الفهرس 
Cesarean deliveryOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 112 |  |  |
| | | from | 112 | | |
Abstract
يمكن تعريف العملية القيصرية على أنها ولادة الجنين من خلال شق في جدار البطن وجدار الرحم، وتطورت العملية القيصرية خلال القرن العشرين لتصبح إجراءً آمنًا نسبيًا إلى حد كبير بسبب تقنيات التخدير المحسنة وإجراءات التطهير والتقنية الجراحية للعملية القيصرية .
على الرغم من أن الولادة القيصرية أكثر أمانًا اليوم بسبب التقنيات المحسنة ، إلا أنها لا تزال سببًا رئيسيًا للمضاعفات أثناء الجراحة وبعد الجراحة. ولا تزال معدلات المخاطر مرتفعة مقارنة بالولادات المهبلية. واهم هذه المخاطر هيا النزيف أي فقدان للدم يزيد عن ١٥٠٠ مل أو انخفاض في تركيز كرات الدم الحمراء بنسبة تزيد عن ١٠٪ مما قد يتطلب نقل دم للمريضة.
تم تطوير العديد من التقنيات الجراحية لتقليل فقد الدم أثناء الولادات القيصرية. واحدة من هذه التقنيات التي لا تزال محل نقاش هي توسيع شق الرحم ، إما بطرق حادة أو غير حادة. و يعتمد الجراحون المختلفون بناءً على تجاربهم الخاصة علي اختيار أي طريقة منهم.
يتم ذلك عن طريق وضع شق أولي بواسطة مشرط باستخدام ضربة خفيفة بجدار الرحم ثم توسيع هذا الشق بشكل جانبي إما باستخدام إصبعي السبابة بشكل غير حاد أو باستخدام المقص بشكل حاد.
تشمل الفوائد النظرية لشق الرحم الحاد الولادة السريعة للطفل ، ودخولًا أكثر تحكمًا ، وتقليل احتمالية امتداد الشق إلى الأجزاء الجانبية للرحم أو عنق الرحم أو الأوعية الرحمية ، وسهولة الإصلاح. تتمثل فوائد دخول الرحم غير الحاد في أن الشق يتبع طبقات الأنسجة وبالتالي يقلل من فقد الدم ويحسن الشفاء ويقلل من إصابة الجنين.
تهدف هذه الدراسة إلى مقارنة آثار التوسع الحاد مقابل التوسيع الحاد لشق الرحم من حيث:
• كمية الدم المفقود أثناء العملية
• الوقت اللازم لإجراء العملية
• الألم ما بعد العملية
تم إجراء هذه الدراسة العشوائية في مستشفيات جامعة بنها ومستشفى بنها للتأمين الصحي على ٤٠٠ مريضة يخضعن للولادة القيصرية مقسمة إلى مجموعتين:
• (المجموعة أ) : ٢٠٠ امرأة خضعت لشق غير حاد للرحم
• (المجموعة ب) : ٢٠٠ سيدة خضعت لشق الرحم الحاد.
من نوفمبر ٢٠٢٠ حتى مارس ٢٠٢١.
أظهرت النتائج الرئيسية للدراسة ما يلي:
كان متوسط العمر في المجموعة (أ) ٢٨.٩١ (± ٣.٩٥ ) مع النطاق (٢٣-٣٥) ، وكان ٤١ ٪ أول ولادة، و ١٩ ٪ ثاني ولادة، و ١٩.٥ ٪ ثالث ولادة، و ٦ ٪ رابع ولادة، و ٧ ٪ خامس ولادة، و ٧.٥٪ سادس ولادة، كان متوسط مؤشر كتلة الجسم ٢٩.٧٢ (± ٢.٨٦ ).
كان متوسط العمر في المجموعة (ب) ٢٨.٧٢ (± ٣.٧٣ ) مع النطاق (٢٣-٣٥) ، وكان ٣٩.٥ ٪ أول ولادة، و ١٩ ٪ ثاني ولادة، و ٢٣.٥ ٪ ثالث ولادة، و ٥.٥ ٪ رابع ولادة، و ٧ ٪ خامس ولادة، و ٥.٥٪ سادس ولادة، كان متوسط مؤشر كتلة الجسم ٢٩.٨٩ (± ٢.٩٥ ).
لا يوجد فرق كبير بين المجموعات فيما يتعلق بالعمر والانجاب ومؤشر كتلة الجسم.
في المجموعة (أ) كان هناك ٦٢ (٣١٪) مع ولادة قيصرية سابقة، وكان متوسط وقت العملية ٢٧.٦٠ (± ٤.٥٧ ).
في المجموعة (ب) ، كان هناك ٥٤ (٢٧٪) مع ولادة قيصرية سابقة، وكان متوسط وقت العملية ٢٧.٠٧ (± ٤.٧٦ ).
لم يكن هناك فرق كبير بين المجموعتين فيما يتعلق بالولادة القيصرية السابقة أو وقت العملية.
في المجموعة (أ) كان هناك ٤٠٪ مع امتدادات غير مقصودة ، ١٣٪ تمدد غير مقصود> ٢ سم ، ١٪ مع امتداد للرباط العريض ، ٤٪ مع امتداد لأوعية الرحم ، ١٪ مع امتداد لعنق الرحم، ٤٣.٥٪ مع تمزقات أثناء عمل شق سفلي في العملية القيصرية، ٢٩٪ مع انخفاض في تركيز كرات الدم الحمراء > ١٠٪ ، ٢٠٪ مع انخفاض من الهيموجلوبين > ٢ جم / ديسيلتر.
في المجموعة (ب) كان هناك ٢٧.٥٪ مع امتدادات غير مقصودة، ١٠.٥٪ تمدد غير مقصود > ٢ سم، ١٪ مع امتداد للرباط العريض، ١٪ مع امتداد لأوعية الرحم ، ٠.٥٪ مع امتداد لعنق الرحم ، ٣٥٪ مع تمزقات أثناء عمل جرح سفلي في العملية القيصرية ، ٢٨.٥٪ مع انخفاض في تركيز كرات الدم الحمراء > ١٠٪ ، ١٧.٥٪ مع انخفاض من الهيموجلوبين > ٢ جم / ديسيلتر.
هناك فرق بين المجموعتين فيما يتعلق بامتداد الجرح الغير مقصود اقل من ٢سم.
في المجموعة (أ) كان متوسط الألم بعد الجراحة ٥.٤١ (± ١.٠٩ ) بنطاق (٤-٧).
في المجموعة (ب) كان متوسط الألم بعد الجراحة ٥.٤٤ (± ١.٠٦) بنطاق (٤-٧).
لم يكن هناك فرق كبير بين المجموعتين فيما يتعلق بآلام ما بعد الجراحة.
في المجموعة (أ) كان هناك ١٣٪ من حالات المجموعة تم تشخيصها اكلينيكيا بإلتهاب بطانة الرحم، ١٪ من الحالات تم تشخيصها بإلتهاب بطانة الرحم عن طريق المزرعة البكتيرية.
في المجموعة (ب) كان هناك ١٠.٥٪ من حالات المجموعة تم تشخيصها اكلينيكيا بإلتهاب بطانة الرحم، ٠.٥٪ من الحالات تم تشخيصها بإلتهاب بطانة الرحم عن طريق المزرعة البكتيرية.
لم يكن هناك فرق كبير بين المجموعتين فيما يتعلق بإلتهاب بطانة الرحم ما بعد الولادة.
بناءً على نتائجنا ، نوصي بإجراء مزيد من الدراسات على مجموعات المرضى الأكبر حجمًا وفترة المتابعة الأطول للتأكيد على استنتاجنا.