الفهرس 
AcknowledgementOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 131 |  |  |
| | | from | 131 | | |
Abstract
Child birth is a painful and stressful event in a woman’s life. Pregnant women commonly worry about pain during labor and birth. (Mortazavi et al., 2012)
Labor and delivery consists of a complex interaction between the mother and the fetus. Physiologically, the pains caused by labor are related to the intensity and increasing frequency of uterine contractions, which are the most important component of the pain, and result in progressive dilation of the cervix, and fetal descent. Additional factors exist, such as contraction and stretching of the uterine fibers, relaxation of the birth canal, compression on the bladder, and pressure on the root of the lumbosacral plexus. (Almeida, et al., 2015)
Also, if the labor pain is not under control, mothers can face certain risks like feeling of fear, anxiety, helplessness, and loss of control throughout the birthing process. Labor pain and loss of control are the two most frequently cited unpleasant experiences of childbirth that may directly affect woman’s satisfaction about childbirth.( Simkin and Hull, 2011)
Non-pharmacological methods (NPM) are an option to replace analgesia during labor/delivery, and to support the parturient in dealing with her pain complaints. These methods include: breathing techniques, hydrotherapy (bath, water delivery and immersion bath), massage, acupuncture/acupressure, transcutaneous electrical nerve stimulation, and hypnosis. (Adams et al., 2015)
Massage involves manipulating the body’s soft tissues. It is used to help relax tense muscles and to help calm people. Different massage techniques may benefit different people during labor. For example, some people may find intense massage over the lower back helpful. Others may find light effleurage, or soothing strokes, to be especially helpful.( Tournaire, et al.,2017)
Reflexology as one of the branches of the complementary medicine is a gentle art and an individual healing form and type of a prospective comprehensive treatment which believes the individual and the disease cannot be divided into separate treatable parts, but she should be considered and treated as a whole person which consists of body, mind, emotions, spirit and feelings which each of them are influencing and contrasting the other. (Berman et al.,2008)
The nursing management of labor pain is a major goal of intrapartum care. There are many modern non-invasive methods to relieve pain during childbirth. Among these methods is back massage and reflexology. The use of back massage and reflexology in nursing care continues to be popular in many settings. At the physiological level, this intervention increases endorphins, stimulates nerves which decreases pain, increases circulation and improves blood flow and oxygenation of tissues. (Mansour and Nomani, 2016)
Therefore the Aim of this study was to evaluate effect of non-pharmacological on pain reduction in first stage of labor at Sohag University Hospital. Quasi-experimental research design was used to conduct this study. The sample of this study consists of a purposive sample 150 women attending labor and delivery department at Sohag University Hospital. Tool used in this study consisted of three main tools:
Tool I:- Participants assessment sheet
It divided into three parts:
A-Socio demographic data includes patient’s age, level of education, occupation and resident.
B-Menstrual history includes age of menarche, duration, regularity and intervals.
C-Obstetric history includes numbers of pregnancy, numbers of delivery, period of gestation, history of abortion, mode of delivery.
D- Vital signs assessment included temperature, pulse, respiration, blood pressure and it is used to determine if there is any change in vital signs of participants before and after intervention when cervical dilatation is (3-5 cm – 6-8 cm – 9-10 cm).
Tool II:- Visual Analogue Scale
Visual analogue scale (VAS) is adopted from Gift (1989) and consists of a blank line (10 cm) that describes the extremes of pain. Commonly used are ”no pain” and ”severe pain” (worst possible pain). The woman is asked to place a mark on the line that best indicate the pain being experienced. Measuring from the end of the line to the mark made by the woman gives a numeric rating of the intensity of the pain.
Scoring:
The score zero (0) indicate no pain and the top score (10) indicates the worst possible pain. These scores will be recorded every 30 minutes for 3 groups. The VAS was divided into 3 mains parts : the first part graded from 0-3cm, which reflect mild pain; the second part graded 4-6cm, which reflect moderate pain; the third part graded from 7-10cm, which reflect sever pain. In order to be easily understood by the laboring woman and to achieve accurate scoring, the scale was categorized by the investigator by the three different colors (green, orange& red) where green color and its degree (0-3cm) for mild pain, orange color and its degree (4-6cm)for moderate pain and red color and its degree (7-10cm)for severe pain. The pain level was assessed by women through choosing the color confirmed by the degree related to the pre-identified color.
