الفهرس 
PathogenesisOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 108 |  |  |
| | | from | 108 | | |
Abstract
الاحتشاء الحاد في عضلة القلب هو مرض شائع ذو مضاعفات خطيرة. وهو يمثّل مشكلة صحية كبيرة إن لم يتم علاجه على النحو الأمثل، حيث من الممكن أن يؤدي لحدوث مضاعفات طبية خطيرة.
الضرر الحادث في عضلة القلب الذي يلي الاحتشاء الحاد الحادث فيها، من الممكن أن يؤدي إلى العديد من التغيرات الكيميائية والميكانيكية في عضلة القلب الذي ينتهي بتغيرات في شكل وحجم البطين الأيسر والمعروف بإعادة تشكّل البطين الأيسر.
إعادة تشكّل البطين الأيسر يُعرّف بأنّه العملية التي يتم فيها تغير شكل، حجم ووظيفة البطين الأيسر منظّمة بعوامل جينية، هرمونية وميكانيكية.
إعادة تشكّل البطين الأيسر يحدث حتى في حالة العلاج الجيد والكفؤ للاحتشاء الحاد، سواء باستخدام مذيبات الجلطة الوريدية أو بالقسطرة التداخلية الأولية.
العديد من المؤشرات المستخلصة من فحص الموجات الصوتية للقلب يمكن استخدامها لمعرفة حدوث إعادة التشكل في البطين الأيسر، وتشمل حجم البطين الأيسر في آخر الانقباض، حجمه في آخره الانبساط، الكسر القذفي وأيضاً خاصية الإجهاد الطولي الجمعي للبطين الأيسر.
خاصية اجهاد البطين الأيسر ومعدّلها، يمكن استخدامها أيضاً لبيان كفاءة البطين الأيسر وتعتبر طريقة أفضل لقياس وظيفة البطين الأيسر. استخدمت العديد من الدراسات تلك الطريقة لتوقع حدوث إعادة تشكل البطين الأيسر بعد حدوث الاحتشاء الحاد في عضلة القلب.
الهدف من الدراسة
هدفت هذه الدراسة لتحديد هل درجة انحلال قطعة الإس تي وخاصية الإجهاد الطولي الجمعي للبطين الأيسر يمكن استخدامهما كمؤشرات على حدوث إعادة تشكل البطين الأيسر في مرضى احتشاء عضلة القلب أم لا.
المرضى وطرق الدراسة:
هيكلية الدراسة: -
دراسة مستقبلية بمركز واحد، تمت على 130 مريض تم علاجهم من الاحتشاء الحاد بعضلة القلب، سواء عن طريق سواء باستخدام مذيبات الجلطة الوريدية أو بالقسطرة التداخلية الأولية، تم استبعاد 26 مريض منهم.
تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين:
•المجموعة الأولى: المرضى الذين أظهروا إعادة تشكّل البطين الأيسر (تُعرّف بأنها زيادة حجم البطين الأيسر في آخر الانقباض بمعدّل 20% أو أكثر بعد ستة أشهر من الفحص الأولي)
•المجموعة الثانية: المرضى الذين لم يظهروا إعادة تشكّل البطين الأيسر.
معايير الاستبعاد: -
•المرضى الأقل من 18 عاماً.
•المرضى الواصلين بعد 12 ساعة من بداية الأعراض.
•المرضى الذين لم يتم علاجهم بنجاح (ذوي انحلال لقطعة الاس تي أقل من 50% أو أصحاب الألم المستمر بالصدر).
•المرضى أصحاب الأمراض الغير قلبية التي تقلل من العمر المتوقع.
•المرضى ذوو نافذة موجات صوتية للقلب غير ملائمة.
•المرضى الرافضون المشاركة في الدراسة.
جميع المرضى خضعوا لما يلي: -
•أثناء فترة الإقامة بالمستشفى، جميع المرضى خضعوا للفحص السريري مع مراقبة حدوث مضاعفات مثل هبوط عضلة القلب، النزيف، الجلطات المخية، حدوث احتشاء جديد أو حتى الوفاة.
•درجة انحلال قطعة الإس تي، تم بواسطتها تقسيم المرضى إلى فريقين، الأول بانحلال قدره 70% أو أكثر، والآخر بنسبة بين 50 إلى 70%.
•تم عمل موجات صوتية للقلب عند الدخول تشمل حجم البطين الأيسر في آخر الانقباض، حجمه في آخره الانبساط، الكسر القذفي باستخدام طريقة سيمسون، بالإضافة إلى خاصية الإجهاد الطولي الجمعي للبطين الأيسر.
•بعد ستة أشهر، تم الاتصال بكل مريض لترتيب زيارة متابعة لإعادة التقييم.
قياسات الأشعة التليفزيونية على القلب
فحص الموجات الصوتية على القلب تم باستخدام جهاز من شركة فيليبس (Philips EPIQ 7 Ultrasound System)، مرة أثناء الإقامة بالمستشفى والثانية بعد مرور ستة أشهر أثناء زيارة المتابعة.
الكسر القذفي تم حسابه باستخدام طريقة سيمسون، أما بالنسبة للموجات الصوتية ثنائية الأبعاد باستخدام الاجهاد البطيني فتقنية الصورة وعمق المقطع وحجمه تم موائمتهم للحصول على أفضل تصوير لأنسجة البطين الأيسر في الثلاث طرق القياسية للتصوير باستخدام معدّل صورة بين 60 إلى 100 ص/ث. المناطق الهامة تم تحديدها يدوياً عن طريق تحديد الحواف الداخلية لعضلة القلب في نهاية الانقباض. قمة الاجهاد الطولي لعضلة القلب أثناء الانقباض تم حسابها وتسجيلها بطريقة أوتوماتيكية لكل مقطع في عضلة القلب.
الإجهاد الطولي الجمعي للبطين الأيسر تم حسابه بأخذ متوسط قمة الاجهاد الطولي لعضلة القلب أثناء الانقباض أثناء 3 دورات قلبية مختلفة.
إعادة تشكل البطين الأيسر تم تعريفها بأنها زيادة حجم البطين الأيسر في آخر الانقباض بمعدّل 20% أو أكثر بعد ستة أشهر من الفحص الأولي.
جميع القياسات قيست عن طريق شخصين مختلفين على غير علم ببيانات كل مريض.
النتائج التي أثبتها البحث:
أوضحت الدراسة أن خاصية الاجهاد الجمعي الطولي للبطين الأيسر من الممكن اعتبارها مؤشرًا هامًا ومفيدًا لتوقع حدوث المضاعفات المحتملة وإعادة تشكّل البطين الأيسر في مرضى الاحتشاء الحاد لعضلة القلب، على العكس من انحلال قطعة الإس تي.
كما أوصت الدراسة بعدم استخدام قياس الكسر القذفي منفردًا لتوقع الناتج النهائي لمرضى الاحتشاء الحاد لعضلة القلب، واستخدامه بالتشارك مع خاصية الإجهاد الطولي الجمعي للبطين الأيسر، حيث أظهر البحث كفاءتها واعتماديتها.