الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 165 |  |  |
| | | from | 165 | | |
Abstract
القصور الكلوي الحاد هو التدهور السريع لوظائف الكلى المتمثل في زيادة نسبة الكرياتينين بالدم وقلة البول واللجوء للغسيل الكلوي.ويعد من أكثر المضاعفات شيوعا بين مرضى التليف الكبدي. هناك عدة اسباب لحدوث القصور الكلوي الحاد في مرضى الكبد منها ارتفاع ضغط الدم بالوريد البابي، الاستخدام المفرط لمدرات البول وحالات البذل المتكررة. أكثر أسباب القصور الكلوي الحاد شيوعا هي الازوتيميا قبل الكلوية،النخر الانبوبي الحاد، المتلازمة الكبدية الكلوية. ويعد قياس نسبة الكرياتينين المبدأى هو المعيار الاساسي لقياس وظائف الكلى. ويتم تشخيص القصور الكلوي الحاد بزيادة نسبة الكرياتينين في الدم بمعدل (0.3% مجم/دل) في خلال 48 ساعة، أو زيادة نسبة الكرياتينين واحد ونصف المرة في خلال 7 أيام. الانجيوبيوتينات وعائية المنشأ ضرورية لنمو ونضج وكذلك التهاب الأوعية الدموية. نظام الانجيوبيوتين/تاي2 يسيطر باحكام على النمط الظاهر للأوعية الدموية والتهابها التي تعمل كمثبط تنافسي للانجيوبيوتين1/تاي2. وتزداد نسبة الانجيوبيوتين 2 في حالات مرضى السكري، تصلب الشرايين، متلازمة قصور الشريان التاجي الحاد، ارتفاع ضغط الدم، الذئبة الحمراء، اصابة الكلى الحادة، والتسمم الدموي. على الجانب الآخر يعد ان اسيتيل بيتا دي جلوكوزأمينيديز انزيم ليزوزومي في الأنابيب القريبة حيث يزن (140 كيلو دالتون) ليخترق الغشاء القاعدي الكبيبي ولذلك لا يزيد لأسباب غير كلوية. وفي عدة دراسات فهو مؤشر حساس لتدمير الأنابيب، ويزداد في مرضى القصور الكلوي الحاد بمعدل أسرع من نسبة الكرياتينين. ولذلك هدفت هذه الدراسة الى التشخيص المبكر للقصور الكلوي الحاد عن طريق قياس نسبة الانجيوبيوتين-2 في الدم ونسبة ان اسيتيل بيتا دي جلوكوزأمينيديز في البول. أجريت هذه الدراسة على 111 فردا, مقسمة الى مجموعتين, 30 منهم كمجموعة سليمة صحيا و81 مصابا بتليف الكبد بالاضافة الى القصور الكلوي الحاد. تم سحب عينات دم وبول عند تأكيد القصورالكلوي الحاد في مرضى الكبد المزمن. كما تمت بالإضافة إلى ذلك ملاحظة الحالات حتى وقت الخروج و تم تقسيمها إلى مجموعتين حسب النتيجة الى: 1. مرضى المجموعة (1) المتوفين 2. مجموعة (2) المرضى الذين بقوا على قيد الحياة (الناجون ) تم إعادة تصنيف الناجين من المرضى أيضًا وفقًا للشفاء الكلوي وتم تعريف الانتعاش الكلوي على أنه تحسن سريري ومختبري لوظائف الكلى في غضون ثلاثة أشهر بعد التشخيص. وبناءً عليه تم تصنيف مرضى المتابعة إلى مجموعتين: 1) التعافي الكلوي التام: حيث عادت نسبة الكريتيانين في الدم وكمية ادرار البول إلى القيمة الطبيعية. 2) فشل التعافي الكلوي: فشل في عودة الكرياتينين في الدم ووكمية ادرار البول الى النسبة الطبيعية أو الاعتماد على الغسيل الكلوي. لقد خضع جميع المرضى ل: • أخذ التاريخ الطبي الشامل، بما في ذلك العمر والجنس ووجود ومدة داء السكري ووجود ارتفاع ضغط الدم ومدته ، ووجود أمراض الصدر. • عند الدخول تم إجراء فحص عام ومحلي شامل لجميع المرضى ، بما في ذلك التقييم الحيوي ، ومظاهر عدم المعاوضة الكبدية. • تم حساب مقياس GCS وCTP scoreلجميع المرضى. • تم أخذ عينات الدم لتحليل نسبة الكرياتينين في مصل الدم وحساب كمية البول على مدار فترة الاقامة بالمستشفى. • تم إجراء عد الدم الكامل. • تم تقدير INR. • اختبارات وظائف الكبد. • غازات الدم الشرياني (ABG)، إلكتروليتات مصل الدم بما في ذلك: الصوديوم والبوتاسيوم. • الموجات فوق الصوتية على منطقة الحوض مع تحديد حالة الكبد والكلى. قد ثبت أن انجيوبويتين و ان اسيتيل بيتا دي جلوكوزأمينيديز أظهرا فروقًا ليست ذات قيمة احصائيا بين المجموعتين، بينما أظهرزيادة معدل ان اسيتيل بيتا دي جلوكوزأمينيديز/كرياتينين دلالة إحصائية عالية في مجموعة مرضى القصور الكلوي مقارنة بمجموعة الاصحاء. من حيث تنبؤات الوفيات داخل المستشفى، أظهر التحليل أحادي المتغير أن (child pough score class c)، وقصر مدة الإقامة في المستشفى، وانخفاض معدل ان اسيتيل بيتا دي جلوكوزأمينيديز/كرياتينين ، ونسبة البليروبين ف الدم، وانخفاض نسبة انجيوبويتين مؤشرات ذات دلالة إحصائية للوفيات. بينما كشف التحليل متعدد المتغيرات بأن فقط (child pough score class c) ،وقصر مدة الإقامة في المستشفى، و انخفاض نسبة انجيوبويتين ذات دلالة إحصائية مستقلة للوفيات. فيما يتعلق بالتنبؤ باحتمالية عدم تعافي حالات القصور الكلوي الحاد الناجية، أظهر التحليل أحادي المتغير أن وجود الاستسقاء الشديد و PCO2 ≤29 فقط كانا منبئان ذوا دلالة إحصائية بعدم التعافي. بعد ذلك ، تم إجراء تحليل متعدد المتغيرات والذي أظهر أن كلا المتغيرين كانا متنبئين مستقلان مهمان إحصائيًا لعدم التعافي. التوصيات: قد لا يساعد الانجيوبويتين فقط في التنبؤ بالنتائج، ولكن في التجارب المستقبلية التي تقيم استراتيجيات تثبيت الأوعية الدموية، يمكن استخدام مستويات الانجيوبويتين لاكتشاف المرضى المعرضين للخطر ، ومراقبة استجابات الديناميكا الدوائية للأدوية ، وحتى بمثابة بديل للفعالية في وقت مبكر. مزيد من الدراسات المستقبلية مطلوبة لتقييم دور المؤشرات الحيوية المدروسة في تحديد التهاب القصور الكلوي الحاد والالتهاب.