الفهرس 
Hypertensive Disorders of PregnancyOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 161 |  |  |
| | | from | 161 | | |
Abstract
أثناء الولاده هناك اثنان من المرضى لرعايتهم بدلا من واحد ، الأم والجنين. لذلك تؤثر رعاية مريض واحد بشدة على رعاية الآخر. في بعض الأحيان ، يجب اتخاذ القرار لرعاية مريض واحد على حساب الآخر ؛ بمعنى ، رعاية الأم أولاً. قد يكون المريض الثاني (الجنين) قابلا للحياة أو لا .
خلال فترة الحمل ، تخضع الأم الحامل لتغييرات تشريحية وفسيولوجية كبيرة من أجل رعاية واستيعاب الجنين النامي. تبدأ هذه التغييرات بعد الحمل وتؤثر على كل عضو في الجسم. هذه التغيرات ترجع إلى آثار البروجسترون والإستروجين التي تنتج في الغالب من المبيض في الأسابيع الأولى من الحمل وبعد ذلك يتم إنتاجها من المشيمة. هذه التغيرات تمكن الجنين والمشيمة من النمو وإعداد الأم والطفل للولادة ومن المهم التفريق بين التغيرات الفيسيولوجية الطبيعية والمرضيه.
لذلك يخشى العديد من أطباء التخدير من حالات الولادة الطارئه لأنها تمثل واحدة من أكثر التحديات في هذه المهنة. يمكن أن تكون حالات الطارئة مهددة لحياة الأم أو الجنين أو كليهما ، والتدخل في الوقت المناسب مهم ، لذلك يمكننا تصنيف حالات الولادة الطارئة إلى نزيف الولادة ، الضائقة الجنينية أو اعتبارات خاصة .
التخدير في حالات الطوارئ هو أحد عوامل الخطر لوفيات الأمهات حيث أغلب الحالات التي تحتاج إلى تخدير هي عمليات الولاده القيصريه لا يزال النزيف خلال الفترة المحيطه للولاده هو السبب الرئيسي لوفيات الأمهات في جميع أنحاء العالم وفي البلدان النامية ، بما في ذلك أفريقيا وآسيا ، فهو مسئول عن 30 ٪ من جميع وفيات الأمهات بالنسبة للضائقة الجنينية ، لذلك يجب إشراك أخصائي التخدير وكبار فريق العناية المركزة في وقت مبكر لأن مرضى التوليد الذين يعانون من نزيف حاد قد تدهور حالتها بسرعة و يجب أيضا أن يكون تركيز الإنعاش هو الحفاظ على حياة المرأة بدلاً من الحفاظ على رحمها. والأهداف الرئيسية هي الإنعاش السريع لاستعادة توصيل الأكسجين للأنسجة مع التنبؤ بالاضطرابات المرقائية ومنعها وتصحيحها .
يعتمد الأطباء على الطرق غير المباشرة مثل معدل ضربات قلب الجنين وحالة حمض قاعدي للجنين . ومؤخرا جهاز مقياس تأكسج الجنيني. كل هذه المعلمات تصف حالة عدم التطابق تبادل الغاز الجنيني للخطر (الاختناق).
يمكن أن يكون هناك وقف كامل لتبادل الغاز الجنيني (أي نقص الأكسجين الجنيني) انسداد الكامل الحبل السرى ، بطء في ضربات قلب الجنين أو تمزق الرحم يمكن أن يكون نقص الأكسجة الجنيني قاتلاً في أقل من 10 دقائق لذلك تحتاج جميع المستشفيات إلى بروتوكول طوارئ جيد التخطيط للتمييز بين الأنواع المختلفة من العمليات القيصرية ”غير المخطط لها” أو ”الطارئة” للمساعدة على تحديد الإطار الزمني الأمثل للولاده.
