الفهرس 
RADIOLOGICAL EVALUATIONOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 161 |  |  |
| | | from | 161 | | |
Abstract
السكري هو مرض يؤثر على العديد من أعضاء وأجهزة الجسم البشرى المختلفة.ولذلك فإن السكري يستحوذ على اهتمام بالغ من قبل متخصصو الرعاية الصحية لعلاج هذا المرض .فرط نسبة السكر في الدم بسبب عـدم انتــظام إفراز الأنسولين، هو السمة المميزة لمرض السكري، مسببا ارتباط بالغليكوزيل غير الانزيميى للبروتينات كمادة السوربيتول وهذه التغييرات تؤدي إلي تدمير الأنسجة علي نطاق واسع من أجهزة الجسم. مما يتسبب في خلل بالمناعة، والتهاب بالأعصاب الطرفية، واعتلال بالأوعية الدموية الكبيرة والصغيرة، واعتلال الكلية، واعتلال شبكية العين، واعتلال المفاصل العصبي.
كسور الكاحل تشكل من كل الكسور التي تحدث في المفاصل التي تحمل وزن الجسم وحوالي 25٪ من هذه الكسور تخضع للعلاج الجراحي. وضمن هذه الشريحة يوجد حوالي 6٪ أو تقريبا 16,000 مريض في السنة ممن يعانون من مرض السكري يصابون بكسور في الكاحل.فكسور الكاحل في مرضي السكري تعتبر إصابات خطيرة بسبب مشاكل التئام الجروح و تأخر التئام العظام وأمراض الأوعية الدموية وأمراض الأعصاب والتهابات المفاصل التي يعاني منها مريض السكري.
كسور الكاحل في مرضي السكري لا تزال تمثل تحدي للأطباء حيث أن مــــعدل المــــضاعفات الــتي يتعرض لها المريض عالي بصرف النظر عن العلاج الجراحي أو العلاج التحفظي.وهذا بسبب الاعتلال الوعائي والاعتلال العصبي وصعوبة التئام الكسور والجروح في مرضي السكري.
وايضا هؤلاء المرضي يكونون أكثر عرضة للمضاعفات اثناء اجراء العمليات الجراحية.
وقد ثبت مؤخرا أن المضاعفات مثل عدوي ما بعد العمليات و سوء الالتئام وعدم الالتئام واعتلال المفاصل شاركوت توجد بمعدلات مرتفعة في مرضي السكر ممن يعانون من الاعتلال العصبي والوعائي.ومن الممكن ظهور العدوي في كسور الكاحل في مرضي السكر سواء ان تم العلاج جراحيا او تحفظيا.وقد وجد ان مخاطر ظهور العدوي بمرضي السكري تمثل اربعة امثال ممن هم لا يعانون من مرض السكري.
وتدعم العديد من الدراسات أن كسور الكاحل في مرضي السكري من الممكن أن يتم علاجها بنجاح بدون عمليات جراحية ولكن ذلك سيؤدي إلي زيادة في فترة عدم تحريك الجزء المكـــــسور بينما أشار أخرون إلي أن كــــسور الكاحـــــل في مرضي السكري التي يتم علاجها بواسطة ضـــمادة من الجبس تكون مصحـــوبة بمعـدلات عالـــية من المضاعــفات كالعدوي وعدم التئام الكسور وسوء التئام الكسور واعتلال شاركوت للمفاصل.
مرضي السكري يحتاجون لاوقات اطول للشفاء و لذلك فانه من المهم تحقيق تثبيت مستقر لهذه الكسور.وهذا في الغالب سوف يتطلب أساليب غيرتقليدية في التثبيت وهذه الاساليب ممكن ان تتضمن استخدام مسامير ارتباطية ظنبوبية اضافية أو تثبيت القصبة مع الشظية أو المثبت الخارجي الممتدد أو استخدام سلوك كيرشينر لتحقيق تثبيت مستقر بين عظمتي الساق و الكعب.وقد اتضح أن التقنيات الجراحية الأقل توسعا هي الأمثل للتعامل مع هذه المرضي فتجنب الفتح الجراحي الممتد يقلل من خطر العدوي.
الهدف من البحث
تقييم لطرق علاج كسور مفصل الكاحل في مرضي السكري.
