الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 147 |  |  |
| | | from | 147 | | |
Abstract
يعد مرض فقر الدم أثناء الحمل من أكثر المشاكل شيوعا في أمراض النساء و التوليد. وإنه لمن المعروف جيدا أن فقر الدم يمثل عامل خطورة رئيسي في اعتلال كلا من الأم والجنين.
إن نقص الحديد الغذائي هو المرض الأكثر شيوعا في أمراض اضطراب نقص التغذية، والذي يؤثر على أكثر من 2 مليار شخص في جميع أنحاء العالم. وعلى الرغم من أن النساء الحوامل والرضع من البلدان النامية معرضون لخطر أكبر ، إلا أن نقص الحديد يحدث في كلا من البلدان المتقدمة والنامية علي حد سواء.
المسببات والانتشار:
أظهرت بيانات منظمة الصحة العالمية أن انتشار الأنيميا على مستوى العالم يبلغ 14 %. كما تبلغ نسبة النساء الحوامل اللاتي تعانين من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد 17.4٪ في الدول الصناعية، في حين أنه في الدول النامية تقارب هذه النسبة حوالي 60٪ معظمهن كن يعانين منه بالفعل قبل الحمل .
عوامل الخطر الرئيسية لفقر الدم بسبب نقص الحديد خلال فترة الحمل تشمل انخفاض كمية الحديد في الاكل ، والامتصاص الضعيف للحديد من الوجبات الغذائية العالية في مركبات الفايت أو الفينول ، والاحتياجات الزائده للحديد اللازمه لنمو الجنين. كما أنه بعض النساء يصبحن حوامل مع وجود نقص شديد في مخزون الحديد في الجسم بسبب عوامل أخرى ، مثل فقدان الدم الشديد أثناء الحيض كما انه يمكن أن تؤدي العدوى الطفيلية مثل الديدان الخطافيه ،الأسكاريس ، والبلهارسيا إلى خفض تركيزات الهيموجلوبين في الدم.
التشخيص: فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عادة ما يظهر مع علامات وأعراض خفية ويجب أن يُفهم على أنه حالة مزمنة ومتدرجة . وعلى الرغم من التحذيرات والتنبيهات التي أطلقتها منظمة الصحة العالمية ، إلا أنه ما زال يتم التقليل من شأنه و عدم علاجه في جميع أنحاء العالم.
تعرّف منظمة الصحة العالمية فقر الدم أثناء الحمل بأنه يحدث اذا وصلت نسبة الهيماتوكريت أقل من 33٪ و / أو نسبة الهيموجلوبين أقل من 11 جرام / ديسيلتر في أي وقت أثناء الحمل.
أما بالنسبة لمركز السيطرة على الأمراض والوقايه منها ، فإن القياسات يتم تحديدها اعتبارا من هيماتوكريت أقل من 32٪ و / أو هيموجلوبين أقل من 10,5 جرام / ديسيلتر خلال فترة الثلث الثاني من الحمل وهيماتوكريت <33٪ و / أو هيموجلوبين <11 جرام / ديسيلتر خلال الثلث الاول والثالث من الحمل.
الوقاية والعلاج:
يوصي مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بأن تبدأ جميع النساء الحوامل في تناول مكملات الحديد بنسبة 30 مجم يوميا ابتداء من الزيارة الأولى من زيارات متابعه الحمل ، في حين أن منظمة الصحة العالمية تقترح 60 مجم يوميا لجميع النساء الحوامل. ومع ذلك ، لا توصي الإرشادات البريطانية بأخذ مكملات الحديد بشكل روتيني في الحمل الطبيعي.
كما توصي منظمة الصحة العالمية النساء الحوامل بتناول حمض الفوليك بنسبة 400 مجم يوميا من بداية الحمل وحتي3 أشهر بعد الولادة. ويوصي أيضا مركز خدمات الصحة العامة الأمريكية (الولايات المتحدة) ومراكز السيطرة على الأمراض بنفس الشيء بالنسبة لجميع النساء في سن الإنجاب (15- 45سنة) للوقاية من العيوب الخلقيه مثل السنسنة المشقوقة وانعدام الدماغ.
أهداف العمل:
• قياس مدى انتشار فقر الدم عند النساء الحوامل.
• قياس مدى التزام النساء الحوامل بمكملات الحديد.
• دراسة العوامل المختلفة التي تؤثر على الالتزام بمكملات الحديد خلال فترة الحمل.