(Maximum score = 10, Minimum score = 0) Level of pain: Score levels (0-3 Mild pain; 4-6 Moderate pain; 7-10 Sever pain)
Tool III:- Participants satisfaction tool.: This tool is used to get the behavioral responses of study group regarding intervention applied by the researcher to reduce pain in first stage of labor and response of control group regarding routine care by the team work and applied for women every 30 minutes throughout the active acceleration phase of labor from 4-7 cm and active deceleration phase from 8-10 cm of full cervical dilatation and it includes 6 items.( The investigator that treated you was friendly and professional ,the purpose of intervention and tailored it to fit your needs , the investigator gave you opportunity to ask any questions regarding intervention, the investigator checked in with you to make sure that you was comfortable with the amount of pressure being applied, the intervention room was neat and clean, there is improvement in your muscles tension and pain level after intervention.)
Scoring System: Scoring if women answered 6 items= satisfaction , 3-5 items= moderate satisfaction , 0-2 items =un satisfaction.
The main results:
The result of the current study revealed that more than half of women are at age 25-30years (54%) and more than half of women are house wife (92%).While revealed that the majority of women are between (10-12 years) in the age of menarche and the most women are between (4-7days) regarding duration of menstruation .While revealed that more than one third of women have two pregnancy. While revealed that there are highly statistically significant differences between before and after applying back massage in studied women regarding pain reduction with p-value=0,000 when cervical dilatation ( 3-5 cm , 6-8 cm, 9-10 ) respectively Also show there are highly statistically significant differences between before and after applying reflexology in studied women regarding pain reduction with p-value=0,000 when cervical dilatation ( 3-5 cm , 6-8 cm, 9-10 ) respectively p-value=0.000 .Also shows that there are highly statistically significant differences regarding satisfaction items between applying routine care of the hospital and back massage at the first stage of labor with p-value=0,000,
also shows that there are no statistically significant differences regarding satisfaction items between applying back massage and reflexology at the first stage of labor in all items except in the item number 1 and item number 2 there are statistically significant differences between two groups with (p= .001 , p=.004) respectively.
Conclusion
Based on the finding of the present study, it concluded that there was a valid evidence for effect of using non- pharmacological methods which included back massage and reflexology on pain reduction in women who are in first stage of labor and there was evidence of high level of satisfaction regards intervention that applied to routine group and massage group and reflexology group.
Recommendation
Based on the findings of the current study, the following recommendations are suggested:
- Training programs for obstetric and maternity nurses about non-pharmacological methods during labor in relieving labor pain to be able to provide the knowledge and application correctly and completely.
- Further studies about non-pharmacological management during labor and applicability in other type of pain and done in a large sample.الولادة هي حالة صحية تتطلع إليها معظم النساء في مرحلة ما من حياتهن. الفكر الأول الذي يأتي إلى ذهن المرأة هو ألم الولادة. ألم الولادة هو الجزء الاساسي من تجربة المرأة في الولادة. الولاده هى عملية فسيولوجية طبيعية، والتي في حين ينبغي أن تكون مناسبة للابتهاج، فإنه يرافقه الكثير من الألم، العذاب، وعدم الراحة وبعض المخاطر. وهكذا على الرغم من كونه تجربة ممتعة يمكن أن تنتهي بنتائج سلبية ومأساوية، وتترك المرأة مليئة بالخوف والقلق من الولادة في المستقبل.
وتنقسم الولادة إلى أربع مراحل؛ تبدأ المرحلة الأولى من بداية ألم الولادة الحقيقي وينتهي مع توسع كامل من عنق الرحم. وبعبارة أخرى، هى مرحلة عنق الرحم من الولادة. تبدأ المرحلة الثانية من الولادة مع توسع كامل عنق الرحم وتنتهي مع خروج الجنين. وتبدأ المرحلة الثالثة بعد ولادة الجنين وتنتهي بولادة المشيمة والأغشية. اما المرحلة الرابعة هي مرحلة مراقبة ساعتين على الأقل بعد ولادة المشيمة والأغشية.