المرضى والطرق البحثية
•اشتمل هذا البحث على 20 حالة من المرضي المصابين بكسور لمفصل الكاحل ولديهم تاريخ مرضي بانهم يعانون من مرض السكري.
•سوف تتم هذه الدراسة في قسم جراحة العظام في المستشفيات جامعة بنها على عشرين مريض كحد أدني في فترة ستة أشهرعلى الأقل.
•كما سيتم الحصول على موافقة مسبقة مكتوبة لجميع المرضى المؤهلين للمشاركة في هذه الدراسة.
•أي مخاطر غير متوقعة خلال البحث سيتم عرضها على المشاركين واللجنة الأخلاقية. أي مريض شارك في هذه الدراسة لديه كل الحق في التراجع في أي وقت خلال البحث حتى دون إبداء الأسباب.
• سوف تكون جميع البيانات الشخصية والمعلومات الطبية المتعلقة بالمرضى سرية.
•مدى العمربين 25 و75عام ولايوجد تفضيل لأي من الجنسين.
•كل المرضى المشاركين سوف يخضعون لفحص طبي (إكلينيكي ومعملي (شامل وعمل اشعات في أوضاع مختلفة للتقييم الشامل للحالة. وتحت المخدر سيتم علاج كسور المفصل عن طريق التثبيت الجراحي بواسطة شرائح ومسامير او سلوك. وتستمرمتابعة الحالات لمدة ستة أشهر على الأقل.
عوامل الاشتمال:
1.العمر اكثر من 18 عام.
2.كسور الكاحل في كلا الجنسين.
3.التاريخ المرضي المثبت من قبل الاطباء بان المريض يعاني من مرض السكري.
عوامل الاستبعاد:
1.العمر اصغر من 18 عام.
2.حالات الكسور المفتوحة.
3.المرضى ال\ين يعنون من اصابات متعددة.
4.المرضي الغير قادرين علي الحركة.
5.وجود اصابة سابقة لنفس الطرف السفلي المصاب.
6.وجود كسور بعظمة الثالوث او باسفل عظمة القصبة غير النتوء الداخلي للكاحل.
7. وجود كسر بنفس الطرف المصاب وقت الاصابة.
النتائج:
تم تقييم النتائج النهائية عن طريق (AOFAS Ankle and hindfoot scale score) و المضاعفات الناتجة عن التدخل الجراحي لتثبيت الكسور و حدوث الالتئام للكسور من خلال الاشعة و الحاجة لاجراء تدخل جراحي اخر غير المعتاد كتنظيف الجروح او ازالة الشرائح والمسامير نتيجة لظهور العدوي بعد التخل الجراحي لتثبيت الكسر كما انه تم الربط بين عدة عوامل كعمر المريض ونوع الادوية التي يتعاطاها لعلاج السكري ونسبة الجلوكوز في الدم قبل العملية وغيرها والنتائج النهائية وتصنف النتائج النهائية الوظيفية بأنها ممتازة في ستة مرضى (30.0٪)، جيدة في ستة مرضي (30.0٪)، متوسطة في اربعة مرضى (20.0٪) و ضعيفة في اربعة مرضي(20.0٪).
وقد تضمنت هذه الدراسة 20 مريضا بينهم 13 مريض(65٪) لا يعانون من اعتلال ما بسبب مرض السكري و 7 مرضي(7٪) يعانون من اعتلال ما بسبب مرضي السكري
وقد اوضحت الدراسة ان مرضي السكري ال\ين يعانون من اعتلال ما بسبب السكري كالتهاب الاعصاب الطرفية او امراض الاوعية الدموية او تقرحات القدم اكثر عرضة من غيرهم من مرضي السكري لحدوث مضاعفات بعد اجراء العمليات الجراحية لتثبيت كسور الكاحل.حيث ان النتائج اوضحت ظهور مضاعفات ما بعد العملية بنسبة (100٪) في المرضي ال\ين يعانون من اعتلال ما بسبب السكري قبل العملية و ظهور المضاعفات بنسبة (54٪) في المرضي اللذين لا يعانون من اعتلال ما بسبب السكري قبل العملية.ومن اهم هذه المضاعفات ظهور العدوي و تأخر التئام الكسور و عدم الالتئام او فشل التثبيت وفقد الوضع التشريحي لعظام المفصل بعد التثبيت.