الفهرس 
List of abbreviationsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 98 |  |  |
| | | from | 98 | | |
Abstract
الغيبوبة السكرية الكيتونية (DKA) هي واحده من حالات طوارئ ارتفاع السكر في الدم والأكثر شيوعا وخطورة بين المرضى الذين يعانون من داء السكري (DM).
معظم مرضى السكري من النوع الأول يُعرضون أولا بالغيبوبه السكرية الكيتونية ، ولكن الغيبوبه السكرية الكيتونية غالبا تصيب مرضى السكري الذين تم تشخيصهم من قبل من أي نوع، خاصةً إذا أصيبوا بالعدوى أو أصبحوا غير ملتزمين بمعالجة الأنسولين.
في عدد كبير من الحالات ، لا يمكن تحديد أي سبب. نخر الأنسجة مثل السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب الحاد والتهاب البنكرياس الحاد قد يعجل الغيبوبه السكرية الكيتونية .
تتطور الغيبوبه السكرية الكيتونية كنتيجة للاضطرابات الأيضية الناتجة عن الجمع بين نقص الأنسولين المطلق أو النسبي وزيادة مستويات الهرمونات التنظيمية المضادة (الجلوكاجون، الكاتيكولامينات، الكورتيزول ، وهرمون النمو)الغيبوبه السكريه الكيتونيه هي حالة تهدد الحياة بمعدل وفيات يبلغ حوالي 5٪.
معدل الوفيات الإجمالي أعلى في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا مقارنة بالمرضى اقل من 70 عامًا. لذا ، فإن المرضى الأكبر سنًا المصابين بحالات الغيبوبه السكريه الكيتونيه يختلفون عن المرضى الأصغر سنًا في حالات الوفاة , ونسبة أكبر من هؤلاء المرضى مصنفة كالنوع الثانى من داء السكري.
الثالوث التشخيصي من الحماض الكيتوني السكري هو فرط سكر الدم ، الحماض الأيضي و وجود الكيتون بالدم.
يؤثر الحماض الكيتوني السكري على الجنسين على حد سواء. الذكور تتأثر في مجموعة عمرية سابقة.
معظم الشكاوى المقدمة بشكل متكرر هي القيء وآلام البطن والجفاف والضيق التنفسي. يمكن رؤية تغيير في وظيفة الجهاز العصبي المركزي. الوذمة الدماغية غالباً ما تكون غير متوقعة.
قد يكون المريض يعاني من الصداع البادري ، والارتباك ، وسلس البول ، والتغيرات في السلوك، والتغيرات الحليمية ، وتغيرات ضغط الدم ، وبطء القلب ، ودرجة الحرارة المضطربة والنوبات الصريحة.
يشير تطور الصداع أو الارتباك أثناء العلاج إلى الوذمة الدماغية الأولية والحاجة إلى التدخل العلاجى السريع.
يحدث الحماض الكيتوني السكري في 4.6-8.0 لكل 1000 من مرضى السكري من النوع الأول سنويا.
في الولايات المتحدة ، يحدث 100000 حالة دخول للمستشفيات سنوياً نتيجة لـ الغيبوبه السكريه الكيتونيه ، بتكلفة تقديرية تبلغ مليار دولار أو نصف التكلفة الإجمالية لرعاية مرضى السكري من النوع الأول.
منذ الثمانينات من القرن الماضي ، كان هناك اتجاه متزايد موثق للدخول إلى المستشفيات. يزداد الخطر في أولئك الذين لديهم عامل خطر مستمر ، مثل اضطراب الأكل ، وأولئك الذين لا يستطيعون تحمل تكاليف الأنسولين.
حوالي 30 ٪ من الأطفال المصابين بداء السكري من النوع الاول يحصلون على التشخيص بعد نوبة من الإصابة بالحماض الكيتونى السكرى.
يهدف علاج الغيبوبه السكريه الكيتونيه إلى تصحيح الجفاف ، وفرط السكر في الدم ، وعدم توازن أمصال الدم والعدوى ، إن وجدت.
تعتمد النتيجة على سرعة التشخيص وبدء العلاج المناسب ، وشدة المرض ، وعمر المريض ، وتحديد عامل الترسيب ومعالجته ، ووجود حالات الاعتلال المشترك واختلال وظائف الأعضاء.
