الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 121 |  |  |
| | | from | 121 | | |
Abstract
ينتج الألم الحاد الذي يتم التحكم فيه بشكل سيئ بعد جراحة البطن بإشارات الألم الجسدية المستمدة من جدار البطن و يؤدي إلى مجموعة متنوعة من النتائج غير المرغوب فيها بعد الجراحة ، بما في ذلك معاناة المريض والضيق ومضاعفات الجهاز التنفسي والهذيان ونقص تروية عضلة القلب والإقامة الطويلة في المستشفى و زيادة احتمالية الألم المزمن وزيادة استهلاك المسكنات وتأخر حركة الأمعاء وزيادة الحاجة إلى المسكنات الإنقاذية. بروتوكولات علاج الألم المناسبة لتقليل الألم بعد الجراحة وتؤدي إلي تحسن نتائج الجراحة وتقليل تكاليف المستشفى.
من أجل تخفيف ردود الفعل اللاإرادية والانعكاسية الجسدية للألم وتعزيز الاستعادة اللاحقة لوظيفة أعضاء الجسم المختلفة مثل التنفس والسعال والتحرك بسهولة ، جنبًا إلى جنب مع استئناف التغذية عن طريق الفم ، والخروج المبكر من المستشفى.
تم إجراء العديد من الدراسات في محاولة لإيجاد حل لهذه المعضلة وبالتالي طرق مختلفة لعلاج اللألم مثل الحقن الموضعي في الجرح الجراحي ، والمسكنات العامه (المخدرة وغير المخدرة) ، والتسكين العصبي المركزي ، والتسكين العصبي الطرفي , أصبحوا لامعين في علاج الألم ، ولكن كل منها لديه أظهر تأثيره الجانبي الذي يحد من استخدامه لحالات معينة.
تم استخدام تسكين منطقة جدار البطن في العديد من الجراحات على مر السنين , لأنها سهله و آمنة و مع ذلك , فإن تسكين الألم المتحكم به عن طريق المريض يعطي فعالية ممتازة كتسكين منطقة البطن و أسهل في التطبيق , فكل ما تحتاجه هي كانيولا و مضخة للدواء
إن الهدف من هذه الدراسة هو المقارنة بين فعالية تسكين الآلام باستخدام تخدير العضلة المستعرضة TAB و تسكين الألم المتحكم به من بعد العملية الجراحة عن طريق المورفين PCA
و الأهداف الثانوية هي تحديد الأثار الجانبيـة و مقارنتها لكلتا الطريقتين في علاج ألم ما بعد العملية الجراحية
تم إجراء الدراسة على 74 حامل تم اختيارهم بطريقة عشوائية أعمارهم بين الـ 21 إلى الـ 42 سنه و الـ ASA 1 او ASA 11 مخطط لها لإجراء ولادة قيصرية تحت مخدر عام داخل مستشفيات جامعة عين شمس بعد موافقة لجنة الأخلاقيات و تم تقسيمهم إلى مجموعتين كل مجموعة 37 حامل
المجموعـه أ : تخدير العضله المستعرضة البطنيه على الجانبين (37)
بواسطة 20 مل من 25% بيوبيفاكين بمنتصف الابط حيث سيتم وضع المجس بشكل عرضي بين قمة الحرقفة والجانب الضلعي تحت توجيه الموجات فوق الصوتية حيث توجه علي المكان تحت ظروف معقمة باستخدام إبرة التخدير النصفي 22G بعد رؤية قمة الابرة بعد وصولها للمكان المراد، بعد الاستبعاد الحقن داخل الأوعيـة , 2 مل من المحلول التخديري سيتم حقنها لرؤية التحليل المائي مما يؤكد الوضع الصحيح، بعد ذلك الكمية الكلية من الدواء يتم حقنه
المجموعة ب : مجموعة البي سي أي (37)
باستخدام كانيولا مخصوصة (20 G ) و مضخة بي سي اي 100 مل تستخدم مره واحده , عن طريق الضخ الوريدي المستمر بمعدل 2 مل/ساعه و التحكم عن طريق المريض بمعدل 1 مل / ساعه مع غلق لمدة 15 دقيقه
الأدوية المستخدمه : مورفين 50 مج , كيتورلاك 60 مج , جرانيسيترون 2 مجم و يتم تعبئة بمحلول ملح 0.9
تمت مراقبة المجموعتين وتقييمهما بشكل كافٍ أثناء الجراحة وبعدها وتمت مقارنتهما فيما يتعلق بنتائج المسكنات باستخدام نظام القياس التناظري البصري ، بالإضافة إلى تسجيل الوقت لأول مرة للحاجة المسكنة والاستهلاك الكلي للمواد الأفيونية والمسكنات في أول 24 ساعه بعد الجراحة. كما تم تقييم البيانات الديموغرافية و العلامات الحيوية لهم
أظهرت النتائج أنه تخديرالعضلة المستعرضة البطنية (TAP) و تسكين الألم المتحكم به من قبل المريض (PCA) انخفاض في قياسات القياس التناظري البصري (VAS) لكن الأعراض الجانبيـه أقل في مجموعة الـ (TAP) كالتأثير على التنفس و التأثير على الرضاعه للطفل , لكن يبقى تسكين الألم المتحكم به من قبل المريض أسهل في التطبيق .