الفهرس 
Neonatal pneumoniaOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 172 |  |  |
| | | from | 172 | | |
Abstract
يؤدى الالتهاب الرئوي الوليدي الى 750.000 -1.2 مليون حالة وفاة كل عام في جميع أنحاء العالم (10%من وفيات الأطفال سنويا على مستوى العالم). يؤثر الوزن عند الولادة والعمر عند حدوث المرض على نسبة الوفاة. معدلات الوفاة أعلى بكثير للأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المبكر (في الأسبوع الأول من الحياة) مقارنة بالاطفال حديثى الولادة الذين يعانون من الالتهاب الرئوي (في الأسابيع الثلاثة اللاحقة) وأعلى بين الأطفال حديثي الولادة منخفضى الوزن عند الولادة، يعتمد نوع مسبب المرض على وقت البداية. تسود العصيات سالبة الجرام في الأسبوع الأول من الولادة ، وتسود البكتيريا موجبة الجرام بعد ذلك .
تشمل العلامات والأعراض المبكرة للالتهاب الرئوي حديثي الولادة سوء التغذية والخمول والتهيج وعدم استقرار درجة الحرارة والزرقة. تشمل أعراض الجهاز التنفسي سرعة التنفس ، والشخير ، والزرقة ، وانقطاع النفس ، والفشل التنفسي التدريجي. بالنسبة للرضع الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية ، فان الحاجة إلى زيادة التهوية تشير إلى حدوث الإصابة. من الصعب جدًا تقدير علامات مثل البلادة والتغير في أصوات التنفس ووجود الحشرجة عند حديثي الولادة. قد تكشف الصور الشعاعية للصدر عن ارتشاح جديد أو انصباب جنبي. يمكن أن يكون تطور الالتهاب الرئوي حديثي الولادة متغيرًا.
اما عن سى دى 14 الغشائى الذى يوجد على سطح وحيدات الخلية والخلايا الضامة الموجودة فى مجرى الهواء0سى دى14 القابل للذوبان (بريسيبسين) موجود أيضا في سائل القصبة الهوائية. المستوى التأسيسي ل ام سى دى 14 و اس سى دى 14 في الجهاز التنفسي تتصل إيجابية بالرد النووي بوليمورف. جزيء اس سى دى 14 في الجهاز التنفسي يحدث غالباً بالتسرب من حجرة داخل الأوعية، ويقترن بزيادة نفاذية القنوات الهوائية ، البريسيبسين يتم إنشاؤها كاستجابة الجسم للعدوى البكتيرية، حيث قد تؤدي البلعمه دوراً رئيسيا. ومع ذلك، لا يزال لم يتضح تماما كيف يتم إنتاج البريسيبسين في الجسم.
الهدف من الدراسة
هدفت هذه الدراسة إلى:
تقدير مستوى البريسيبسين في البلازما وسائل القصبة الهوائية من الأطفال حديثي الولادة الموضوعين على جهاز التنفس الصناعى من أجل تقييم دوره في تشخيص الالتهاب الرئوي في الأطفال حديثي الولادة.
المرضى وطرق البحث
دراسة موضوعية
تم القيام بهذة الدراسة فى وحدة الرعاية المركزة لحديثى الولادة ببنها. و التي تتالف من 60 حالة من الأطفال حديثي الولادة الموضوعين على جهاز التنقس الصناعى بعد الحصول على موافقة واعية من الآباء والامهات.
تم تصنيف الدراسة إلى مجموعتين:
المجموعة (أ): ثلاثون طفلا حديثى الولادة كامل النمو المشتبه فيهم الالتهاب الرئوي وفقا للمعايير التالية (اثنين من ثلاثة):
•علامات سريرية تسرع النفس، الازمة التنفسية من مختلف الدرجات والسعال وانقطاع النفس والخمول.
•علامات الاشعة السينية على الصدر والتى توضح وجود ارتشاح على الرئتين او الرئة الضبابية .
•وجود مزرعة ايجابيه لسائل القصبة الهوائية.
