الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 137 |  |  |
| | | from | 137 | | |
Abstract
ان الاصابه الكلوية الحادة حالة شائعة جدا وخاصة بين المرضى في المستشفيات. لذا فالتنبؤ بحدوث أصابه كلويه حاده أمر بالغ الأهمية لانه يساعد في اتخاذ اجراءات وقائية لها ولهذا يلزم اجراء تقييم مناسب لاحتمالية تعرض كل مريض يدخل الرعاية المركزة للاطفال لهذه الاصابة.
في الآونة الأخيرة، تم اقتراح مؤشر الكلوية الذي يتم تحديده على أساس التغيرات في وظائف الكلى لتحديد النسبة المحتملة لاصابة الأطفال الذين يعانون من امراض خطيرة باصابة كلوية حادة .
وقد دخل مفهوم الذبحة الكلوية حيز الاستخدام لتسليط الضوء على خصائص الإصابة الكلوية كمقارنة لمفهوم الذبحة ، والذي يستخدم لزيادة الشك في متلازمة الشريان التاجي الحاد في أمراض القلب. ويُفترض أن يكون هذا المؤشر بمثابة علامة بيولوجية محتملة للكشف عن العلامات المبكرة للاصابة الكلوية الحادة.
الهدف من العمل :
كان الهدف من هذا العمل هو تحديد قدرة مؤشر الذبحة الكلوية على التنبؤ بإصابات الكلى الحادة لدى الأطفال في وحدة العناية المركزة للأطفال ومقارنة قدرته مع قدرة تحليل كرياتينين الدم على التشخيص الصحيح.
الطرق والمرضى :
أجريت الدراسة الحالية في وحدة العناية المركزة للأطفال في مستشفيات جامعة بنها من أكتوبر 2019 إلى مارس 2020. شملت 100 طفل تم قبولهم في PICU من مستشفيات جامعة بنها ، لمدة 8 ساعات على الأقل وبقوا لأكثر من 3 أيام وتوثيق وزن الجسم وسجلات الإخراج خلال هذه المدة. تم استبعاد الحالات المعروفة لأمراض الكلى المزمنة والأطفال الذين يعانون بالفعل من غسيل الكلى من الدراسة.
بعد أخذ الموافقات الشفهية المستنيرة من الوالدين ، تعرض جميع الأطفال في نفس اليوم لأخذ التاريخ المرشي الكامل ، والفحص السريري الكامل ، والفحوصات مثل الدم الكامل ، واليوريا ، والكرياتينين في الدم ، والبروتين الكلوي ، وألبومين الدم ، والصوديوم والبوتاسيوم وحساب مؤشر الذبحة الكلوية (RAI) .تم تقدير الكرياتينين في الدم حتى اليوم الثالث. يتم حساب مؤشر الذبحة الكلوية عن طريق معدلات الخطر × معدلات الإصابة مع درجة تتراوح من 1-40 وتعتبر إيجابية إذا كانت النتيجة ≥ 8.
التحليل الاحصائى:
تمت جدولة البيانات التي تم جمعها وتحليلها باستخدام برنامج SPSS الإصدار 16. تم عرض البيانات الفئوية كعدد ونسب وتحليل البيانات احصائيا بافتراض الدلالة الاحصائية عند P< 0.05. تم إنشاء منحنيات ROC لتقييم صلاحية وتوقع المتغيرات المدروسة في التنبؤات بالفشل الكلوى الحاد.
النتائج:
في هذه الدراسة ، كان 58٪ من المرضى الذين شملتهم الدراسة من الذكور و 42٪ من الإناث ، وكان متوسط أعمارهم 5.3 سنوات ، وكان المتوسط 5 سنوات تتراوح من شهرين إلى 12 سنة. تراوح وزن العينة المدروسة ما بين 3 إلى 59 كيلوجرام مع متوسط 19.1 كيلوجرام.