ويمكن أن يتم إلتحكم فى ألم الولادة بطريقتين:التدخلات الدوائيه والتدخلات الغير دوائية حيث ان التدخلات الدوائية غالبا ما تكون مكلفة ولها آثار ضارة للحد من آلام الولادة. في مثل هذه الأساليب، سيتم تقليل الشعور بالألم فسيولوجيا ولكن يتم تجاهل الظروف النفسية والعاطفية للأمهات، والأساليب الدوائية لتخفيف الألم بما في ذلك تلقي ادوية مثل البيثيدين.
لذلك الممرضات هم الأشخاص الرئيسيين في الفريق الصحي، الذي يلعب دورا حيويا في تعزيز الصحة والحفاظ عليها. ويتمثل الدور الرئيسي للممرضة في تحديد مشاكل المرأة في المخاض وتوفير المعلومات المناسبة بشأن الطرق البديلة لتخفيف الآلام أثناء المخاض، ويساعد المرأة على التعبير عن جميع شكواها عن طريق التفاعل بين الأشخاص، والتطبيق الفعال للطرق البديلة لتخفيف الآلام خلال المرحلة الأولى من الولادة وهناك من خلال إدارة الألم الولادة بشكل فعال.
أهمية هذه الدراسة:
وقد لوحظ أن الممرضات يولون القليل من الاهتمام للسيطرة على آلام المخاض وهم يمارسون رعاية التمريض الروتينية كتقييم العلامات الحيوية لكل ساعة ومراقبة معدل ضربات قلب الجنين بالساعة دون الانتباه إلى آلام المخاض. كما انهم يرون ان آلام المخاض انه ظاهره طبيعية لكل امرأه.
الهدف من الدراسة: تهدف هذه الدراسة إلى:
1-تقييم تأثير التدخلات الغير دوائية في تقليل الألم في المرحلة الأولى للولادة في مستشفى سوهاج الجامعي
فروض البحث:
1-هل استخدام تدليك الظهر و علم الانعكاسات للسيدات في المرحلة الأولى من الولادة سوف يعمل على تقليل الألم بالمقارنة مع الألم دون استخدامهم.
2- هل ستشعر النساء في المرحلة الأولى من الولادة بدرجة عالية من الرضا تجاه تقليل الألم أم لا.
أساليب البحث :
تصميم البحث:
التصميم الأول: تصميم شبه تجريبي لتقييم أثر التدخلات الغير دوائية في تقليل الألم في المرحلة الأولى للولادة في مستشفى سوهاج الجامعي
مكان البحث
تم تنفيذ هذه الدراسة في قسم الولادة بمستشفى سوهاج الجامعي.
عينة البحث:
تتكون العينة من عينة مقصودة 150 سيدة في قسم الولادة في مستشفى جامعة سوهاج.
معايير الاختيار:
جميع السيدات في قسم الطوارئ فى المرحلة الأولى للولادة وتكون قادرة على المشاركة ومتواجدة أثناء تجميع البيانات.
الأدوات المستخدمة في جمع البيانات:
الأداة الاولى: استمارة تقييم المريض
وهى مقسمة الى ثلاث اجزاء البيانات الديموغرافية للمريض وتشتمل على الاسم ومحل الاقامة ومستوى التعليم ،وبيانات عن الدورة الشهرية وتشتمل على تاريخ اول دورة ومدتها ،وبيانات عن عدد مرات الحمل وعدد مرات الولادة وطريقه الولادة وبيانات عن الاجهاض.
الأداة الثانية: المقياس التناظري البصري
المقياس التناظري البصري: تم اعتماد هذا المقياس من Gift (1989) ويتكون من سطر فارغ (10 سم) يصف أقصى درجات الألم. يشيع استخدام ”لا ألم” و ”ألم شديد” (أسوأ ألم ممكن). يُطلب من المرأة وضع علامة على الخط تشير بشكل أفضل إلى الألم الذي تعاني منه.