طرق البحث:
اشتملت الدراسة على عدد 400 امرأة حامل في مركز الرعاية الصحية الأولية في جزيرة محروس و مركز رعاية صحة الأمومة والطفولة بدار سلامة عبد الله ومركز الرعاية الصحية الأولية في نيده في خلال فترة البحث حتي اكتمال عينة الدراسة ، وأجريت الدراسة باستخدام استبيان موحد.
النتائج:
تم عرض النتائج في مجموعات من الجداول ؛ بشكل عام فيما يتعلق بالمعايير الاجتماعية والديموغرافية للمرضي فقد وجد أن أكثر من النصف ( 58.0 ٪ ) من السيدات قد تلقين تعليما أساسيا إلي متوسطا، وفيما يتعلق بوضعهن المهني فإن ( 80.2 ٪) منهن ربات بيوت، وحوالي (62 ٪ )من النساء كن يقطن في قرى ريفية. وقد وجد أيضا في هذه الدراسة أن ( 79.5 ٪) من أفراد العينة لديهن متوسط حجم أسرة أقل من أو يساوي4 أفراد كما أن ( 63.8٪ ) من أفراد العينة يعشن في منازل ذات مؤشر ازدحام أقل من شخصين في الغرفة الواحدة. وبلغ دخل الأسرة الشهري (1000-2000 جنيه مصري) لدي ( 50.5٪) من السيدات.
وقد بلغ معدل انتشار فقر الدم 51.9 ٪ في الثلث الثاني من الحمل و 31.4 ٪ في الثلث الثالث من الحمل أما إجمالي نسبة انتشار فقر الدم في الدراسة فقد بلغت 44.75٪ .
وبالاعتماد علي طريقة حساب عدد الأقراص المتبقية لقياس مدي طواعية السيدات لأخذ مكملات الحديد؛ فقد أظهرت نتائج الدراسة أن 25.5 ٪ من النساء الحوامل لديهن طواعية لأخد مكملات الحديد.
كما أوضحت هذه الدراسة أن هناك ارتباطات ذات دلالة إحصائية بين مدي طواعية السيدات لأخذ أقراص الحديد وبين الحالة التعليمية للسيدات وأزواجهن ووظيفة السيدات والدخل الشهري للأسرة والتاريخ السابق للإجهاض والنزيف أثناء الحمل السابق والإصابة بالأمراض الطفيلية وتاريخ فقر الدم في الحمل السابق.
كشفت هذه الدراسة أيضا أن النساء اللاتي كن أكثر دراية بمرض فقر الدم هن الأكثر قابلية للالتزام بأخذ أقراص الحديد.
وفيما يخص أسباب عدم الالتزام بتناول مكملات الحديد بين السيدات محل الدراسة, فقد كان للنسيان النصيب الأعظم بنسبة (32.2 ٪) ، تلاه الإحباط من تناول العديد من الأقراص (24 ٪) والآثار الجانبية (23.5 ٪).
ولقد وجد أن هناك عاملا آخرا لعدم التزام النساء الحوامل بتناول أقراص الحديد ألا و هوعدم وجود تعليمات واضحة من فريق الرعاية الصحية أثناء زيارات متابعة الحمل .
كما أن قيام أحد أفرد الأسرة بتشجيع وتذكير السيدة الحامل بتناول الأقراص يحسن كثيرا من طواعيتها للالتزام بها.
لذا نوصي بانه يجب أن يكون مقدمو الرعاية الصحية علي درايه كامله بأهمية مكملات حمض الفوليك واقراص الحديد خلال فترة الحمل والفترة التالية للولادة و الجرعة الصحيحة ومدة المكملات للوقاية والعلاج من فقر الدم و ضروره الكشف عن فقر الدم عند النساء الحوامل ومتى تحيل النساء لمزيد من التشخيص والعلاج.
• يجب أن تكون مكملات الحديد وحمض الفوليك متاحة على جميع مستويات الرعاية الصحيه وفي الأشكال المناسبة وبآثار جانبية أقل.
• ينبغي الاهتمام بأنشطة التوعية الصحية لزيادة الوعي بأهمية مكملات الحديد و حمض الفوليك بين النساء والمجتمع.
• يجب أن يكون مقدمو الرعاية الصحية على دراية بمشكلة عدم الالتزام والعوامل المؤثرة على الالتزام ومحاولة تحسين التزام النساء الحوامل بالحديد وحمض الفوليك.