Search In this Thesis
   Search In this Thesis  
العنوان
Sonoelastography of the median nerve in carpal tunnel syndrome in correlation with nerve conduction studies /
المؤلف
Lasheen, Doaa Reyad Abolfotoh.
هيئة الاعداد
باحث / دعاء رياض أبو الفتوح لاشين
مشرف / سامية محمد عبد المنعم
مشرف / أحمد يوسف على
مشرف / مروة يحيى محجوب
الموضوع
Esophagus diseases.
تاريخ النشر
2022.
عدد الصفحات
170 p. :
اللغة
الإنجليزية
الدرجة
الدكتوراه
التخصص
الروماتيزم
تاريخ الإجازة
1/1/2022
مكان الإجازة
جامعة بنها - كلية طب بشري - الروماتيزم والتأهيل
الفهرس
Only 14 pages are availabe for public view

from 173

from 173

Abstract

متلازمة النفق الرسغي هي اعتلال عصبي ناتج عن انحباس العصب الأوسط على مستوى النفق الرسغي وهى تمثل 90% من جميع اعتلالات الأعصاب.
يعتمد تشخيص متلازمة النفق الرسغي على الأعراض السريرية وتؤكده دراسة توصيل الأعصاب وتشمل أعراضه الرئيسية الخدر والوخز في المنطقة التى يغذيها العصب الأوسط وضعف الإبهام المعاكس. توفر دراسة توصيل الأعصاب معلومات قيمة حول وظيفة العصب الأوسط، ولكن لديها بعض القيود التي تشمل عدم القدرة على تقييم تشريح العصب الأوسط، والأنسجة المحيطة به وأسباب الضغط على العصب، بالإضافة إلى انزعاج المريض من الدراسة.
تم استخدام الموجات فوق الصوتية بنجاح في تقييم متلازمة النفق الرسغي حيث يستخدم الوضع ب حاليًا في دعم التشخيص، حيث تبلغ حساسية الفحص بين 49-84٪وخصوصيته بين 95-99٪. من خلال التصوير المباشر للعصب الأوسط المعتل، يمكن لـلموجات فوق الصوتية في الوضع ب تحديد الأسباب الثانوية وتحديد الاختلافات التشريحية، مثل الشريان الأوسط المستمر أو العصب الأوسط المتشعب أو الأمراض التي تشغل النفق الرسغى مثل التهابات الأوتار والكتلة العصبية.
وتعد الطريقة الأكثر استخدامًا في فحص العصب الوسطى بالموجات فوق الصوتية هي قياس مساحة المقطع العرضي للعصب على مستويات مختلفة داخل النفق الرسغي. ارتبطت حدة متلازمة النفق الرسغي مع اختلاف قياس مساحة المقطع العرضي للعصب الأوسط المقاسة بالموجات فوق الصوتية على مستويين مختلفين.
يعد تصوير مرونة الأنسجة، الذي يمكن إجراؤه باستخدام الموجات فوق الصوتية، طريقة تصوير جديدة مقدمة لتقييم تصلب الأنسجة حيث انه يقيس مقدار انحراف الأنسجة بسبب الضغط من أجل تحديد مرونة الأنسجة وتُعرَّف المرونة بأنها قدرة مادة ما على مقاومة قوة التشوه أو الضغط والعودة إلى حجمها وشكلها الأصلي بعد إزالة تلك القوة أو الضغط. يوجد نوعان رئيسيان من تصوير مرونة الأنسجة: فحص مرونة الأنسجة بالضغط وفحص مرونة الأنسجة بموجة القص.
في العديد من الدراسات التي نشرت تقارير عن أمراض الجهاز العضلي الهيكلي، تم عرض فحص مرونة الأنسجة بالموجات فوق الصوتية كأداة قيمة في الكشف عن أمراض العضلات والأوتار. علاوة على ذلك، تم استخدام فحص تصوير مرونة الأنسجة أيضًا في تقييم مرونة الأعصاب الطرفية. عندما يواجه العصب الأوسط ضغطًا مثل اعتلال الأعصاب الضاغط، تتغير خصائصه المرنة. يمكن تقييم الخصائص المرنة للعصب الأوسط عن طريق فحص تصوير مرونة الأنسجة بالموجات فوق الصوتية ويمكن تطبيقها في تشخيص متلازمة النفق الرسغي.