هدف الدراسة:
أهداف الدراسة الحالية هي :
الهدف من هذه الدراسة هو تقييم عامل اختطار الغيبوبه السكريه الكيتونيه بين المرضى البالغين في مستشفى سوهاج الجامعي.
المرضى و الأساليب العلمية:
تصميم الدراسة:
هذه دراسة استطلاعية تم إجراؤها في قسم الطب الباطني بجامعة سوهاج وتم إجراء الدراسة على 60 مريض.
إجراءات جمع البيانات:
تم تضمين الحالات على أساس معايير الاشتمال سوف يتم سؤالهم عن معلوماتهم الأساسية. يتم إجراء مقابلات مع أفراد الأسرة أو المرضى بالتفصيل من أجل تقييم العوامل المختلفة التي ادت الي الغيبوبه السكرية الكيتونية .
تم تقييم المرضى سريريًا ، وتم إجراء جميع التحاليل اللازمة مثل مستوى السكر في الدم وتحليل غازات الدم الشرياني وإلكترونيات المصل والكيتونات في الدم والعدد الكامل للدم واختبارات وظائف الكبد واليوريا والكرياتينين والفحص الشامل للبول والاشعة السينية للصدر وتخطيط القلب الكهربائي خارج.
تم إجراء مزرعة من العينات المناسبة والتصوير حسب التوجيه السريري.
معايير الإشتمال:
-الحالات المحجوزه بالمستشفي التي تم تشخيصهابالغيبوبه السكريه الكيتونيه ، سواء تم تشخيصها بالسكري قبل ذلك او لم يتم تشخيصها سواء كان من النوع الاول او الثاني.
- تم تشخيص الغيبوبه السكريه الكيتونيه والتصنيف باستخدام معايير جمعية السكري الأمريكية (ADA) ؛
وجود الجلوكوز في الدم اقل من 250 ملغم / ديسيلتر، ودرجة الحموضة الشريانية من 7،30 او اقل، ومستوى بيكربونات من 18 ميكروغرام / لتراو اقل، والكيتونات إيجابية المصل او البول.
الغيبوبه السكريه الكيتونيه البسيطه: درجة الحموضة الشريانية من 7.25-7.30.
الغيبوبه السكريه الكيتونيه المعتدله: درجة الحموضة الشريانية 7.0-7.24.
الغيبوبه السكريه الكيتونيه الشديده: pH الشرياني <7.0.
معايير الاستبعاد:
أ - المرضى الذين يعانون من ظروف مرضية مماثلة:
1- الحماض الأيضي مع الفشل الكلوي الحاد والمزمن
2- الحماض اللبني والمخدرات
3- الكيتوزيه الكحولية
4- الجوع
5- الغيبوبه السكريه الغير الكيتونيه
ب - المرضى الذين يعانون من خلل في الكيتون والجلوكوز في الدم مع اعتدال درجة الحموضة الشريانية.
الإعتبارا لأخلاقي:
- تم الحصول على موافقة مستنيرة من جميع المرضى وتم الموافقة على الدراسة من قبل اللجنة الأخلاقية بكلية الطب بجامعة سوهاج.
التحليل الإحصائي:
- تم تحليل البيانات التي تم جمعها إحصائيا باستخدام برنامج SPSS.
النتائج:
كان متوسط العمر 32.76 سنة. 62 ٪ من المرضى كانوا من الإناث. تم تشخيص مرض السكري حديثا في العرض في 11.7 ٪ من المرضى. العدوى (55 ٪) كان المصدر الأكثر شيوعا للعدوى الجهاز التنفسي التهابات المسالك والتهابات المسالك البولية (26.6 ٪ ، 16.6 ٪) على التوالي.
كانت العدوى السبب المتسبب في (55.8 ٪) من مرض السكري من النوع 1 و(52.9 ٪) من مرض السكري من النوع 2 وعدم الامتثال للعلاج (50 ٪) كانواالعوامل الأكثر شيوعا.
ضعف المعرفة حول المرض (45 ٪) ، والسكتة الدماغية (6.7 ٪) ، احتشاء عضلة القلب (8.3 ٪) ، التهاب البنكرياس الحاد (3.3 ٪ (
الخلاصة:
العدوى وضعف الامتثال للدواء عوامل رئيسية لداء الحماض الكيتوني السكري. ينبغي التركيز أكثر على التثقيف الصحي لمرضى السكر.