المجموعة (ب): ثلاثون طفلا حديثى الولادة كامل النمو دون المشتبه فيهم الالتهاب الرئوي أو علامات أخرى للعدوى (المجموعة الضابضة )
وخضعت الدراسة للمعايير التالية للادراج والاستبعاد:
معايير الادراج:
•الأطفال حديثي الولادة كاملى النمو الموضوعين على جهاز التنقس الصناعى.
•كلا الجنسين (ذكور واناث).
معايير الاستبعاد:
•الأطفال حديثى الولادة غير مكتملى النمو.
الاعتبارات الأخلاقية:
تم الحصول على الموافقة على بروتوكول الدراسة من قبل ”اللجنة العلمية الأخلاقية بجامعة بنها” وسيتم اخذ موافقة مكتوبة من الآباء والأمهات لكل طفل قبل المشاركة فى البحث.
تم الفحص كالاتى :
تم استخدم ورقة بيانات قياسية لتسجيل التاريخ الطبي للمريض، والفحص السريري والتحاليل التى يتم اجراؤها، على النحو التالي:
1.التاريخ الكامل:
مع التركيز بوجه خاص على:
(1) تاريخ ما قبل الولادة: مرض أو عدوى الأمهات مثل (التهاب الاغشية المحيطة بالجنين) وتمزق الأغشية المبكرقبل الولادة.
(2) تاريخ الولادة : طريقة الولادة (قيصرية أو ولادة مهبلية).
(3) تاريخ ما بعد الولادة : تدابير الإنعاش في غرفة الولادة.
2.الفحص الطبى:
•الفحص العام: بما في ذلك العلامات الحيوية والقياسات البشرية.
•فحص الصدر.
3.التحاليل المخبرية :
•صورة دم كاملة ،نسبة بروتين سى فى الدم ، مزرعة سائل القصبة الهوائية ومزرعة الدم.
•الأشعة السينية للصدر.
•تركيزالبريسيبسين فى كلا من البلازما و سائل القصبة الهوائية.
يمكن تلخيص نتائج دراستنا الحالية على النحو التالي:
ارتبطت العمليات القيصرية بزيادة خطر الإصابة بالتهاب رئوي حديثي الولادة.
كان متوسط الوزن عند الولادة أقل في مجموعة المرضى مقارنة بمجموعة التحكم.
كانت المكورات العنقودية السلبية المخثرة هي أكثر الكائنات الحية المعزولة شيوعًا في مزارع الدم الإيجابية (17.5٪) تليها المكورات العنقودية الذهبية (12.5٪) والالتهاب الرئوي كليبسيلا (10٪).
أظهرت الصور الشعاعية لجميع المرضى رئتين ضبابيتين ، عتامة منتشرة ثنائية وتضخم مفرط في كلا الرئتين.
كان متوسط البريسيبسين في البلازما في مجموعة المرضى أعلى بكثير مما كان عليه في المجموعة الضابطة.
كان متوسط البريسيبسين في سائل القصبة الهوائية لمجموعة المرضى أعلى بكثير من مجموعة التحكم.
أظهرت الدراسة الحالية وجود علاقة إيجابية ذات دلالة إحصائية بين مستويات البريسيبسين في سائل القصبة الهوائية وتلك الموجودة في الدم.
وجدنا علاقة إيجابية ذات دلالة إحصائية بين البريسيبسين في سائل القصبة الهوائية و بروتين س التفاعلى.
أظهرت الدراسة الحالية ارتباطات سلبية ذات دلالة إحصائية بين البريسبسين في سائل القصبة الهوائية والعمر وعمر الحمل ووزن الجسم عند الولادة ودرجة حرارة الجسم ومعدل التنفس وعدد كرات الدم البيضاء.
لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين البريسيبسين في سائل القصبة الهوائية ومستوى الهيموجلوبين وعدد الصفائح الدموية. أيضا ، لا توجد علاقة ذات دلالة إحصائية بين البريسيبسين في الدم والمتغيرات الأخرى.
مستوى البربسين في سائل القصبة الهوائية أكثر دقة في تشخيص الالتهاب الرئوي حديثي الولادة من كل من مستواه في الدم ومستوى بروتين سي التفاعلي في المصل.