الهدف من البحث
تهدف هذه الدراسة إلى:
دراسة مرونة الأنسجة بالموجات فوق الصوتية للعصب الأوسط في مرضى متلازمة النفق الرسغي ومقارنتها بالأشخاص الأصحاء وعلاقته بدراسات توصيل العصب.
دراسة الموجات فوق الصوتية للعصب الأوسط في مرضى متلازمة النفق الرسغي ومقارنتها بالأشخاص الأصحاء.
المرضى وطرق البحث
1-تصميم الدراسة:
اشتملت هذه الدراسة على 57 مريض يعانون من متلازمة النفق الرسغي. تم اختيار المرضى من خلال وحدة توصيل الأعصاب ورسم العضلات، والعيادة الخارجية في قسم أمراض الروماتيزم والتأهيل والطب الطبيعى بمستشفيات جامعة بنها ومجموعة ضابطة تضم 50 شخصًا يتمتعون بصحة جيدة ومتماثلين مع المرضى من حسب العمر والجنس.
تم تشخيص المرضى على أنهم يعانون من متلازمة النفق الرسغي سريريًا وفقًا لمعايير التشخيص السريري للأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب.
تم تقسيم المشاركون في الرسالة إلى مجموعتين:
▪المجموعة الأولى اشتملت على خمسين مريضا تم تشخيصهم على أنهم متلازمة النفق الرسغى مجهول السبب.
▪المجموعة الثانية اشتملت على خمسين شخصا أصحاء متناسبين فى العمر والجنس للمرضى.
أولا: مجموعة المرضى
معايير الإدراج:
• عمر المريض يتراوح من 20-60 سنة.
• حقق المريض المعايير السريرية لمتلازمة النفق الرسغى.
معايير الاستبعاد:
• عمر المريض <20 سنة.
• عمرالمريض> 60 سنة.
• تاريخ مرضى للاضطرابات العصبية التي قد تنتج خدر أو تنمل في اليد مثل الاعتلال العصبي الزندي ، اعتلال جذور الأعصاب، اعتلال الأعصاب ، اعتلال النخاع ، أو السكتة الدماغية, و الذى سوف يتم تأكيده بالفحص السريرى.
• المرضى المستخدمين لأجهزة تنظيم ضربات القلب أوأجهزة القلب الأخرى.
• المرضى الذين خضعوا لحقن الكورتيكوستيرويد أو التدخل الجراحي لمتلازمة النفق الرسغى.
• المرضى الذين يعانون من تباين العصب الوسطى المتشعب أو أي اختلاف تشريحي آخر للصب الوسطى و تم تأكيده بفحص الموجات فوق الصوتية.
ثانيا المجموعة الضابطة:
معايير الإدراج:
▪الأفراد الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 20-60 سنة.
▪لا توجد أعراض لمتلازمة النفق الرسغى.
معايير الاستبعاد:
▪النساء الحوامل
▪استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية
▪تاريخ مرضى بإصابة للطرف العلوى
تم إخضاع جميع المرضى إلى:
أولا: التقييم الإكلينيكي:
1.أخذ التاريخ المرضى الكامل بما في ذلك:
▪التاريخ الشخصي: العمر ، الجنس ، عنوان السكن و الوظيفة و الحالة الاجتماعية و اذا كان يستخدم اليد اليمنى
▪تاريخ المرض الحالي: الشكوى: البداية ، تطور المرض والمدة
▪ التاريخ الماضي: الأدوية والأمراض و الإصابات السابقة
▪تاريخ أمراض النساء والتوليد (المرضى الإناث): مثل الحمل ، وسائل منع الحمل ، العلاج الهرموني.
2.الفحص السريري:
أولا: الفحص العام:
▪العلامات الحيوية.
▪الوزن والطول و مؤشر كتلة الجسم.
▪فحص الجلد.
▪فحص العين.
▪تضخم الغدة الدرقية و فحص العقد اللمفاوية.
▪فحص الجلد والقلب والصدر والبطن.
▪فحص الأعصاب.
▪فحص الجهاز الحركى.
