الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 100 |  |  |
| | | from | 100 | | |
Abstract
أصبح مرض الكلي المزمن مشكلة صحية رئيسية في جميع أنحاء العالم مع زيادة في الانتشار التي تهدد لجلب ظهور وباء حقيقي. حيث إنه وفقا للقواعد الإرشادية لمنظمة أمراض الكلي لتحسين النتائج العالمية فإنه تم تحديد مرض الكلي المزمن بوجود تلف علي مستوي الكلي سواء علي المستوي الهيكلي أو الوظيفي أو عن طريق انخفاض معدل الترشيح الكبيبي تحت 60مل /1.73متر مربع من مساحة سطح الجسم لأكثر من ثلاثة اشهر.
تختلف الاسباب الرئيسية لمرضي الكلي المزمن اختلافا كبيرا عن تلك المسؤولة عن بداية المرض للبالغين. ففي الواقع يعتبر التشوهات الخلقية من الكلي والمسالك البولية سببا رئيسيا لمرض الكلي المزمن لدي الاطفال ،متلازمة الكلوية المقاومة للستيرويد، التهاب كبيبات الكلي المزمن مثل التهاب الكلية الذئبة، متلازمة ألبورت و اعتلال الاهداب الكلوية. كما تشمل الاسباب الاقل شيوعا لمرض الكلي المزمن لدي الاطفال : الاوعية الدموية الخثارية وخاصة متلازمة انحلال الدم اللانمطية ،تحصي الكلي ،الكلاس الكلوي ،ورم ويلز والامراض المعدية و الخلالية بينما الاسباب الهيكلية كنقص التنسج الكلوي والصمام الاحليلي الخلفي اصبحت تسود بوضوح في الاطفال الاصغر سننا.
اصبحت امراض القلب والاوعية الدموية هي السبب الرئيسي للوفاة لدي المرضي الدين يعانون من امراض الكلي المزمنة .حيث يعزي ما يقرب من 30% من الوفيات بين المرضي ال>ين يعانون من مرض الكلي المزمن لأسباب القلب والاوعية الدموية .حيث وجد ان الضعف الانبساطي للقلب وتضخم البطين الايسر هما اكثر التغيرات القلبية لدي المرضي ال>ين يعانون من مرض الكلي المزمن .فقد تم ارجاء الكثير من الاسباب للتغيرات القلبية التي تحدث لدي مرضي الكلي المزمن. حيث تم ارجاء الضغط العالي ،اختلال استقلاب الكالسيوم والفوسفور ،اختلال نظام الرينين انجيوتنسين ،المستوي العالي لهرمون الغدة الجار درقية ،انخفاض مستوي الهيموجلوبين بالدم، الهوموسستين، متوسط الوقت لحمض اليوريك بالدم عن طريق دراسات سابقة .ولكن سيظل السبب الحقيقي للتغيرات القلبية لدي مرضي الكلي المزمن غير واضحة وربما تكون متعددة العوامل.
ففي الآونة الاخيرة وجد اهتمام بدور فيتامين د من حيث صلته بزيادة نظام القلب والاوعية الدموية فدراسات سابقة اجريت علي مرضي بالغين يعانون من مرضي الكلي المزمن اوضحت انه هناك علاقة بين نقص فيتامين د والتغيرات القلبية السابقة التي تم >كرها خصوصا تضخم البطين الايسر .كما القت بحوث البيولوجيا الجزيئية والخلوية الضوء علي دور تنشيط مستقبلات فيتامين د وتنظيم جهاز الرنينين انجيوتنسين كألية باثوفسييولوجية مرضية مسئولة عن هذه التغيرات .كما ان هناك دراسات حيوانية سابقة اوضحت انحدار في تضخم البطين الايسر بعد استخدام فيتامين د. وفي هذه الرسالة سوف نقود بفحص التغيرات القلبية في الاطفال الذين يعانون من مرض الكلي المزمن وتفسير علاقة هذه التغيرات بعلامات التمثيل للكالسيوم والفوسفور بما في ذلك مستوي 25 هيدروكسي فيتامين د
الهدف من الدراسة :
تجرى الدراسة الحالية بهدف فحص التغيرات القلبية الوعائية لدى الأطفال المصابين بمرض الكلى المزمن واستكشاف ارتباط هذه التغييرات بعلامات الكالسيوم والفوسفور
التمثيل الغذائي ، بما في ذلك 25 هيدروكسي فيتامين د.
