناتج من الايض اللاهوائي خلال ظهور حالة الاختناق، و يتم التخلص من اللاكتات في الدم عن طريق الكبد والكلي، ويتم إفرازه في نهاية المطاف عبر الانابيب الكلوية وبالتالي زيادة مستوي اللاكتات شائع جدا في حالات الاختناق الحاد. يمكن الكشف عن الافراز المستمر اللاكتات في خلال اول ٧٢ ساعة من بداية حدوث الاختناق. لذلك اكتشف مؤخرا من ان وجود اللاكتات في كل من المصل والبول يمكن ان يكون علامة علي الاختناق عند حديثي الولادة.
ومع ذلك, لم يتم اجراء دراسات كثيرة تقوم بتقييم زيادة مستوي اللاكتات في دم الحبل السري في التنبؤ بمضاعفات متلازمة الشفط العقي في الاطفال حديثي الولادة والتي سوف نقوم بها في دراستنا.
الهدف من الدراسة
كان الهدف من هذه الدراسة هو تقييم القيمة التنبؤية لمستوي اللاكتات في دم الحبل السري في التنبؤ بمضاعفات متلازمة شفط العقي في الاطفال حديثي الولادة.
طريقة البحث
تم عمل هذه الدراسة علي ٥٠ حالة من متلازمة الشفط العقي في وحدة الاطفال وحديثي الولادة في كل من مستشفيات بنها الجامعي ومستشفى الجلاء التعليمي.
الاطفال المنضمون للدراسة :-
1.حديثي الولادة من متلازمة الشفط العقي.
2.الذين اعمارهم تساوي او اكبر من٣٧ اسبوع.
تم تعريف متلازمة شفط العقي على أنها خلل في الجهاز التنفسي عند حديثي الولادة من خلال السائل الأمنيوسي المصبوغ بالعقي والذين يعانون من ظهور الأعراض خلال الأربع ساعات الأولى من الحياة والتي لا يمكن تفسيرها بطريقة أخرى.
الاطفال المستثنون من الدراسة:-
1.صعوبة التنفس لأسباب اخري بخلاف الشفط العقي
2.الاطفال المبتسرين.
3.الذين لديهم تشوهات خلقية.
4.الذين لديهم انحرافات في الكروموسومات.
الطرق:-
خضع جميع حديثي الولادة لما يلي: -
أ) أخذ التاريخ الكامل بما في ذلك:
1.تاريخ ما قبل الولادة:
معلومات عن الأم: (عمر الأم ، بيانات أول دورة شهرية ، إجمالي عدد الولادات)
عوامل الخطر عند الام: (الأدوية أثناء الحمل ، مرض الضغط العالي ، مرض السكري ، أمراض القلب الخلقية ، تمزق الأغشية السابق للورم ، المشيمية ، التهاب المسالك البولية)
2. تاريخ الولادة: (عمر المولود، طريقة الولادة، مدة الولادة، امراض مصاحبة للام مثل المرض السكرى والضغط العالي).
3. تاريخ ما بعد الولادة: نشاط ، زرقة ، تشنج.
ب) الفحص السريري الكامل بما في ذلك:
1.تحديد الجنس: (ذكر أو أنثى)
2.تقييم العلامات الحيوية: (درجة حرارة الجسم ، النبض ، معدل التنفس ، معدل ضربات القلب)
3.القياسات الأنثروومترية: (وزن الجسم، محيط الرأس، طول الجسم).
4.فحص الجلد: (شحوب، وصي، ملطخ)
5.فحص الحبل السري.
6.فحص أظافر الأصابع.
الفحوصات المختبرية بما في ذلك:
1.صورة دم كاملة.
2.بروتين سي التفاعلي.
3.غازات الدم
4.اختبارات وظائف الكلى.
5.مستوى اللاكتات في الحبل السري
6.أشعة الصدر.
7.الموجات فوق الصوتية في الجمجمة.
8.تخطيط صدى القلب.
الاعتبارات الاخلاقية
تم الحصول علي اذن اخلاقي للدراسة من الاباء والامهات الذين كانوا علي علم تام عن جميع اجراءات الدراسة وتم الحصول علي موافقتهم قبل تسجيل اطفال حديثي الولادة في الدراسة.
وتم اعتماد هذه الدراسة من قبل لجنة اخلاقية من كلية الطب جامعة بنها
يمكن تلخيص نتائج دراستنا الحالية على النحو التالي:
فيما يتعلق بعمر الحمل ، تتراوح بين الاسبوع ٣٧ و ٤٢ بمتوسط (٣٨,٦٠ ± ١.٣١) اسبوع.
ارتبطت الولادة القيصرية (٧٢%) بزيادة حدوث حالات متلازمة شفط العقي.
تراوحت مدة الإقامة بالمستشفى بين٤ و ٤٥ يومًا بمتوسط (١٤.٢٤ ± ١١,٨٢) يوم .
فيما يتعلق بنتيجة ابجار في الدقيقة الأولى ، تراوحت بين 2 و 6 بمتوسط (٤,٣٢ ± ١,٢٠) و ابجار عند ٥ دقائق تراوحت بين ٤ و ١٠ بمتوسط (٦,٩٦ ± ١,٨٤).
تم العثور على السائل الأمنيوسي المصبوغ بالعقي السميك في ٦٠٪ من الحالات والسائل الأمنيوسي المصبوغ بالعقي الرقيق في ٤٠٪ من الحالات.
من حيث المضاعفات الناتجة من متلازمة الشفط العقي؛ تم الكشف عن نزيف رئوي في (٢٠٪ )من الحالات، نزيف داخل المخ في( ٢٤٪) من الحالات، ارتفاع ضغط الدم الرئوي في (٥٦٪) من الحالات، ومن يحتاج إلى جهاز تنفس صناعي (٦٨% ) من الحالات.
كان متوسط قيمة مستوى اللاكتات في الحبل السري بين شفط العقي السميك أعلى منه بين شفط العقي الرقيق. كان متوسط قيمة مستوى اللاكتات في الحبل السري أعلى بين الحالات ذات المضاعفات مقارنة بالحالات غير المصحوبة بمضاعفات.
كانت هناك علاقة ارتباط موجبة ذات دلالة إحصائية بين مستوى اللاكتات في الحبل السري وعمر الحمل و نسبة ثاني اكسير الكربون بالدم. وكانت هناك علاقة ارتباط سلبية ذات دلالة إحصائية بين مستوى اللاكتات في الحبل السري و (درجة ابجار عند الدقيقة الأولي وعند الدقيقة الخامسة، نسبة الأكسجين بالدم، درجة الحموضة، القواعد الزائدة وتشبع الدم بالأكسجين). بينما لا توجد علاقة ارتباطية ذات دلالة إحصائية بين مستوى اللاكتات في الحبل السري ومتغيرات أخرى.
تفوق اللاكتات على معاملات تحليل غازات الدم للتنبؤ بالمضاعفات التي تحدث الأطفال حديثي الولادة المولودين بمتلازمة الشفط العقي.
بلغ معدل الوفيات في دراستنا ٣٢٪، وكان متوسط قيمة مستوى اللاكتات في الحبل السري بين الحالات الباقية أقل من الحالات التي ماتت.