ثانيا: الفحص الموضعي والعضلي لليد / الطرف العلوي والعمود الفقري بالعنق:
▪التورم والكتل والجروح والندبات و / أو الالام حول المعصم ، والأصابع و الطرف العلوي أو الفقرات العنقية.
▪نطاق حركة اليد و الرسغ والكوع والكتف والعمود الفقري بالعنق.
▪مراقبة التشوهات ، وضمور العضلات، والتغيرات الجلدية ، وسقوط المعصم ، والتشنجات.
▪فحص قوة العضلات: عضلات العمود الفقري بالعنق وعضلات الأطراف العلوية مع الضغط على: ضم الإبهام ، معارضة الإبهام ، ضم الأصابع وتفريقها ، تمديد المعصم والأصابع بما في ذلك الإبهام و قوة قبضة اليد. .
▪فحص للإحساس السطحي في اليد والذراع.
▪ردود الفعل: العضلة ذات الرأسين ، ثلاثية الرؤوس ، العضدية.
ثالثا: الاختبارات الاستفزازية: اختبار فالين ، علامة تينيل ، اختبار ضغط العصب الوسطى واختبار فالين العكسي.
رابعا:اختبارات للتفرقة بين التشخيصلت المتباينة لمتلازمة النفق الرسغى.
ثانيا: التقييم الإشعاعي
▪الأشعة عادية للرسغ (منظر أمامى خلفى و منظر جانبي).
▪الأشعة عادية للرقبة (منظر أمامى خلفى و منظر جانبي).
ثالثا: التقييم الوظيفى من خلال المقياس التاريخي القائم على التوزيع الموضوعي
رابعا: الفحوصات المختبرية:
تم إجراء التحاليل الطبية التالية لجميع المرضى:
صورة دم كاملة
قياس نسبة السكر في الدم بعد الصيام
تحليل بول
وظائف الغدة الدرقية
اختبارات وظائف الكلى: الكرياتينين واليوريا في الدم
اختبارات وظائف الكبد
الأجسام المضادة النووية
معامل الروماتويد
خامسا: تقييم توصيل الأعصاب ورسم العضلات:
تم إجراء دراسات التشخيص الكهربائي بتوصيل الأعصاب ورسم العضلات باستخدام جهاز نيوفيرك في وحدة توصيل الأعصاب و رسم العضلات في قسم الروماتيزم والتأهيل و الطب الطبيعى بجامعة بنها. تم إجراء جميع الاختبارات لجميع المرضى بواسطة نفس الطبيب وفقًا للبروتوكول المستوحى من توصيات الجمعية الأمريكية للتشخيص الكهربائي.
على أساس نتائج اختبارات توصيل الأعصاب و رسم العضلات ، تم تصنيف حدة متلازمة النفق الرسغى وفقًا لنظام تصنيف بلاند لـمتلازمة النفق الرسغى.
سادسا: تقييم الموجات فوق الصوتية للأعصاب و العضلات:
تم فحص المرضى والمجموعة الضابطة باستخدام جهاز (لوجيك بى 9) مجهز بمحول خطي ذي نطاق عريض من 6إلى 15 ميغاهيرتز مجهز ببرنامج فحص تصوير مرونة الأنسجة.
تم فحص العصب الوسطى بالموجات فوق الصوتية في وضع تحليل مقياس الرمادية (الوضع ب) في مجموعتي المرضى والمجموعة الضابطة. تم فحص العصب الوسطى في القطاعيين المستعرض والطولى مع ملاحظة التغيرات والاختلافات التشريحية والأمراض التي من شأنها استبعاد المشاركين من الدراسة (مثل العصب الأوسط المتشعب، كيس الكتلة العصبية، إلخ). لكل معصم، سيتم الحصول على قياس مساحة المقطع العرضي للعصب الأوسط عند الرسغ والساعد والنسبة بينهما ونسبة التسطح للعصب الأوسط، إلى جانب تقييم ذاتي للصدى الخاص بالعصب الأوسط وكمية الاوعية الدموية المغذية له بالإضافة الى العصب الأوسط على الحركة والتنقل.
سابعا: فحص تصوير مرونة الأنسجة:
تم اجراء فحص تصوير مرونة الأنسجة في القطاع العرضى للعصب الأوسط عن طريق تطبيق ضغط خفيف على العصب الأوسط بواسطة المجس على مستوى مدخل النفق الرسغي وحساب نسبة المرونة. تم فحص العصب الأوسط على مسافة 4سم من النهاية القصوى لعظمة الكعبرى بنفس الطريقة للمقارنة بين نسبة مرونة الانسجة للعصب الأوسط عند القطاعين.