نوع الدراسة : دراسة مقطع مستعرض.
فترة الدراسة :عام واحد من تاريخ الموافقة على البروتوكول .
مكان الدراسة: قسم أمراض الكلى والقلب للأطفال بمستشفى جامعة سوهاج
معايير الاشتمال: سيتم تضمين جميع الأطفال (2-18) عامًا الذين يعانون من مرض الكلى المزمن والمعالجين بالعلاج المحافظ (التحلل) في هذه الدراسة.
المعايير الأخلاقية : الحصول على موافقة لجنة الأخلاقيات للبحث العلمي بكلية طب سوهاج ، والحصول على موافقة كتابيه من ولي أمر المريض.
طريقة الدراسة: سيخضع جميع المرضى في هذه الدراسة إلى ما يلي: (كما هو الحال في الاستبيان المرفق
1- اخذ التاريخ الكامل بما في ذلك البيانات الديموغرافية ؛ العمر والجنس ونمو الطفل وتطوره السابق ، والتاريخ حول السبب الرئيسي لمرض الكلى المزمن
2- الفحص السريري بما في ذلك:
القياسات الأنثروبومترية لتقييم الحالة التغذوية والنمائية والتي تضمنت:
الوزن - الذي سيتم تسجيله مع الحد الأدنى من الملابس باستخدام مقياس الوزن الإلكتروني بالكيلوجرام.
الارتفاع - قياس المسافة من الرأس إلى قاعدة الكعب بالسنتيمتر باستخدام مقياس المسافة في وضع الوقوف
النسبة المئوية لمؤشر كتلة الجسم
محيط منتصف الذراع - قياس محيط العضد الأيسر عند نقطة المنتصف بين طرف الكتف (عملية الزليج) وطرف الكوع (عملية الأخرم) بالسنتيمتر
العلامات الحيوية ، وخاصة ضغط الدم الشرياني
3-الفحوصات المخبرية الروتينية بما في ذلك :
تعداد الدم الكامل : يتم تعريف فقر الدم على أنه متوسط قيمة الهيموجلوبين أقل من 11 جم / ديسيلتر
يوريا الدم ، نيتروجين اليوريا في الدم ، ومصل الكرياتينين
زلال المصل وشوارد الدم (الكالسيوم المتأين والبوتاسيوم والفوسفور)
قياس مستوي 25 هيدروكسي فيتامين د بالدم في اليوم الأول لكل الأطفال .حيث يتم تشخيص نقص فيتامين د إذا وجد مستوي 25 هيدروكسي فيتامين د اقل من 20 نانوجرام /مل علي الجانب الأخر يتم تشخيص قصور فيتامين د اذا وجد مستوي 25 هيدروكسي فيتامين د ما بين 20-30 نانوجرام/مل. كما أنه يتم تقسيم نقص فيتامين د إلي نقص شديد إذا وجد مستوي 25 هيدروكسي فيتامين د اقل من 10 نانوجرام/مل ونقص معتدل اذ ا وجد مستوي 25 هيدروكسي فيتامين د ما بين 10-20 نانوجرام /مل .
4-تخطيط صدى القلب دوبلر ، تصوير دوبلر للأنسجة ، وتخطيط صدى القلب
الجدول الزمني المؤقت : خلال فترة الدراسة السنوية.
التحليل الإحصائي: سيتم إدخال البيانات إلى مجموعة من البرامج للإحصاءات الوصفية .يتم التعبير عن نتائج الدراسة المتوسط كما هو الحال مع الانحراف المعياري والمدى للمتغيرات المستمرة وكنسبة مئوية للمتغيرات منفصلة.