وكذلك معدل فشل التنبيب في حالات الولاده تقريبا بنسبة 300:1 وهذا المعدل قد يكون مرتبطا بعدد حالات الولاده القيصريه التي تتم تحت مخدرعام فى المؤسسات المختلفه حيث أن العديد من العوامل التي تسهم في صعوبات في مجرى الهواء أثناء الحمل و الولاده تعود إلى تأثير التغيرات الفسيولوجية والتشريحية والمرضية المرتبطة بالحمل. وقد طورت جمعية التخدير التوليدي وجمعية مجاري الهواء الصعبة أول إرشادات التوليد الوطنية من أجل الإدارة الآمنة للتنبيب الرغامي الصعب والفشل أثناء التخدير العام وهي تتألف من أربعة خوارزميات وجدولين.
و بنسبة لإرتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل الذي يمثل 6-10 ٪ من حالات الحمل وهو سبب رئيسي لمراضة ووفيات الأمهات والأجنة تتعرض النساء اللاتي يعانين من ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل لخطر أكبر من انفصال المشيمة والأحداث الوعائية الدماغية ، وفشل الأعضاء، وتجلط الدم داخل الأوعية الدموية و كذلك الأجنة من هذه الأمهات أكثر عرضة لتخلف النمو داخل الرحم ، الابتسار والموت داخل الرحم. ويعتبر العلاج النهائي هو الولادة . ومع ذلك ، من غير المناسب أن تنجب أمًا حالتها غير مستقرة حتى لو كان هناك ضائقة جنينية. بمجرد السيطرة على النوبات وارتفاع ضغط الدم الشديد وتصحيح نقص الأكسجة ، يمكن تسريع عملية الولادة مع أخذ في الإعتبارالوقاية ضد الجلطات الدموية ومع استمرارالسوائل مع المغنيسيوم والعلاج الخافض للضغط مع اليقظة الديناميكية الدموية الصارمة في فترة ما بعد الولادة .
إن السكتة القلبية للأم أثناء الحمل تحمل معدل وفيات للأم و الأجنة مرتفع جدا و لحسن الحظ من النادر حدوثه حيث حالة واحده من كل 30000 حالة حمل. العديد من الأسباب التوليدية وغير التوليدية يمكن أن تؤدي إلى توقف القلب أيا كان السبب. فإن الاستجابة السريعة الكافية ضرورية لتحسين فرص البقاء على قيد الحياة لكل من الأم والجنين وتختلف إدارة السكتة القلبية أثناء الحمل اختلافًا كبيرًا مقارنةً بالبالغين غير الحوامل. وعادةً ما يكون فريق الاستشفاء أكبر من ذلك بكثير وينبغي أن يشمل موفري خدمات معينين لإنعاش وأطباء التوليد وأطباء التخدير و أطباء الأطفال حديثي الولادة إذا كان هناك احتمال لاستمرار الجنين ويعتبرهدف الإنعاش القلبي الرئوي هو استعادة الدورة الدموية في المريضة الحامل.لذلك فإن تقييم معدل ضربات قلب الجنين ليس مفيدًا في هذا الوقت ويمكن أن يتداخل مع جهود إنعاش الأم .
ويعتبر انصمام السائل الأمنيوسي هو حالة نادرة ولكن حدوثها يؤدي إلي مضاعفات توليدية كارثية ، تحدث أثناء المخاض ، أو بعد الولادة مباشرة . و تقدر الدراسات الحديثة أن معدل الإصابة بانصمام السائل الأمنيوسي يتراوح من 2,2 إلي 7,7 لكل 100000 . و يبدو أن الفيزيولوجيا المرضية لها نتيجة استجابة غير طبيعية من الأم لأنسجة الجنين وعبور الحاجز الفسيولوجي للأم والجنين أثناء الولادة.
وكذلك الربو يعتبر المراضة المشتركة الشائعة أثناء الحمل و تعتبر نوبات الربو مشكلة سريرية كبيرة خلال فترة الحمل حيث يعاني ما يصل إلى 45 % من النساء الحوامل المصابات بالربو من تفاقم شديد يتطلب التدخل الطبي أثناء الحمل.