الفهرس 
Neonatal SepsisOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 167 |  |  |
| | | from | 167 | | |
Abstract
تسمم الدم هو حالة ناتجة عن انتشار الكائنات الغازية ، أو عن طريق منتجاتها ، عن طريق مجرى الدم أو في الأنسجة الأخرى في الجسم ، وقد كان الإنتان الوليدي أحد الأسباب الرئيسية لارتفاع معدلات المرض والوفيات عند المواليد الجدد ويُعترف به كمشكلة صحية عالمية.
إنه يمثل تحديًا تشخيصيًا لأمراض حديثي الولادة بسبب عدم وجود تقييم موضوعي. كما انه فد يتشابه مع العديد من الامراض الغير معدية ، مثل الخطأ الفطري في الأيض ، اختناق الولادة ، وحتى متلازمة الضائقة التنفسية في الخدج.
تم اكتشاف المؤشرات الحيوية لتشخيص الإنتان الوليدي التي تساعد في التشخيص المبكر للإنتان الوليدي ، قبل ظهور المظاهر السريرية بحيث يمكن بدء العلاج المبكر للإنتان وحماية حديثي الولادة.
يعد بروتين سي التفاعلي (CRP) هو الأكثر دراسة على نطاق واسع ، وهو متاح بسهولة ، وهو أكثر الاختبارات المعملية شيوعًا في تشخيص التسمم الوليدي. مصدر CRP هو خلايا الكبد ويتم تحفيز تخليقه بواسطة السيتوكينات.
استخدمت درجات شدة المرض على نطاق واسع في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU). تلعب أنظمة تحديد درجات المرض التي تحدد المخاطر الأولية دورًا مهمًا في المساعدة على تنفيذ النظام الصحي الامثل من خلال التنبؤ بالوفيات ويتوقع القليل منهم شدة المرض.
واحدة من مؤشرات شدة مرض حديثي الولادة التي تستخدم لتقييم معدل الوفيات وطول فترة بقاء المواليد الجدد في وحدات الرعاية المركزة هو مقياس سناب الذي اكتشفه ريتشاردسون والنسخة المعدلة والابسط منه مقياس سناب 2.
الهدف من دراستنا هو:
إثبات أن استخدام نتيجة بروتين سي التفاعلي التسلسلي واستخدام مقياس سناب التسلسلي يمكن أن يكون وسيلة موثوقة للتنبؤ بنتائج واستجابة تغيير المضادات الحيوية قبل ظهور نتائج مزرعة الدم.
أرسلنا عينة دم لعمل مزرعة في وقت تغيير العلاج بالمضادات الحيوية. تم إجراء تحليل بروتين سي التفاعلي التسلسلي وتسجيل مقياس سناب 2في هذه المرحلة ثم بعد 48 ساعة.
ضمت الدراسه 50 طفل من الاطفال الخدج تم تقسيمهم إلى مجموعتين
المجموعة (أ)وعددها 31 والتي تم تحويلها إلى المضادات الحيوية الحساسة والمجموعة (ب) وعددها 19والتي تم تحويلها إلى المضادات الحيوية المقاومة
، هذه التحاليل اجريت لجميع الحالات فى دراستنا:
1. مزرعة دم
2. بروتين س التفاعلى
3. غازات الدم
4. عناصر مقياس سناب( متوسط ضغط الدم، وزن الولادة حسب المقياس الإلكتروني ، صغير بالنسبة لعمر الحمل من خلال تقييم نضج Ballard ، ونسبة SGA المئوية ، ودرجة الحرارة بواسطة مقياس الحرارة ، ونسبة PaO2 / FiO2 المعروفة باسم مؤشر Carrico ونسبة PF المقاسة بواسطة غازات الدم ، أدنى درجة الحموضة في الدم ، نوبات متعددة ، درجة أبجر في 5 دقائق ، إخراج البول عن طريق جمع الأكياس)
و كانت نتائج دراستنا كالاتى:
• فيما يتعلق بالمضادات الحيوية التجريبية الأولية المستخدمة وفقًا للحالة السريرية ، كان الأمبيسيلين - الجنتامايسين هو النظام الأكثر استخدامًا.
• اغلب المضادات الحيوية الأوليه تم تغييرها الى انظمة قائمة على ميرونام.
• البكتيريا السالبة بصبغة الجرام كانت الأكثر شيوعا في نتائج مزرعة الدم.
في المجموعة (أ) من 31 حديثي الولادة انخفضت نتيجة مقياس سنابII في 25 (80.6 ٪) ، لم تتغير في 2 (6.5 ٪) وزادت في 4 (12.9 ٪).
• فيما يتعلق بتغيير بروتين سي التفاعلي في المجموعة (أ) ، انخفض في 23 (74.2 ٪) ، لم يتغير في 2 (6.5 ٪) وزاد في 6 (19.4 ٪). ولم يتغير 1 (5.3 ٪) وانخفض في 2 (10.5 ٪)
• فيما يتعلق بتغيير بروتين سي التفاعلي في المجموعة B ، زاد في 17 (89.5 ٪) ، ولم يتغيرفي 1 (5.3 ٪) وانخفض في 1 (5.3 ٪).
• في المجموعة بأكملها ، كان هناك ارتباط مباشر مباشر بين دلتا سناب ودلتا بروتين سي التفاعلي، الوزن ، متوسط ضغط الدم ، PO2 (مم زئبق) / FiO2 (٪) ، مقياس سناب بعد إجمالي 48 ساعة و بروتين سي التفاعلي بعد 48 ساعة
• بينما وجدت علاقة عكسية معتدلة إلى أقل درجة الحموضة في الدم ، مقياس سناب الكلي في البداية و بروتين سي التفاعلي في البداية.
• • كانت حساسية دلتا بروتين سي التفاعلي 87,1 ٪ وكانت خصوصية 84.2 ٪ والمساحة تحت منحنى روك سجل 0.87 وقيمة P كبيرة <0.001 ،
• في حين أن حساسية دلتا مقياس سناب كانت80.6 ٪ وخصوصية 89.4 ٪ ، والمنطقة تحت المنحنى سجل 0.743 مع قيمة pكبيرة أيضا <0.00
الخلاصة:
• كان التسجيل التسلسلي لكل من مقياس سناب وبروتين سي التفاعلي مؤشراً جيدًا مبكرًا على نتيجة تغييرالمضادات الحيوية قبل نتائج مزرعة الدم، لأن حساسية دلتا مقياس سناب كانت 80.6 ٪ وخصوصية 89.4 ٪ مع منطقة تحت منحنى روك(0.743) والتي كانت ذات دلالة إحصائية (قيمة p <0.001) بينما كان لدى دلتا بروتين سي التفاعلي حساسية 87.1٪ و 84.2٪ خصوصية مع منطقة تحت منحنى روك (0.87) والذي كان ذو دلالة إحصائية (قيمة p <0.001)
التوصيات:
نوصي بما يلي:-
• التشخيص المبكر وعلاج الإنتان الوليدي مهمان لتحقيق نتائج أفضل.
• يمكن استخدام التسجيل المتسلسل لكل من مقياس سناب وبروتين سي التفاعلي كمؤشر مبكر جيد للاستجابة لتغيير المضادات الحيوية في التسمم الوليدي قبل نتائج مزرعة الدم ويمكن لكل منهما التنبؤ بحساسية الكائن الحي أو مقاومته للمضادات الحيوية المتغيرة ، مع الحد الأدنى من المغالطات . ، بالإضافة إلى دورهم في تشخيص ونتائج حالات الإنتان الوليدي.