الأداة الثالثة : أداة إرضاء المشاركين
تُستخدم هذه الأداة للحصول على الاستجابات السلوكية لمجموعة الدراسة فيما يتعلق بالتدخلات التي يطبقها الباحث لتقليل الألم في المرحلة الأولى من المخاض واستجابة المجموعة الضابطة فيما يتعلق بالرعاية الروتينية من خلال عمل الفريق وتطبق على النساء كل 30 دقيقة طوال مرحلة التسارع النشط للمخاض من 4-7 سم ومرحلة التباطؤ النشط من 8-10 سم من توسع عنق الرحم الكامل ويتضمن 6 عناصر.
مراحل البحث:
1-تم أخذ موافقة رسمية من السادة المسؤولين بجامعة سوهاج.
2-جمع البيانات، وتطبيق البرنامج تم عملهم من خلال المراحل الآتية (مرحلة التقييم : في هذه المرحلة ، تم استخدام ورقة تقييم المريض لجمع البيانات المتعلقة بالخصائص الاجتماعية والديموغرافية وملف التوليد. مقابلة النساء في قسم المخاض والولادة حيث أتوا للولادة. سألت أسئلة بلغة عربية بسيطة وسجلت الإجابات في الورقة. ومرحلة التنفيذ : تنفيذ التدليك وعلم المنعكسات في نهاية مرحلة التقييم وتمت متابعة السيدة حتى نهاية مرحلة المخاض النشط (التسارع النشط والتباطؤ النشط). بعد الحصول على موافقة شفهية وخطية ، شرح الباحث للسيدة كيفية تمييز شدة الألم في الوقت الحالي باستخدام مقياس التناظري البصري،وأخيرا مرحلة التقويم: في هذه المرحلة ، تم تقييم المعلومات حول فعالية التدليك وعلم المنعكسات على آلام المخاض باستخدام مقياس التناظري البصري ليتم فهمها بسهولة من قبل المرأة العاملة وتحقيق درجة دقيقة ، قام الباحث بتصنيف المقياس إلى 3 فئات ملونة (الأخضر والبرتقالي و أحمر). اللون الأخضر ودرجاته (0-3 سم) للألم الخفيف ، اللون البرتقالي ودرجاته (4-6 سم) للألم المعتدل واللون الأحمر (7-10 سم) للألم الشديد.
الاعتبارات الأخلاقية:
1- تقيم الخطر :الدراسة لا تحمل أية مخاطر.
2- سوف يتم الحفاظ علي سرية المعلومات.
التحليل الإحصائي :
اوضحت نتائج الدراسة الحالية أن أكثر من نصف السيدات في سن 25-30 سنة (54٪) وأكثر من نصف السيدات من ربة منزل (92٪) ، بينما اوضحت أن غالبية السيدات تتراوح بين (10-12 سنوات) في سن الحيض ومعظم السيدات ما بين (4-7 أيام) فيما يتعلق بمدة الحيض ، بينما كشفت أن أكثر من ثلث السيدات كان لديهم حملين كما انه توجد علاقة وثيقة بين قبل استخدام تدليك الظهر وعلم المنعكسات في تقليل الالم وبعد استخدامهم . 3-. لا توجد علاقة وثيقه بين استخدام تدليك الظهر وعلم المنعكسات في تقليل العلامات الحيوية.4-توجد علاقة وثيقة بين مدي رضاء السيدات بعد تدليك الظهر وعلم المنعكسات في تقليل الالم في المرحلة الاولي للولادة
الخلاصة:
واستناداً إلى نتائج هذه الدراسة قد تبين وجود دليل على تأثير استخدام الأساليب غير الدوائية التي تضمنت تدليك الظهر وعلم المنعكسات على تقليل الألم لدى النساء اللاتي في المرحلة الأولى من المخاض.
التوصيات:
بناءً على نتائج الدراسة الحالية ، تم اقتراح التوصيات التالية:
- تثقيف وتدريب جميع الممرضات في قسم الولادة حول الأساليب غير الدوائية في تخفيف آلام المخاض لتكون قادرة على توفير المعرفة والتطبيق بشكل صحيح وكامل بما في ذلك كيفية التعامل مع الألم المرتبط بالمخاض في كل مرحلة.
- هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات حول الفعالية لتحديد قابلية التطبيق العملي لتدليك الظهر وعلم المنعكسات في أنواع أخرى من الألم ويتم إجراؤها في عينة كبيرة ومقارنتها مع البدائل الأخرى.