2-التحليل الإحصائي:
تم دراسة جميع النتائج بالأساليب الإحصائية المناسبة.
3-الاعتبارات الأخلاقية:
تمت كتابة اقرار بالموافقة من كل المشتركين بالدراسة بما يتوافق مع قواعد البحث العلمي لكلية طب بنها.
نتائج البحث:
•وجد ان وحدة كتلة الجسم في مجموعة متلازمة النفق الرسغى تختلف إحصائيا (P <0.05) مقارنة بالمجموعة الضابطة.
•وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعة متلازمة النفق الرسغى والمجموعة الضابطة بخصوص مساحة المقطع العرضي للعصب الأوسط عند الرسغ ونسبته بين الرسغ والساعد، وقدرة العصب الوسطى على الحركة والتنقل.
•وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعة متلازمة النفق الرسغى والمجموعة الضابطة بخصوص مرونة الانسجة للعصب الأوسط عند الرسغ ونسبتها بين الرسغ والساعد.
•وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعة متلازمة النفق الرسغى المصحوبة بنتائج إيجابية فى اختبارات توصيل العصب و مجموعة متلازمة النفق الرسغى المصحوبة بنتائج طبيعية فى اختبارات توصيل العصب والمجموعة الضابطة بخصوص كل المقاييس التي تمت دراستها ما عدا نسبة مرونة الانسجة للعصب الأوسط بين الرسغ والساعد.
•وجود فروق ذات دلالة إحصائية بخصوص مرونة الانسجة للعصب الأوسط عند الرسغ بين المجموعة المصاحبة لشدة مرض بسيطة و المجموعتان المصاحبتان لشدة مرض متوسطة و شديدة.
•هناك علاقات ذات دلالة إحصائية بين مرونة الانسجة للعصب الأوسط وشدة المرض التي تم تشخيصها عن طريق اختبارات توصيل العصب.
•تم إجراء منحنى روك لـنسبة مرونة الانسجة للعصب الأوسط عند الرسغ ومساحة المقطع العرضي للعصب الأوسط عند الرسغ وتبين انهم قادرين على تمييز حالات متلازمة النفق الرسغى بدقة متوسطة. في أفضل تقدير كانت الحساسية لـنسبة مرونة الانسجة للعصب الأوسط عند الرسغ 67٪ والنوعية 91.8٪ والدقة 80٪. في أفضل قيمة لمساحة المقطع العرضي للعصب الأوسط عند الرسغ ، كانت الحساسية 63٪ ، وكانت النوعية 98.2٪ والدقة 81.4٪.
•أدى الاستخدام المشترك لفحص مرونة الأنسجة مع قياس مساحة المقطع العرضي للعصب الأوسط عند الرسغ بالموجات فوق الصوتية إلى تحسين حساسيتهم وخصوصياتهم في تشخيص متلازمة النفق الرسغي.
الإستنتاج:
نستطيع ان نستخلص من هذه الدراسة ما يلى:
دراسة مرونة الأنسجة بالموجات فوق الصوتية للعصب الأوسط يمكن ان تساعد في تشخيص مرضى متلازمة النفق الرسغي.
نسبة المرونة للعصب الأوسط في مرضى متلازمة النفق الرسغي يمكن ان تساعد في التفرقة بين شدة درجات المرض.
يمكن ان يسبق فحص مرونة الأنسجة للعصب الأوسط استخدام اختبارات توصيل الأعصاب ورسم العضلات في تشخيص متلازمة النفق الرسغي.
وتوصى هذه الدراسة بالاتى:
توصى الدراسة بالمزيد من الأبحاث لمزيد من الدلائل عن تقييم التغيرات في مرونة الأنسجة بالموجات فوق الصوتية للعصب الأوسط مع توحيد معايير التقييم ومقارنتها بالطرق الأخرى المتاحة والمزيد من الدراسات عن دورفحص مرونة الأنسجة للعصب الاوسط في مرضى متلازمة النفق الرسغي في التفرقة بين شدة درجات المرض.