42٪ من المرضى يعانون من مشاكل في التنفس (34٪ التهاب رئوي ، 4٪ التهاب الشعب الهوائية ، 2٪ لكل من خراج الرئة والانصباب الجنبي). 30٪ منهم يعانون من مشاكل في الجهاز الدوري ((14٪ صدمة إنتانية ، 8٪ تسارع دقات القلب فوق البطنية ، 4٪ فشل في القلب، و 2٪ ارتفاع ضغط الدم) ، 28٪ لديهم مشاكل في الجهاز العصبي المركزي (14٪ حالة صرع ، 6٪ نزيف داخل المخ ، 4٪ نزف تحت العنكبوتية ، 2٪ للنزيف تحت الجافية واستسقاء الرأس).
في دراستنا ، 86.1٪ من المرضى الذين اظهروا مؤشر الذبحة الكلوية الإيجابي يعانون فعلا من فشل كلوى حاد مقارنة بـ 28.6٪ من المرضى الذين اظهروا مؤشر الذبحة الكلوية السلبي. كان هذا الاختلاف ذو دلالة إحصائية عالية (P <0.001).
كما أظهرت أن 79.6٪ من مرضى الكرياتينين الإيجابي يعانون فعلا من فشل كلوى حاد مقارنة بـ 58.7٪ ممن اظهروا الكرياتينين السلبي. كان هذا الفرق ذات دلالة إحصائية (P <0.05).
في هذه الدراسة ، لم يكن هناك فرق إحصائي بين المرضى الذين يعانون من فعلا من فشل كلوى حاد إيجابي والمرضى الذين يعانون من فعلا من فشل كلوى حاد سلبي فيما يتعلق بأعمارهم وجنسهم ووزنهم (P> 0.05 للجميع) ، والأمراض المصاحبة المرتبطة بها (p-0.43) أو دعم التهوية (p = 0.43 في حين كان هناك فرق إحصائي بينهما فيما يتعلق بالحاجة إلى مقويات التقلص العضلي (p = 0.009) .
في دراستنا ، تم العثور على متغيرات مرتبطة بشكل كبير بـالفشل الكلوى الحاد (النظام المتأثر ، والحاجة إلى التقلص العضلي ، مؤشر الذبحة الكلوية ، الكرياتينين) تم إدخالها في نموذج الانحدار اللوجستي الثنائي وقد وجد أن مؤشر الذبحة الكلوية والكرياتينين هم اهم المتنبئات. وبالمقارنة الاحصائية فإن مؤشر الذبحة الكلوية هي أفضل متنبئ.
كما اظهرت المقارنة الاحصائية ان مؤشر الذبحة الكلوية أكثر حساسية ونوعية (88.6٪ و 66.7٪ على التوالي) من الكرياتينين (61.4٪ و 63.3٪).
الخلاصه :
نسبة إصابات الكلى الحادة عالية في المرضى المصابين بأمراض خطيرة.
ويعتبر مؤشر الذبحة الكلوية هو مؤشر جيد للتنبؤ بحدوث اصابه كلويه حادة فى العنايه المركزة للاطفال وهو أكثر حساسية ونوعية من الكرياتينين .
التوصيات:
يجب علينا ألا ندخر جهدا للتنبؤ بحدوث إصابات الكلى الحادة في وقت مبكر في المرضى المصابين بأمراض خطيرة بسبب ارتفاع معدل الإصابة في وحدة العناية المركزة للأطفال.
يعد مؤشر الذبحة الكلوية أداة مفيدة في التنبؤ بحدوث اصابه كلويه حادة بالعناية المركزة للاطفال.
يجب أن يتم حساب مؤشر الذبحة الكلوية في جميع الأطفال المصابين بأمراض خطيرة بالعناية المركزة في وقت الحجز.
هناك حاجة لدراسات مستقبلية تشمل عدد أكبر من المرضى لتقييم هذا الدور في التنبؤ وإثبات نتائج دراستنا.